新型康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的構(gòu)想

摘要：正近年來(lái)，隨著社會(huì)進(jìn)步、人口老齡化進(jìn)程加快、自然災(zāi)害意外傷害增多，殘疾人事業(yè)迅速發(fā)展，社會(huì)對(duì)康復(fù)治療機(jī)構(gòu)的需求不斷增加；康復(fù)治療機(jī)構(gòu)得到越來(lái)越多的關(guān)心和重視。我國(guó)現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)不能滿足社會(huì)發(fā)展的需求，建設(shè)新型的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)被眾多相關(guān)部門和有關(guān)人士所提出和關(guān)注。

關(guān)鍵詞：康復(fù)治療機(jī)構(gòu)；康復(fù)學(xué)；智能康復(fù)；康復(fù)醫(yī)療設(shè)備；人性化設(shè)計(jì)

康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為因生理或心理上的缺陷導(dǎo)致勞動(dòng)、生活和學(xué)習(xí)嚴(yán)重障礙者提供醫(yī)治、訓(xùn)練與服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過(guò)治療與訓(xùn)練，使弱能者能夠按其弱能程度，充分發(fā)揮其體力、智力及社交能力，使只有部分的器官和組織的殘病者最大限度地達(dá)到不完全殘廢，使身體留有的功能發(fā)揮最有效的作用。

1現(xiàn)狀

1.1目前，我國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是有以下幾個(gè)部分組成：①衛(wèi)生部下屬的綜合性醫(yī)院的康復(fù)科和康復(fù)中心。②民政部下屬的養(yǎng)老院和福利院。③殘聯(lián)下屬的康復(fù)中心和康復(fù)醫(yī)院；④部屬或者軍隊(duì)下屬的干部療養(yǎng)院等。⑤其他私營(yíng)機(jī)構(gòu)開(kāi)辦的養(yǎng)老、特殊學(xué)校和康復(fù)理療中心[1]。

1.2當(dāng)前，康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的組成 康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作人員包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、語(yǔ)言治療師、心理治療師等各種治療師、康復(fù)工程技術(shù)人員、中醫(yī)康復(fù)人員和社會(huì)工作人員等。目前康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員主要是少部分的從專業(yè)院校的康復(fù)專業(yè)畢業(yè)的科班出身，還有一部分從中醫(yī)推拿針灸等專業(yè)畢業(yè)的半科班出身的從業(yè)人員，更多是各科室轉(zhuǎn)行的醫(yī)師或者護(hù)士等半路出家從業(yè)人員[2]。

1.3康復(fù)器材的現(xiàn)狀 目前，我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)發(fā)展并不如西方發(fā)達(dá)國(guó)家，還處于很初級(jí)的階段，我們一般康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)器材除少數(shù)機(jī)構(gòu)購(gòu)置了部分進(jìn)口的智能化較高的專業(yè)產(chǎn)品外，主要還是以治療師的手法、針灸和助力來(lái)完成相關(guān)訓(xùn)練。①治療效果不明顯，康復(fù)進(jìn)展緩慢，患者承擔(dān)的心里上、生理上以及財(cái)力壓力很大，②治療師也陷于繁重的體力勞動(dòng)中。

從此，我們可以了解到，目前康復(fù)中心的建設(shè)還是處于一種初級(jí)階段、覆蓋面窄、優(yōu)質(zhì)資源集中，惠及層面不足的問(wèn)題比較明顯；從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊，作業(yè)勞動(dòng)強(qiáng)度大；醫(yī)療設(shè)備和器材落后，智能化程度較低。隨著我國(guó)近些年快速的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，部分失能或者弱能者希望康復(fù)回歸社會(huì)的訴求也越來(lái)越迫切。

2發(fā)達(dá)國(guó)家康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的趨勢(shì)和可借鑒經(jīng)驗(yàn)

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以歐洲、美國(guó)、日本等國(guó)居世界領(lǐng)先地位。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，歐洲康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶動(dòng)了各類康復(fù)醫(yī)院建設(shè)的迅速崛起，不少財(cái)團(tuán)甚至投資建設(shè)了多所連鎖康復(fù)醫(yī)院。以德國(guó)為例，200張床位以上的專業(yè)康復(fù)醫(yī)院達(dá)300多所，為康復(fù)醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展提供了有力保障。專業(yè)康復(fù)醫(yī)院均擁有先進(jìn)齊備的康復(fù)設(shè)備設(shè)施；擁有健全的康復(fù)診療體系，對(duì)康復(fù)常見(jiàn)病、多發(fā)病有規(guī)范的康復(fù)診療程序和臨床路徑：康復(fù)專業(yè)隊(duì)伍，特別是康復(fù)治療師力量雄厚，PT、OT、ST等專業(yè)齊全，整體專業(yè)化水平較高。此外我們了解到，在歐洲，各類醫(yī)院分工明確。綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院僅負(fù)責(zé)疾病和創(chuàng)傷的急性期治療和手術(shù)等，病情平穩(wěn)后有康復(fù)適應(yīng)癥者均由專業(yè)康復(fù)醫(yī)院承擔(dān)，如：綜合或?qū)？漆t(yī)院神經(jīng)科、創(chuàng)傷等患者在生命體征平穩(wěn)后，骨科韌帶手術(shù)后1～2 d、關(guān)節(jié)置換術(shù)1 w左右即轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院接受系統(tǒng)康復(fù)治療。這些診療規(guī)范，不僅保證了患者能及時(shí)得到專業(yè)化的康復(fù)治療，也在很大程度上保證了康復(fù)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和健康發(fā)展[3]。

3新型康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)構(gòu)想

新型康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，核心在于智能化的體現(xiàn)。其主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。

3.1合理的整體布局及流程安排 改變現(xiàn)有的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局隨意，設(shè)備隨意擺放，治療過(guò)程沒(méi)有次序和系統(tǒng)化規(guī)劃的現(xiàn)狀。布局統(tǒng)一的康復(fù)治療中心，經(jīng)過(guò)區(qū)域劃分，如設(shè)定吞咽訓(xùn)練區(qū)域、步態(tài)訓(xùn)練區(qū)域、言語(yǔ)構(gòu)音訓(xùn)練區(qū)域以及作業(yè)訓(xùn)練區(qū)域等等。每個(gè)區(qū)域根據(jù)治療病癥擺放相應(yīng)的治療設(shè)備和儀器，配置專業(yè)的治療師和護(hù)士進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。例如，在康復(fù)醫(yī)院，通常1例患者要進(jìn)行4～5項(xiàng)/d康復(fù)治療，患者在一日內(nèi)會(huì)有多次從病房至康復(fù)治療室的往返，因此各個(gè)康復(fù)區(qū)域應(yīng)分區(qū)明確，同時(shí)與病房應(yīng)有緊密地聯(lián)系，通過(guò)合理的建筑布局縮短患者在醫(yī)院內(nèi)的行程。同時(shí)在布局中應(yīng)動(dòng)靜分區(qū)，干濕分區(qū)，不同的治療方式之間盡量減少相互干擾，為患者創(chuàng)造最好的治療環(huán)境[3]。

3.2引入智能化患者管理系統(tǒng)，提高醫(yī)生護(hù)士的工作效率。通過(guò)記錄患者的治療信息和治療過(guò)程，給臨床醫(yī)生提供后續(xù)治療方案的參考依據(jù)。

3.3人性化的建筑設(shè)計(jì)，滿足患者的需求：現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)院對(duì)患者考慮的周到性，從各個(gè)細(xì)節(jié)中可以體現(xiàn)出來(lái)。如：除常規(guī)無(wú)障礙設(shè)施外還設(shè)置有自動(dòng)感應(yīng)的、以防患者走失的門禁系統(tǒng)，電梯內(nèi)設(shè)有折疊坐椅、電梯旁、樓梯旁均設(shè)有休息平臺(tái)、休息坐椅等，病區(qū)為乘坐輪椅的患者設(shè)置了低位開(kāi)關(guān)，衣柜對(duì)乘坐輪椅的患者增加了特殊拉桿，病房?jī)?nèi)設(shè)置有可升降的桌子和可升降水池、馬桶等。

3.4如家的環(huán)境設(shè)計(jì)，強(qiáng)調(diào)患者的心理感受，給患者以親近感，處處體現(xiàn)一種宜人、舒適的氣氛，對(duì)緩解患者精神壓力有良好的作用。

3.5康復(fù)設(shè)備的創(chuàng)新 近年來(lái)國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)也取得了一定的發(fā)展，如中低頻理療儀、神經(jīng)康復(fù)治療儀以及生物反饋治療儀等相關(guān)產(chǎn)品已經(jīng)初具規(guī)模，產(chǎn)品質(zhì)量也有了很大提高，具備了和國(guó)外產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)的實(shí)力。另外結(jié)合中醫(yī)在康復(fù)領(lǐng)域的先進(jìn)技術(shù)和理念，我國(guó)發(fā)展自有特色的智能康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是具備了一定條件的?？祻?fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有設(shè)備進(jìn)行相關(guān)組合，通過(guò)不同器材的合理化組合應(yīng)用來(lái)提高康復(fù)治療的效果。另外，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)也需要更多的了解市場(chǎng)和臨床應(yīng)用，設(shè)計(jì)出更多更好的產(chǎn)品來(lái)滿足康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)的需要。如：廣州市三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司現(xiàn)在主推的情景式生物反饋為核心，通過(guò)三維網(wǎng)架及懸吊支持系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)各種體位下PT訓(xùn)練的步態(tài)訓(xùn)練平臺(tái)。它對(duì)傳統(tǒng)PT的全面技術(shù)升級(jí)，對(duì)臨床療效、科室效益、解放治療師勞動(dòng)力均有巨大的貢獻(xiàn)，從而成為PT治療大廳中的\"技術(shù)核心\"和\"亮點(diǎn)\"。未來(lái)的PT治療大廳必須圍繞它來(lái)進(jìn)行全新的構(gòu)建，見(jiàn)圖1。

圖1 三甲醫(yī)療的天網(wǎng)系統(tǒng)

智能天軌步態(tài)訓(xùn)練平臺(tái)結(jié)合起來(lái)使用，為步態(tài)及平衡訓(xùn)練提供完全的保護(hù)，同時(shí)將患者部分體重分散負(fù)荷于胸部、腰部、髖部，有助于患者維持直立姿勢(shì)，重心分布對(duì)稱，并通過(guò)穩(wěn)定軀干來(lái)保持平衡，通過(guò)軌道系統(tǒng)的驅(qū)動(dòng)，使得早期步態(tài)訓(xùn)練更加安全有效，而且支持一邊行走一邊矯正步態(tài)?？蛇M(jìn)行站立位平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練、減重步態(tài)訓(xùn)練，更好的幫助患者完成從坐位→站位→行走的整個(gè)康復(fù)過(guò)程，適用于各類平衡及下肢運(yùn)動(dòng)功能、步態(tài)問(wèn)題的訓(xùn)練，見(jiàn)圖2。

圖2 三甲醫(yī)療的天軌系統(tǒng)

3.6人才的培養(yǎng) 現(xiàn)在的核心競(jìng)爭(zhēng)力就是人才。沒(méi)有人才就靠挖，康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要復(fù)合型的人才，要具備普通內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、急救知識(shí)、康復(fù)技術(shù)、針灸、中醫(yī)知識(shí)等等，從各地引進(jìn)學(xué)科帶頭人，同時(shí)也培養(yǎng)大量新鮮血液，借鑒廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，康復(fù)醫(yī)師要在院內(nèi)輪科3年才能回到自己科，同時(shí)不斷外出學(xué)習(xí)豐富自己學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn)。

3.7建設(shè)完善的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系 通過(guò)重點(diǎn)發(fā)展綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科室建設(shè)， 提高康復(fù)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用領(lǐng)域和理論體系的完善，來(lái)完善國(guó)家在康復(fù)治療領(lǐng)域的治療規(guī)范和行醫(yī)指南。另一方面廣泛發(fā)揮社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在康復(fù)領(lǐng)域的作用，積極發(fā)展社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的完善和建設(shè)， 以政府投入和引入民間機(jī)構(gòu)等多種形式，發(fā)展社區(qū)康復(fù)，建立起以綜合醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)方案制定和康復(fù)等級(jí)評(píng)定， 以社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行基層康復(fù)治療。

4結(jié)論

黨的十七大報(bào)告中明確提出要\"提高全民健康水平\"。這是建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義偉大事業(yè)的目標(biāo)之一，也是全面建設(shè)小康社會(huì)的一個(gè)重要條件。康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，亟待進(jìn)一步加大支持力度，加快建設(shè)具有中國(guó)特色的先進(jìn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我們有理由相信，在政府的大力支持和全社會(huì)的共同參與、共同推動(dòng)下，康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必將在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮越來(lái)越大的作用，為保障最廣大人民群眾的健康權(quán)益，促進(jìn)全民健康水平的提高做出重要貢獻(xiàn)。

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編輯/張燕