負(fù)壓封閉引流術(shù)在開放性骨折創(chuàng)面治療中的應(yīng)用

摘要：目的 分析研究負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)于開放性骨折創(chuàng)面治療的護(hù)理效果。方法 選取我科確診收治的60例開放性骨折患者，以隨機(jī)方式分為二組。觀察組給予使用負(fù)壓封閉引流術(shù)，對(duì)照組則給予常規(guī)治療，比較分析兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組患者創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)狀況、二次清創(chuàng)率、創(chuàng)口愈合率及骨折愈合率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，二者對(duì)比差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流術(shù)可有效配合開放性骨折創(chuàng)面的手術(shù)治療，加速創(chuàng)面愈合，減少創(chuàng)口感染幾率，值得廣泛使用。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉引流術(shù)；開放性骨折；治療

開放性骨折是一種較為常見的創(chuàng)傷性骨科疾病。術(shù)后通常擇期行閉合傷口引流，過去傳統(tǒng)常使用引流管引流，該方法是一種點(diǎn)狀或多點(diǎn)狀式引流，無(wú)法與引流腔進(jìn)行充分銜接，且引流管通常暴露于引流腔內(nèi)，極易出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象。負(fù)壓封閉引流術(shù)一種將醫(yī)用泡沫材料當(dāng)作引流管與創(chuàng)面的中介材料，使創(chuàng)面能夠全面引流，且引流物經(jīng)過泡沫材料后，可分割并塑形，從而有效避免引流管發(fā)生堵塞，而封閉狀態(tài)是負(fù)壓引流技術(shù)的關(guān)鍵，也是實(shí)施的前提，封閉狀態(tài)可使創(chuàng)面保持負(fù)壓狀況，不與外界接觸，從而避免傷口受到污染，促使創(chuàng)面加速愈合，因此，在外科治療中有著較為廣泛的使用[1-2]。本文選取我院確診收治的60例開放性骨折患者并將其作為研究對(duì)象，分析探討負(fù)壓封閉引流術(shù)的效果，現(xiàn)將總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨科確診收治的60例開放性骨折患者，其中男性37例，女性23例，年齡29～56歲，平均年齡（43.7±7.3）歲；致病原因：28例患者車禍傷，12例患者跌傷，12例患者高處墜落傷，8例患者機(jī)械扎傷。上述患者均有不同程度的軟組織損傷，創(chuàng)面大小分布（5cm×5cm）～（20cm×40cm）。

1.2方法[3]

1.2.1材料 敷料由三部分構(gòu)成：①醫(yī)用泡沫敷料，主要作為創(chuàng)面或創(chuàng)腔封閉的基本主體，如海綿狀，白色，無(wú)毒，耐腐蝕，有極強(qiáng)的吸附性及透水性，且質(zhì)地柔軟具有較強(qiáng)的抗張力性，該敷料內(nèi)部密布大量且相通的微孔，直徑約為0.3～0.8mm；②多側(cè)孔引流管選用CH.14多側(cè)孔硬質(zhì)硅塑引流管，其管道一端14cm范圍內(nèi)遍布密集的側(cè)孔；③生物透性薄膜是一種高黏合性的薄膜，薄膜布滿直徑約為0.25～1.00μm的微孔，水蒸汽可通過微孔但液態(tài)水無(wú)法通過，具有較好的透氧性及透濕性，并可有效組織細(xì)菌侵入。

1.2.2方法 觀察組：手術(shù)治療在持續(xù)硬膜外或全麻下實(shí)施，先充分進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)，根據(jù)患者創(chuàng)面大小選取正確的敷料，根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀進(jìn)行適宜剪裁，確保泡沫敷料與創(chuàng)面二者充分接觸，在距離創(chuàng)面2～3cm處的與正常皮膚進(jìn)行有效縫合、固定，生物透性薄膜材料可充分覆蓋并封閉泡沫敷料及引流管，引流管連接中心負(fù)壓后呈吸引狀態(tài)，負(fù)壓一般保持-20～-40kPa。7～10d后拆去敷料，若患者創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)狀況較為良好，則可考慮行2期縫合或進(jìn)行創(chuàng)面植皮；若創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)狀況不佳或引流分泌物較多時(shí)，則可行二次清創(chuàng)并更換敷料。對(duì)照組：使用常規(guī)換藥方式進(jìn)行換藥。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者7～10d后創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)狀況、二次清創(chuàng)率、創(chuàng)口愈合率及骨折愈合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)，用？字2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)進(jìn)行結(jié)果判定，將P<0.05作為結(jié)果差異明顯有意義的指標(biāo)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，觀察組患者創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)狀況、二次清創(chuàng)率、創(chuàng)口愈合率及骨折愈合率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，二者對(duì)比差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

負(fù)壓封閉引流術(shù)是一種使創(chuàng)面保持高負(fù)壓狀況的高效引流方法，不但可有效防止由于早期閉合傷口造成引流不暢引發(fā)的肢端血液循環(huán)障礙，還可當(dāng)作一個(gè)封閉的系統(tǒng)有效隔離創(chuàng)面與外界，避免創(chuàng)面遭受感染[4]。

對(duì)照組患者換藥時(shí)反復(fù)暴露創(chuàng)面，極易遭受外界污染，為治療及后續(xù)護(hù)理增加量一定難度。觀察組患者連接負(fù)壓進(jìn)行封閉吸引，連接沖洗裝置，隨著引流物的減少，沖洗頻率也可下降。還可根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選取適宜抗生素沖洗管道，從而更有效的控制感染。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)狀況、二次清創(chuàng)率、創(chuàng)口愈合率及骨折愈合率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。筆者認(rèn)為原因主要為：負(fù)壓封閉引流術(shù)可有效隔離創(chuàng)面及外界隔，避免遭受污染及交叉感染。另外，水的粘滯系數(shù)小，液體在負(fù)壓狀態(tài)下，進(jìn)行穩(wěn)定層流，使用生理鹽水間斷沖洗，充分稀釋分泌物，防止由于干燥而結(jié)痂堵塞，確保了引流管的通暢。被引流的滲液、膿液及脫落壞死組織可通過負(fù)壓迅速、完全的排出體外。另外，還可防止由于注射器反復(fù)沖洗導(dǎo)管引起的導(dǎo)管破損而、裝置漏氣等，同時(shí)選用針對(duì)性的抗生素，充分清洗創(chuàng)面，有效組織細(xì)菌生長(zhǎng)，避免感染的擴(kuò)散及毒素吸收[5-6]。是一種操作簡(jiǎn)單、工作量較小的理想的治療方法。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流術(shù)可有效配合開放性骨折創(chuàng)面的手術(shù)治療，減少創(chuàng)口感染幾率，提高患者治療效果及護(hù)理滿意度，值得廣泛使用。

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編輯/馮焱