醫院感染監測工作在血液病科的重要作用

摘要：目的 探討血液病患者醫院感染特點及監測的重要性。方法 對2014年1～12月血液病中心435例患者進行醫院感染病例監測資料進行分析。結果 血液中心3072例住院患者中發生醫院感染435例，感染率：14.1%；感染部位中呼吸道占首位，為69.3%；病原菌中革蘭陰性菌占43.1%、革蘭陽性菌占15.5%、真菌占41.4%；住院天數8～45d；發燒天數最長的1～20d；住院總費用9101～190862元；中性粒細胞數與感染關系密切。結論 血液病患者是醫院感染的主要人群，呼吸道是重點監控部位，醫院感染不但延長患者住院時間和增加患者醫療費用，所以加強醫院感染的監測，非常重要。

關鍵詞：血液病中心；醫院感染；監測；重要作用

醫院感染是指患者或工作人員在醫院內獲得并產生臨床癥狀的感染血液科患者由于自身疾病的特點，加之大劑量放化療和免疫抑制劑的應用，導致免疫功能低下，易誘發各種感染，是發生醫院感染的高危科室。因此，加強醫院感染的監測，是現在醫院的重要任務。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月全年血液病中心435例中，男232例、女203例；年齡16～76歲。其中急性白血病189例、慢性白血病87例、惡性淋巴瘤43例、再生障礙性貧血25例、特發性血小板減少性紫癜28例、骨髓增生異常綜合征23例、多發性骨髓瘤19例、自身免疫溶血性貧血6例、陣發性睡眠血紅蛋白尿3例、其他12例。

1.2方法

1.2.1監測方法 采用目標性監測法即根據醫院感染管理的重點，對選定后目標開展醫院感染監測，包括患者住院天數、住院總費用、發燒天數、連續發燒天數、感染的部位、細菌培養、侵入性操作、抗生素應用、白細胞計數等項目。每天由感染監控辦公室專職人員，與科室感染監測員、臨床醫生一起完成醫院感染病例的診斷、登記。

1.2.2評價方法 按照衛生部下發的《醫院感染診斷標準》[1]進行診斷；記錄血液病患者醫院感染部位的構成，分析醫院感染的危險因素，比較血液病不同病種醫院感染發生率。

1.3統計學方法 數據輸入Excel辦公軟件，進行統計

2結果

2.1血液病患者醫院感染部位分布 血液病患者發生醫院感染435例次，醫院感染發生率為18.12%。感染部位前5位排序為上呼吸道、皮膚軟組織、胃腸道、泌尿道及下呼吸道。

2.2血液病不同病種醫院感染發病率比較 急性白血病189例、慢性白血病87例、惡性淋巴瘤43例、再生障礙性貧血25例、特發性血小板減少性紫癜28例、骨髓增生異常綜合征23例、多發性骨髓瘤19例、自身免疫溶血性貧血6例、陣發性睡眠血紅蛋白尿3例、其他12例。

2.3醫院感染的危險因素以住院時間長、侵入性操作、不合理使用抗生素、白細胞數減少等為自變量，醫院感染為因變量。

3討論

3.1醫院感染發生情況分析本次監測結果顯示，血液病患者醫院感染發生率為14.1%，與全院其他科室感染率相比，為感染率較高科室。血液病是一種嚴重的惡性腫瘤，起病急，癥狀重，危及生命；白血病細胞不但在骨髓及淋巴組織中增殖，還干擾正常造血和免疫功能，使患者免疫力低下，易受病原微生物侵襲。其治療大都以化學藥物為主，這些藥物不良反應大，損傷臟器，使患者免疫功能下降，易造成感染，因此加強醫院感染監測對血液病患者有重要的意義[2-4]。

3.2通過進行目標性監測，針對醫院感染的危險因素，采取相對的護理對策，從而降低血液病患者感染率①采取保護性隔離措施是降低血液病醫院感染率的關鍵[5-7]。②加強醫務人員洗手意識，洗手是為了防止醫務人員因直接操作而引起外源性感染的一個最簡單、最便捷最容易取得良好預防效果的重要措施。③患者白細胞過低時進行保護性隔離。嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術操作，防止各種醫源性感染；觀察患者有無發熱、感染伴隨癥狀及體征。注意保暖，高熱時給予物理或藥物降溫，鼓勵多飲水，警惕感染性休克。④合理使用抗生素。根據細菌培養和藥敏試驗結果，嚴格掌握抗生素的應用指征。⑤對患者及家屬做好預防感染的衛生宣教。⑥給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，多飲水，促進毒素排泄，增強機體對化療、放療的承受力。

參考文獻：

[1]王樞群，張邦燮.醫院感染學[M].重慶：科學技術文獻出版社重慶分社，1990：258-260.

[2]劉壯，卓培培，陳劍鋒.小兒急性白血病合并醫院感染分析[J].中華醫院感染學雜志，1999，9（3）：218.

[3]張之南.血液病診斷及療效標準[M].天津：天津科學技術出版社，1991：149.

[4]趙永莉.血液科醫院感染的預防及護理對策[J].中華現代護理學雜志，2012，9（5）.

[5]蔣梅英，王菊芳，嵇菊珍，等.374例血液科醫院感染病例資料分析[J].中華醫院感染學雜志，2010（21）.

[6]苗亮，閆素珍.分析醫院感染管理工作的主要影響因素及干預措施[J].當代醫學，2011（17）.

編輯/孫杰