妊娠高血壓疾病的相關(guān)因素的臨床分析

摘要：目的 分析妊娠高血壓疾病的相關(guān)因素，為疾病防治提供依據(jù)，總結(jié)資料經(jīng)驗。方法 取妊高癥孕產(chǎn)婦96例納入病例組，另選擇孕檢正常者孕產(chǎn)婦100例納入對照組，對比臨床資料、相關(guān)實驗室指標。結(jié)果 病例組妊娠糖尿病發(fā)生率高于對照組，接受過專業(yè)妊娠保健、孕前檢查、規(guī)律運動、合理膳食比重低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；病例組孕前BMI、孕期增重、孕早期空腹血糖、孕早期TC、臍動脈阻力指數(shù)、紅細胞比容、全血粘度高于對照組，APPT、PT、FIB低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；孕前BMI[OR=2.814，95CI1.114～7.158]、年齡[OR=1.184，95CI1.194～6.239]、孕期增重[OR=1.351，95CI1.181～2.941]、孕期規(guī)律運動[OR=0.451，95CI0.228～0.724]、臍動脈阻力指數(shù)[OR=16.16，95CI1.282～9.593]成為獨立風險因素，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠高血壓是多種因素共同作用的結(jié)果，與產(chǎn)婦自身生理狀況、孕期保健情況、年齡等因素有關(guān)，應控制孕期體重，做好妊娠期保健，若有必要定期檢查臍動脈阻力指數(shù)，預測妊高癥風險，治療可選用硫酸鎂與氨氯地平等安全、可靠的降壓藥。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓；相關(guān)因素；臨床分析

妊娠高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP，簡稱妊高癥）是妊娠期特有疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿為主要癥狀表現(xiàn)，重癥患者可出現(xiàn)昏迷甚至死亡，影響影響母嬰預后，是高危妊娠因素之一，是致孕期孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，是致孕全程孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，僅次于產(chǎn)后出血。本次研究試分析妊高癥相關(guān)因素，總結(jié)防治經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年1月～12月醫(yī)院收治的妊高癥與正常孕檢孕產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：①孕周36+～42+w；②臨床資料完整；③未合并原發(fā)性高血壓。共納入孕產(chǎn)婦96例，納入病例組，另選擇孕檢正常者孕產(chǎn)婦100例納入對照組。

1.2方法 進行問卷調(diào)查，問詢患者年齡、孕周等基本資料，調(diào)取母嬰保健檔案，統(tǒng)計孕產(chǎn)婦孕前BMI、孕期增重、孕早期空腹血糖等臨床資料，進行對比分析。抽取孕婦外周靜脈血，進行血液生化指標檢查，主要為凝血系列指標如活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）等，統(tǒng)計紅細胞比容、血粘度，超聲檢測臍動脈阻力指數(shù)。對于合并妊高癥患者，給予住院治療。左側(cè)臥位，間歇給氧，靜脈滴注硫酸鎂，10g/d，同時口服硝苯地平，據(jù)癥狀表現(xiàn)制定給藥計劃，若水腫++與尿蛋白++以上，或重度高血壓，或子癇，20mg/次，3次/d，其余患者均10mg/次，3次/d，視癥狀改善情況，調(diào)整給藥方案。

1.3統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素風險 病例組妊娠糖尿病4例、家族高血壓病史34例、接受過專業(yè)人士保健34例、孕前檢查13例、規(guī)律運動74例、合理膳食86例。病例組則為13例、30例、22例、7例、57例、64例。妊娠糖尿病發(fā)生率高于對照組，接受過專業(yè)妊娠保健、孕前檢查、規(guī)律運動、合理膳食比重低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；家族高血壓病史差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 計量指標對比 病例組孕前BMI（28.23±2.14）Kg/m2、孕期增重（23.62±5.14）kg、孕早期空腹血糖（6.90±0.45）mmol/L、孕早期TC（2.42±0.85）mmol/L、臍動脈阻力指數(shù)（0.58±0.04）、紅細胞比容（45.63±5.45）%、全血粘度（4.75±1.34）mPa·s高于對照組（25.8±1.82）Kg/m2、（13.6±0.24）kg、（6.14±0.35）mmol/L、（2.14±0.46）mmol/L、（.35±0.06）、（36.34±6.31）%、（2.40±1.51）mPa·s高于對照組，APPT（27.12±3.4）、PT（11.11±1.25）、FIB（4.25±0.83）低于對照組（32.25±2.56）、（11.85±1.56）、（4.64±0.71），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 多因素logistic回歸分析 以上具有統(tǒng)計學意義的影響因素作為自變量，以是否并發(fā)妊高癥作為自變量，進行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，孕前BMI[OR=2.814，95CI1.114～7.158]、年齡[OR=1.184，95CI1.194～6.239]、孕期增重[OR=1.351，95CI1.181～2.941]、孕期規(guī)律運動[OR=0.451，95CI0.228～0.724]、臍動脈阻力指數(shù)[OR=16.16，95CI1.282～9.593]成為獨立風險因素，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

妊高癥具體發(fā)病機制尚不清除，尚缺乏根治性的預防策略。從本次研究來看，其發(fā)病影響因素較多，與產(chǎn)婦自身生理與病理狀態(tài)、凝血功能、妊娠期保健情況等因素有關(guān)。本次研究也證實了這一點，病例組年齡、孕期增重情況、孕前BMI、規(guī)律運動情況差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。妊高癥危害較大，相較于普通高血壓，具體臨床表現(xiàn)又有較大不同，重癥患者常伴有全身小動脈痙攣，可造成廣泛性的內(nèi)皮細胞損傷，導致組織器官灌注不足，致細胞缺氧、缺血，引起器官功能障礙，威脅母嬰安全。本次研究中，病例組與對照組凝血系統(tǒng)指標、全血黏度均存在較大差異，提示妊高癥可能伴隨凝血系統(tǒng)紊亂，這與組織器官灌注不足有關(guān)。此外，需注意的是，越來越多的證據(jù)表明臍動脈相關(guān)病理變化所引起的血管痙攣是致孕婦血壓升高的直接因素，本次研究中病例組臍動脈阻力指數(shù)高于對照組，也證實了這一點。臍動脈阻力指數(shù)是反映胎兒缺氧、宮內(nèi)窘迫、羊水過少的重要指標，而這些并發(fā)癥均于妊高癥密切相關(guān)。

妊高癥尚無根治性的治療方法，臨床常以高血壓治療方法治療，以藥物治療為主，通過調(diào)脂、降壓、擴張血管，以減輕高血壓傷害。本組患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，療效較好，當然部分重癥患者還常通過及時終止妊娠引產(chǎn)改善母嬰預后。妊娠高血壓重在預防，在妊娠期應做好血壓管理，特別是體重過重、孕期增重過速者，應提高警惕，醫(yī)院自身應加強妊娠管理，加強干預指導。對于已經(jīng)并發(fā)妊高癥患者，分娩后，也應加強管理，以避免向慢性高血壓轉(zhuǎn)變，改善產(chǎn)婦長遠預后。

綜上所述：妊娠高血壓是多種因素共同作用的結(jié)果，醫(yī)院在產(chǎn)前、早期產(chǎn)檢中，應加強健康教育干預，做好妊娠保健。

參考文獻：

[1]路思思，付瑩，劉琳.妊娠期高血壓綜合征的危險因素分析[J].華南國防醫(yī)學雜志，2013，27（10）.

編輯/哈濤