腹部超聲在妊娠期急性脂肪肝患者診斷中的應(yīng)用

摘要：目的 分析腹部超聲診斷妊娠期急性脂肪肝患者結(jié)果。方法 選取我院2011年～2014年實施治療的50例妊娠期急性脂肪肝患者，均實施腹部超聲診斷，分析診斷結(jié)果。結(jié)果 50例患者診斷結(jié)果：肝質(zhì)地密集組22例，脂肪肝組16例，肝質(zhì)地未改變組12例。結(jié)論 腹部超聲診斷妊娠期急性脂肪肝患者具有一定應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：腹部超聲；妊娠期；急性脂肪肝；診斷

妊娠期急性脂肪肝是大多發(fā)病于產(chǎn)后與妊娠中晚期且病情極為兇險的一種臨床病癥，該疾病往往會并發(fā)腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血及肝性腦病，具有較高的母嬰死亡率[1]。目前臨床診斷該疾病的研究比較多，卻很少有超聲診斷方面的研究，本研究分析與探討妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦的腹部超聲診斷結(jié)果，回顧性分析50例在我院2011年～2014年接受治療的妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦的相關(guān)臨床資料，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取50例2011年～2014年在我院接受治療的妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦，孕周為29～36w，平均孕周為（35.4±1.2）w，年齡為25～31歲，平均年齡為（27.5±1.9）歲，產(chǎn)后發(fā)病為6h～6d，平均為（3.5±2.5）d，其中36例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦，男胎18例，女胎32例。

1.2方法 以實驗室檢查與臨床診斷為妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除妊娠期膽汁淤積性肝病、急慢性肝炎、普通脂肪肝及妊毒癥等并發(fā)病癥。采用頻率為3.5MHz的變頻線陣坍塌歐對產(chǎn)婦實施腹部超聲檢查，掃描過程中產(chǎn)婦去仰臥位或者左側(cè)臥位，認(rèn)真記錄與分析超聲掃描結(jié)果，對產(chǎn)婦肝臟形態(tài)、腹腔氣體情況、實質(zhì)回聲、膽囊大小、后方盛衰減、肝內(nèi)外膽管及膽總管內(nèi)徑、脾門厚度、膽囊內(nèi)回聲、胰腺形態(tài)大小、胎盤、羊水及胎兒異常情況等進(jìn)行觀察與分析。產(chǎn)婦脂肪肝超聲診斷與超聲醫(yī)學(xué)診斷學(xué)相符合，標(biāo)準(zhǔn)為左葉上下徑超過90mm，肝右葉斜徑超過140mm，肝邊緣圓鈍。

1.3產(chǎn)婦血清總膽紅素統(tǒng)計 劃分產(chǎn)婦血清總膽紅素程度為重度、中度、輕度，重度。重度黃疸>正常上限的5倍；中度黃疸≤正常上限的5倍；輕度黃疸≤正常上限的2倍。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05，表示差異性比較明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

依照產(chǎn)婦肝超聲表現(xiàn)，將其分為三組，其中，肝質(zhì)地密集組22例，脂肪肝組16例，肝質(zhì)地未改變組12例。產(chǎn)后22例，產(chǎn)前28例。其中產(chǎn)前產(chǎn)婦分別為11例、11例、6例；產(chǎn)后產(chǎn)婦分別為11例、5例、6例。三組產(chǎn)婦腹部超聲表現(xiàn)與黃疸沒有相關(guān)性，無輕度黃疸，中度、中度黃疸差異性不明顯。由于產(chǎn)婦腹部其它臟器受損，產(chǎn)婦膽囊改變具有較高發(fā)生率。膽囊改變最為常見的是膽囊壁水腫，膽汁充盈或者無膽汁。2例產(chǎn)婦由于發(fā)生呼吸衰竭并發(fā)癥而死亡，產(chǎn)婦產(chǎn)后胸腹腔積液、脾腫大發(fā)生情況高于產(chǎn)前，兩者之間差異對比顯著。

3 討論

妊娠期急性脂肪肝是患者妊娠期特發(fā)疾病，通常會伴有多種臟器功能受損，屬于是產(chǎn)科患者的一種危重疾病，妊娠晚期或者產(chǎn)后早期急性肝脂肪性變?yōu)榧膊《喟l(fā)時期。通常情況下多發(fā)生在妊娠晚期，并且一般為初產(chǎn)婦和男胎，在臨床上一旦處理不當(dāng)就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡情況。目前因為關(guān)于妊娠期急性脂肪肝患者的早期癥狀及體征還沒有明確認(rèn)識，非常容易出現(xiàn)治療不及時情況，從而導(dǎo)致出現(xiàn)母嬰死亡時間，總體來講患者的臨床診治及時性和病死率具有密切關(guān)系。有效掌握妊娠期急性脂肪肝患者臨床特征，提高患者臨床診斷和治療及時性和恰當(dāng)性，是降低患者死亡的主要策略。

妊娠期急性脂肪肝，又叫產(chǎn)科急性黃色肝萎縮，目前臨床還未查出該病病因。這種病癥病理改變是產(chǎn)婦肝總體結(jié)構(gòu)未發(fā)生改變、干細(xì)胞中浸潤大量彌漫性脂肪微滴。然而，脂肪浸潤多臟器，起初病情位于產(chǎn)婦肝小葉中心帶與中間帶，逐漸向門脈區(qū)干細(xì)胞發(fā)展，導(dǎo)致病情惡化，產(chǎn)婦胰腺、腦組織、腎等均會出現(xiàn)微囊樣脂肪變性，而且產(chǎn)婦干細(xì)胞沒有明顯的炎癥壞死癥狀，嚴(yán)重情況下則會呈稀疏小片狀壞死，因為近年來妊娠急性脂肪肝早期診斷的進(jìn)步與發(fā)展，所以診斷時病情大多為輕型，而且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，逐漸降低了病情死亡率[2]。脂肪浸潤肝細(xì)胞會導(dǎo)致肝出現(xiàn)彌漫性散射。

妊娠期急性脂肪肝患者的臨床超聲診斷結(jié)果顯示，其聲像圖征象和肥胖性脂肪肝具有一定差異，妊娠期急性脂肪肝患者的臨床超聲診斷圖像顯示：①早期二維超聲心動圖在肝臟體積顯示中未出現(xiàn)顯著增大，但是隨著患者病情的不斷發(fā)展，可發(fā)現(xiàn)患者肝臟體積逐漸出現(xiàn)縮小，特別是肝右葉變化最為顯著；②患者診斷肝實質(zhì)回聲通常呈現(xiàn)的是彌漫性增強，稍微有所增粗，形狀呈現(xiàn)為雪花狀，強弱效果不相同，回聲密度也不會隨著深度的增加而出現(xiàn)下降，也有一些患者會出現(xiàn)片狀低回聲區(qū)；③診斷結(jié)果顯示患者肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)一定模糊，但是能夠識別患者關(guān)閉，可見靜脈主干內(nèi)徑正常或者會出現(xiàn)偏細(xì)情況；④患者也會出現(xiàn)腹水情況；⑤彩色血流可以將患者的肝內(nèi)血管形態(tài)以及血流分布情況顯示，發(fā)現(xiàn)患者并無出現(xiàn)顯著異常改變，多普勒對患者門靜脈血流速度進(jìn)行檢測，會發(fā)現(xiàn)其多為正常或者出現(xiàn)加快趨勢。在腹部超聲診斷妊娠期急性脂肪肝患者中，能夠清楚的發(fā)現(xiàn)能夠清楚顯示患者干部異常情況，為患者臨床治療提供重要的參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，三組產(chǎn)婦腹部超聲表現(xiàn)與黃疸沒有相關(guān)性，無輕度黃疸，中度、中度黃疸差異性不明顯。由于產(chǎn)婦腹部其它臟器受損，產(chǎn)婦膽囊改變具有較高發(fā)生率。膽囊改變最為常見的是膽囊壁水腫，膽汁充盈或者無膽汁。2例產(chǎn)婦由于發(fā)生呼吸衰竭并發(fā)癥而死亡，產(chǎn)婦產(chǎn)后胸腹腔積液、脾腫大發(fā)生情況高于產(chǎn)前。此外，妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后的差異性也會在改變其他臟器上表現(xiàn)出來，產(chǎn)前胰、腎、膽改變前的產(chǎn)婦比產(chǎn)后產(chǎn)婦多，然而，脾腫大產(chǎn)婦、胸腹腔積液產(chǎn)婦產(chǎn)后比較多。膽囊改變最為常見的是膽囊壁水腫，膽汁充盈或者無膽汁。觀察膽囊超聲像圖發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦較為多見的是膽囊壁水腫，炎癥在膽囊中作用，造成淋巴液、膽囊靜脈回流受阻。產(chǎn)婦肝細(xì)胞損害腫脹，增加肝內(nèi)膽管壓力，導(dǎo)致產(chǎn)婦膽囊靜脈回流受到阻礙[3]。總之，妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后，其腹部超聲存在很大不同。對超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，脂肪肝組產(chǎn)婦可以診斷為患有妊娠期急性脂肪肝疾病。依照程度不同的密集，損傷其他多臟器會提示患有妊娠急性脂肪肝。妊娠期急性脂肪肝影像學(xué)診斷中，產(chǎn)婦診斷陽性率相對較高，特別是表現(xiàn)為輕度脂肪肝的妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦。然而，產(chǎn)前產(chǎn)婦存在局限性，能夠?qū)烧卟蛔氵M(jìn)行有效彌補，卻具有較高費用。

總之，腹部超聲診斷妊娠期急性脂肪肝患者具有一定應(yīng)用價值。

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編輯/哈濤