甘草人參湯治療急性上消化道出血的臨床應用

摘要：臨床上關于急性上消化道出血的中醫治療，多數學者采用辨證分型論治，雖能取得臨床效果，但分型較多，用藥不規范，不利于臨床的應用推廣。成都中醫藥大學陳紹宏教授認為急性上消化道出血是一個損傷消耗的過程，出血之后機體均處在不同程度的氣虛血虧狀態，治則當以益氣固脫、固攝止血為急。故創\"甘草人參湯\"用以治療上消化道出血急癥，取得顯著臨床療效。

關鍵詞：甘草人參湯；急性上消化道出血；臨床運用

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血。其臨床主要表現為嘔血和（或）黑糞，短時間內消化道大量出血，量超過1000ml，稱急性大出血伴有急性周圍循環障礙，死亡率約10%[1]。西醫對其的治療主要為止血藥物、手術，但由于西醫治療存在藥物不良反應多、費用昂貴等影響，在選擇上受到一定的局限性，而中醫在急性出血治療中發揮的作用也越來越受到重視。上消化道出血系屬于祖國醫學\"嘔血\"、\"黑便\"、\"脫證\"等范疇，其病因病機主要是由于情志不暢，或由于飲食不節，勞倦過度等，致中焦郁熱或脾胃虛寒；肝胃不和，脾胃陰虧，損傷局部脈絡，血溢脈外，或胃氣上逆則嘔吐而出，或隨大便傳導而下，發為黑便或發為出血；或最后氣隨血脫，導致氣血不足，出現脫證[2]。陳紹宏教授認為急性出血之后機體均處于不同程度的氣虛血虧狀態，治則當以益氣固脫，益氣生血為主。根據明·趙獻可《醫貫》：\"有形之血不能速生，無形之氣所當急固\"，有形之血恢復較慢，無形之氣恢復較快，氣能攝血，統攝血液在脈管中運行，防止其逸出脈外的功能，同時氣能生血，氣旺則血充，氣虛則血少。故治療上對于無形之氣的固扶顯得尤為重要。

甘草人參湯以甘草、人參兩味藥物組成，甘草的用量是人參的2倍。本方取甘草歸脾經，甘溫、濡潤，入血分，重用以健脾益氣、緩急固脫。配以人參救護其氣，以益氣固脫、益氣生血，大劑量的甘草配合人參以收益氣攝血、緩急固脫之效，二者均為補氣藥，協同作用于機體，大補元氣，益氣固脫，氣生則血固，氣生則血榮。配以白芨主要用于收斂止血，消腫生肌。全方配伍既無行氣動血之弊，亦無溫燥耗血之虞，使脾氣健旺，血行于脈道，而呈攝血、止血、生血之功[3]。

1 藥理研究

甘草及其成分對消化道黏膜及細胞的分子保護作用機制研究證明甘草中的甘草黃酮能明顯抑制胃酸的分泌，而生胃酮能阻止胃蛋白酶的激活，抑制胃蛋白酶的活性，直接作用于潰瘍部上皮細胞，改善受損的上皮細胞的超微結構，增加胃黏膜的血流量，增強黏膜自我修復的能力，促進組織再生和潰瘍的愈合。同時可減少胃液分泌，促進腎上腺皮質激的素分泌，從而達到止血的作用[4]。人參中的人參二醇組皂苷對失血性垂危狀態中的狗，有促進其恢復正常生命活動的作用。對失血性急性循環障礙的動物，人參能使心肌收縮及心率顯著增加。有保護休克動物心、腦、腎和肝的作用。人參果皂甙和人參蘆頭皂甙對失血性休克亦有保護心、肝和肺等組織的作用[5]。白及的甲醇提取物具有抗潰瘍活性， 可對抗幽門結扎型、 束縛水浸應激型潰瘍[6]。

2 討論

此方自應用于臨床以來，孟氏、何氏等報道，以甘草人參湯為主方治療急性上消化道出血均取得較好的臨床療效[7，8]。甘草人參湯以甘草、人參、白芨三味藥物組成，藥物雖少，但其補益固攝作用力大。三者協同，大補元氣，益氣固脫，氣生則血固，氣盛則血生，從而達到止血、生血的目的。現代藥理研究證實：甘草、人參二者均具有增強心肌收縮力、促進血管收縮、升血壓、抗休克等作用，對白及止血作用機制的研究表明 ，白及能增強血小板第Ⅲ因子的活性，縮短凝血酶生成時間，抑制纖維蛋白酶的活性，也能使細胞凝聚，形成人工血栓而止血[9]。甘草、人參配伍白芨不但能迅速益氣攝血、緩急固脫，而且重用甘草還能較好地抑制胃酸的分泌，緩解平滑肌的痙攣，減少胃腸的蠕動，改善各種原因所致的反酸、胃脹、胃痛、食差、呃逆、暖氣等伴隨癥狀。總之，長期臨床實踐證明，甘草人參湯是治療急性上消化道出血之良劑。只要用之得當，都能收到滿意的效果，擴大臨床應用。

參考文獻：

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編輯/哈濤