兒科常見急癥的中醫(yī)急救療法臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討兒科常見急癥的中醫(yī)急救療法及臨床應(yīng)用效果。方法 隨機將256例小兒外感高熱患者分為兩組各128例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組同時聯(lián)合中醫(yī)急救療法。觀察兩組治療效果、退熱時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率（98.44%）高于對照組（88.28%）（P<0.05）；體溫開始下降時間、退熱時間均短于對照組，高熱驚厥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)急救療法能有效緩解小兒外感高熱癥狀，縮短退熱時間，預(yù)防并減少高熱驚厥等并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)急救療法；兒科；外感感染；退熱時間

中醫(yī)學(xué)在診治兒科常見急癥中有悠久的歷史，是我國優(yōu)秀的民族文化遺產(chǎn)。在長期積累過程中，中醫(yī)在治療兒科常見急癥中形成了明顯的特色，受到臨床醫(yī)生及家長越來越多的關(guān)注。在兒科常見急癥的治療中，中醫(yī)學(xué)辯證認(rèn)為小兒形氣未充、臟腑嬌嫩，易受寒、熱之氣影響，病情變化較快，若救治不當(dāng)或不及時，極易產(chǎn)生危急重癥；且小兒時期治療用藥時應(yīng)遵循安全、有效、毒副作用小的原則[1，2]。本院對小兒外感高熱患者聯(lián)合實施中醫(yī)急救療法治療，取到了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年10月在本院兒科就診的小兒外感高熱患者256例納入研究。報請醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，告知患兒家屬研究事項，且所有患兒家屬均簽署知情同意書。排除先天性心臟病、合并器質(zhì)性病變及不愿參與者。男163例，女93例；年齡1～14歲，平均（8.57±2.06）歲。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各128例。比兩組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括口服易福芬降溫、醇浴降溫、靜脈補液及抗病毒、抗生素等病因治療。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的同時，聯(lián)合采取中醫(yī)急救療法。具體方法如下。

1.2.1中藥外治法 應(yīng)用高熱寧肛注劑（河南省中藥研究所監(jiān)制）直腸注入。1～2 歲兒童注入0.5支/次，3～4 歲兒童注入1支/次，5～6歲兒童注入1.5支/次，7～10歲注入2支/次，11～14 歲注入3支/次，直腸注藥后囑患兒臥床休息30～60min，保留藥液在腸道內(nèi)停留20～40min；間隔 4h后重復(fù)注藥1次，24 h后每8h注藥1次，直腸注藥連續(xù)治療72h。

1.2.2中藥內(nèi)服 使用中醫(yī)退熱合劑煎服，湯方組成生石膏30g、金銀花6g、蟬蛻3g、薄荷6g、連翹6g，枳殼6g、甘草3g，1劑/d，水煎2次取汁混合均勻后保溫，分6次喂服。連服3d為1個療程.

1.2.3中藥滴鼻 使用柴胡注射液滴鼻治療。在治療前清潔患兒鼻腔，協(xié)助患兒仰臥，保持頭部呈45°后仰，在每側(cè)鼻腔各滴入1～2滴柴胡注射液，指導(dǎo)患兒用拇指和示指輕輕按摩鼻翼，以促進藥液吸收。較小患兒由家長完成藥液滴入及按摩。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒臨床治療效果、用藥后體溫開始下降時間及退熱時間、高熱驚厥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)處理，體溫開始下降時間、退熱時間等計量資料用（x±s）表示，治療效果、高熱驚厥發(fā)生率用[n（%）]表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 觀察組痊愈116例，顯效8例，有效2例，有效率98.44%明顯高于對照組88.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2退熱時間及高熱驚厥發(fā)生率 觀察組體溫開始下降時間、退熱時間、高熱驚厥發(fā)生率等均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒外感高熱是臨床兒科常見急癥，中醫(yī)治療的方法較多，一般分為外治法和內(nèi)服法[3]。外治法中最常使用的是中藥灌腸、洗浴、推拿、滴鼻等。中醫(yī)外治法給藥施于患兒體表皮膚或黏膜，使用簡便，起效快，藥物未經(jīng)過胃腸道，毒副作用小，容易使小兒及家長接受[4]。本研究使用高熱寧肛注劑直腸注入，該藥是由柴胡、黃芩、薄荷、大黃、枳實、赤芍等成分制成的混懸液，其中柴胡清熱，黃芩、大黃有泄瀉作用，枳實、赤芍解毒，薄荷清涼解表，全方共奏清熱解毒之功，能有效實現(xiàn)小兒退熱作用。

中藥湯劑是中醫(yī)治療的傳統(tǒng)劑型，中醫(yī)內(nèi)治法中對每個患兒辨證用藥，能發(fā)揮個性化的治療效果。本組湯方選擇生石膏、金銀花、蟬蛻等清涼、解表、退熱藥物，能促進外感高熱患兒體溫下降。但中藥煎服3 歲以下小兒的配合情況欠佳[5]，在大型醫(yī)院可選取中藥免煎顆粒劑。小兒呼吸道粘膜嬌嫩敏感，高熱外感時鼻腔滴藥吸收快、降溫效果好。刁本恕等[6]等研究發(fā)現(xiàn)，鼻腔滴入柴胡注射液后15～30min，患兒體溫即開始下降。小兒時間體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，高熱后極易發(fā)生驚厥，表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、四周抽蓄，如得不到及時的處理，可引起舌后墜導(dǎo)致窒息、或發(fā)生顱內(nèi)不可逆性神經(jīng)損傷。縮短降溫開始時間能避免驚厥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。本研究中，觀察組患兒治療總有效率（98.44%）高于對照組（88.28%），用藥后體溫開始下降時間、退熱時間均短于對照組，無高熱驚厥發(fā)生。由此可見，中醫(yī)急救療法能有效緩解小兒外感高熱癥狀，縮短退熱時間，預(yù)防并減少高熱驚厥等并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)于兒科常見急癥的中醫(yī)急救療法報道還有很多，如靜脈滴注中成藥、小兒針灸治療及推拿療法等都取得了較好的治療效果[7]。為提高兒科患者治療配合度及中醫(yī)急救療法的依從性，臨床應(yīng)重視中藥貼敷、中藥洗浴和中藥霧化等無創(chuàng)傷性外治法的研究，以更好地提高兒科常見急診的治療效果。

參考文獻：

[1]曹明璐，杜捷.兒科常見急癥的中醫(yī)急救療法臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國臨床醫(yī)生，2012，40（7）：42-46.

[2]王妍煒.退熱合劑保留灌腸治療小兒外感發(fā)熱的臨床觀察與護理[J].中國中醫(yī)急癥，2007， 16（8）∶1024-1025.

[3]劉向龍，李晨陽，岳紅霞，等.小兒高熱驚厥的針刺急救與護理體會[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（6）∶1009-1010.

[4]吳妍妍，韓新民.小兒外感發(fā)熱的中醫(yī)治療現(xiàn)狀及分析[J].國醫(yī)論壇，2010，25（1）∶55-55.

[5]張瓊，戴新娟，解玲芳.中醫(yī)外治法在小兒外感發(fā)熱中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（6）∶938-939.

[6]刁本恕，刁燦陽，楊文貞.錢乙\"浴體法\"\"滴鼻法\"治療小兒外感高熱106 例臨床觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2002，11（2）∶37-37.

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編輯/成森