常規CT在超急性期缺血性腦梗死診斷中的價值

摘要：目的 研究探討常規CT在超急性期缺血性腦梗死診斷中的應用價值。方法 隨機抽取我院2011年11月～2015年7月收治的被診斷為超急性期缺血性腦梗死患者26例為研究對象，研究分析所有患者CT掃描征象。結果 經CT掃描顯示，26例患者中有10例表示為陽性，陽性包括了腦回腫脹、消失于腦溝變淺，同時患者大腦一側中動脈導致血管征，灰白介質顯示的不是很清楚，腦組織大片密度減低區、豆狀核征、島帶征，另外16例患者檢查顯示為陰性。結論 在患者診斷的過程中結合患者的臨床表現特征，實行常規CT屏掃描能夠提高超急性期缺血性腦梗死診斷概率，為患者的臨床治療提供有效依據。

關鍵詞：超急性期；缺血性腦梗死；常規CT

缺血性腦梗死是急性腦血管閉塞引起腦缺血進而導致腦組織壞死的病癥，高中病癥具有發病率高、致殘率高等特點，患者一旦患有該種病癥，早期診斷非常重要，尤其對發病后6h的患者目前，各醫院在診斷該種病癥的過程中普遍采用CT、MRI灌注成像，MRI彌散影像來作為患者臨床診斷的依據[1]。根據患者臨床診斷結果采取動脈內容栓以及相應治療提供有效依據。但是由于受到各方面因素的影響，各醫院在各方面治療的過程中受到一定的限制，難以快速展開此類急診檢查。臨床實踐表明，常規CT掃描具有快速、簡便、經濟以及盡快排除腦出血等特點。基于此，常規CT檢查已經成為臨床疾病檢查一種重要的方法。本文隨機抽取我院2011年12月～2015年5月收治的被診斷為超急性期缺血性腦梗死患者26例為研究對象。研究探討常規CT在超急性期缺血性腦梗死診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院2011年12月～2015年5月收治的被診斷為超急性期缺血性腦梗死患者26例。經診斷所有患者確診為急性期腦梗死。所有患者中男18例，女8例，患者年齡為48～84歲，平均年齡為（63±4.3）歲。所有患者中出現偏身肢體感覺、運動障礙21例，頭暈頭痛、惡性19例，失語25例，嗜睡12例，淺昏迷3例。部分患者在發病的6h內接受檢查，經CT或者MRI檢查均證實為缺血性腦梗死。

1.2方法 采用東芝Aquilion16排螺旋CT檢查，掃描基線OM線，層厚/層間距3～5mm，部分感興趣區采用1mm薄層標準重建觀察，窗寬90Hu，窗位38Hu。

2 結果

經CT掃描顯示，26例患者中有10例表示為陽性，陽性包括了腦回腫脹、消失于腦溝變淺，同時患者大腦一側中動脈導致血管征，灰白介質顯示的不是很清楚，腦組織大片密度減低區、豆狀核征、島帶征，另外16例患者檢查顯示為陰性。

3 討論

針對超急性期缺血性腦梗死患者的診斷，采用常規CT檢查具有重要的應用價值。常規CT檢查結果可以作為臨床治療的重要根據。因此，在缺血性早期診斷中應當采用常規CT檢查。

3.1腦溝模糊、腦組織腫脹 在臨床中，腦梗死患者發病的時候毛細血管通透性會不斷增高，產生血管原型腦水腫，導致患者腦梗死區腦組織出現腫脹，腦溝變的模糊，變淺[2]。但是在早期腦梗死并未發生血管原型水腫的時候，該種現象顯示的并不容易顯示清楚。在本次研究活動實施的過程中，出現12例患者，占總數46%。從臨床實踐中就可以了解到鬧腫脹出現于患者預后情況相關，腦腫脹的時間出現越早，預后就會變得越差。筆者在研究的過程中發現，在患者發病的6h內就出現了該種癥狀，大約65%的患者就有可能會出現死亡。

3.2一側大腦中動脈致密血管征或點征 早在1983年的研究報道中就有說明，超急性期腦梗死患者出現該種癥狀的概率非常高。在本次研究活動實施的過程中發現就有16例患者出現這種情況，占61.5%。同時還有研究人員在研究的時候指出該類患者發病的半小時就可能會顯示這種癥狀。大腦中動脈致密血管征通常指的就是鞍上池面大腦中實質以及對側大腦見條形或者點狀密度增高影，明顯高于臨近腦實質以及側大腦中動脈，通常情況下該種征象主要是由患者大腦中動脈血栓或栓塞引起。在患者血液出現粘稠、血流緩慢或者是粥樣硬化斑塊內出血、壞死引起血栓，或者是脫落栓塞大腦中動脈導致血管內容物密度升高，進而就會出現條形狀或者點狀密度增高影。在對患者進行常規CT掃描的過程中，大腦中的動脈走形會出現平行成條形，出現點征象也通常為大腦中動脈密度顯示會比較正常[3]。在患者復查CT的時候，一側大腦中動脈就會導致致密血管征出現有可有無。這種癥狀消失的原因通常是血栓溶解或密度不斷出現變化。在復查的過程中CT顯示患者達到中動脈致密血管癥狀消失，也就提示血管有可能出現部分再通，但是中動脈致密血管征擴大則表示為患者的梗死性質變得更加嚴重。在本次研究活動實施的過程中發現致密血管征的患者在復查CT中并未出現或者密度減低的情況。在對患者做出診斷之前應當排除假陽性情況，如果患者血管出現了血管壁鈣化、血液紅細胞比榮逐漸升高、實用血管內碘對比劑促使血管密度增高，這些情況就會導致血管征表現出雙側，并且還會伴有神經定位體征，仔觀察并結合患者的臨床癥狀并不難排出患者的臨床病癥。

3.3灰白介質模糊、豆狀核征、島帶征 患者的灰質區腦組織對缺血缺氧比較敏感。在患者腦水腫的時候還會出現灰白介質密度減低，灰白介質密度減低，就會導致兩者的界限表現的更為模糊。在常規CT檢查的過程中，主要表現為基底節與內囊之間、腦葉灰白質之間、基底節與腦葉之間，豆狀核與島葉低密度發生改變，就會在掃描的過程中表現出豆狀核核腦島葉相對側較低，豆狀核的輪廓在顯示的過程中會表現的非常模糊，各個部分之間的核界限并不是非常清晰，相較于內囊密度基本會顯示出一樣，外囊、最外囊與島葉、瓶裝和灰白介質之間界限會表現的非常模糊或者是消失，進而就將其稱為豆狀核征、腦島帶征。而檢查中的腦組織密度減低區域，該種癥狀是腦梗死表現最為直接和最為重要的征象，但是超急性期腦梗死時間相對較短、腦組織并沒有發生缺血性后壞死，出現的概率相對較低。在本次研究活動實施的過程中就會發現，僅僅5例患者出現該種癥狀，并且在首次檢查的時候該種癥狀出現在患者發病后的3h[4]。有研究人員在研究的過程中顯示3h在梗死區域內就有可能出現密度灶，在時間不斷延長的過程中，低密度灶就會顯示的越來越明顯，逐漸顯示出三角形，底部還會再撓表面有的情況下還會累計基底節或者內囊。在臨床檢查的過程中發現，采用調節窗位的方法可以提高顯示率。通常情況在檢查的過程中會將窗寬度設置為10Hu，窗位設置在35Hu左右觀察患者左右兩側腦組織的細微差別，進而能夠顯著提高診斷率。當前有研究認為，采用窄窗寬的方法觀察超急性期腦梗死，具有一定的作用，能夠將患者的病灶區域完全顯示出來。

綜上所述，在患者診斷的過程中結合患者的臨床表現特征，實行常規CT屏掃描能夠提高超急性期缺血性腦梗死診斷概率，為患者的臨床治療提供有效依據。

參考文獻：

[1]張海平，蘇輝.CT診斷超急性期大腦中動脈供血區梗死的臨床價值[J].中國血液流變學雜志，2014，8（12）：78-79.

[2]楊榮富，田宗武.一側大腦中動脈高密度征在超急性腦梗死CT診斷中的意義探討[J].中國實用醫藥，2011，06（12）：85-86.

[3]余麒麟.CT診斷一側大腦中動脈高密度征在早期腦梗死的價值分析[J].吉林醫學，2012， 11（13）：74-75.

[4]戴峰，高歌軍，盧萬俊，等.CT灌注成像血管表面通透性評價急性腦梗死[J].中國醫學影像技術，2011，8（10）：56-57.

編輯/成森