低溫等離子腺樣體手術的臨床應用研究

摘要：目的 探究腺樣體肥大采用低溫等離子腺樣體手術治療的臨床療效。方法 選取60例腺樣體肥大的兒童，隨機分組為對照組30例和觀察組30例，對照組患者采用傳統腺樣體刮除術治療，觀察組患者采用鼻內窺鏡下低溫等離子腺樣體切除術治療，觀察比較兩組患者手術情況、治療效果、術后并發癥、術后創口愈合時間以及患者滿意度情況。結果 觀察組患者手術時間短于對照組（P<0.05），術中出血量少于對照組（P<0.05），兩組患者手術情況比較差異顯著具有統計學意義；觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），患者創口愈合時間短于對照組（P<0.05），數據比較差異均具有統計學意義；觀察組患者手術滿意度為96.7%，對照組患者手術滿意度為80.0%，兩組患者手術滿意度比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用低溫等離子腺樣體手術治療腺樣體肥大，能夠有效改善患者臨床癥狀，縮短患者手術時間和創口愈合時間，減少術后出血量，降低患者術后并發癥發生率，治療效果良好。

關鍵詞：腺樣體肥大；低溫等離子腺樣體手術；腺樣體刮除術；臨床療效

為進一步研究腺樣體肥大的最佳臨床治療方法，我院選取60例患者作為研究對象，分別采用兩種不同手術方法進行臨床研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2014年01月～2015年01月收治的腺樣體肥大的兒童60例作為研究對象，所有患者均符合臨床中關于腺樣體肥大的診斷標準[1]，經CT和纖維鼻咽鏡檢查確診；將患者隨機分組為對照組30例和觀察組30例，對照組中男18例，女12例，年齡2～26歲，平均年齡（8.4±2.9）歲，病程2個月～11年，平均病程（3.6±1.2）年；觀察組中男17例，女13例，年齡2～25歲，平均年齡（8.1±2.2）歲，病程2個月～12年，平均病程（3.8±1.4）年；所有患者均知情同意，兩組患者一般臨床資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用傳統腺樣體刮除術治療：氣管插管全麻，取仰臥位，將頭部向后仰，放置適當的腺樣體刮匙于患者鼻咽腔，將末端貼近鼻咽腔頂壁并向下壓，逐次擠切肥大腺樣體至完整切除，使用無菌紗條壓迫止血。

觀察組患者采用鼻內窺鏡下低溫等離子腺樣體切除術治療：氣管插管全麻，取仰臥位，通過開口器行開腔處理，使用腎上腺素（約2ml）收縮雙側鼻腔粘膜；將導尿管自鼻孔插入，后經口腔拉出，對軟腭進行牽拉，暴露鼻咽部；向口腔內插入鼻內窺鏡，詳細觀察腺樣體、咽口、圓枕以及后鼻孔等各組織結構，于內窺鏡指導下，將切割刀頭經口腔送至鼻咽腔，醫師于直視下進行切割，由邊緣向中間位置推進；為避免傷及鼻孔周圍組織，切割過程中需將刀刃持續朝向腺體；若患者于術中出血較多或手術創口較大，可使用腎上腺素紗布進行填塞處理，止血后抽出；術后常規抗生素處理5d。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者手術情況、治療效果、術后并發癥、術后創口愈合時間以及患者滿意度情況；采用問卷法調查患者對本次手術的滿意情況，問卷內容包括不滿意、滿意和非常滿意等3個項目，患者手術滿意度=滿意率+非常滿意率。

1.4療效判定 顯效：患者臨床癥狀全部消失，經CT或鼻咽鏡檢查腺樣體正常[2]；有效：患者臨床癥狀改善，經CT或鼻咽鏡檢查腺樣體肥大較術前顯著減輕；無效：患者臨床癥狀無改善，經CT或鼻咽鏡檢查腺樣體肥大不變化；治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學分析 本次研究中所收集的全部數據均采用統計學軟件SPSS13.0進行分析、整理，計量數據比較均采用t檢驗，計數數據比較均采用χ2檢驗，P<0.05表示數據比較差異具有統計學意義。

2結果

2.1手術情況 觀察比較兩組患者手術情況，觀察組患者手術時間為（7.2±2.3）min，術中出血量為（32.5±22.1）ml，對照組患者手術時間為（10.8±3.4）min，術中出血量為（67.9±28.4）ml，觀察組患者手術情況均優于對照組（P<0.05），數據比較差異具有統計學意義。

2.2臨床療效 觀察比較兩組患者臨床療效，觀察組患者中顯效23例，有效6例，無效1例，治療總有效率為96.7%；對照組患者中顯效15例，有效8例，無效7例，治療總有效率為76.7%；觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），數據比較差異具有統計學意義。

2.3術后創口愈合時間和并發癥 觀察組患者術后創口愈合時間為（2.2±1.1）d，對照組患者術后創面愈合時間為（5.9±2.5）d，觀察組患者創口愈合時間較對照組短（P<0.05），數據比較差異具有統計學意義；且觀察組患者術后并發癥發生率較對照組低（P<0.05），見表1。

2.4患者手術滿意度 觀察組患者手術滿意度顯著高于對照組（P<0.05），數據比較差異存在統計學意義，見表2。

3討論

腺樣體肥大也稱為咽扁桃體或增殖體，是臨床耳鼻喉科常見病，多發于在3～5歲兒童，發病位置多位于鼻咽部頂部與咽后壁處[3]，屬于淋巴組織，可隨著患者年齡的增大而逐漸長大，多合并鼻竇炎、分泌性中耳炎等，亦是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的主要病因，且患者長時間的張口呼吸可影響頜面部發育，致上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，唇厚，出現\"腺樣體面容\"，病情嚴重者可引起生長發育遲緩，因此經保守治療無效的患者應盡早手術治療。低溫等離子技術是一項新興的手術技術，低溫等離子射頻刀在切割和消融的同時還具有止血的作用，由于治療溫度低，不會因治療高溫而對周邊組織產生熱損傷，是一種潛在可行的未來外科手術發展新方向。本文研究結果發現觀察組患者手術時間和術后創面愈合時間均較對照組短（P<0.05），術中出血量較對照組少（P<0.05），患者術后并發癥發生率較對照組低（P<0.05），患者手術滿意度較對照組高（P<0.05），多項數據比較差異均具有統計學意義。

總而言之，采用鼻內窺鏡下低溫等離子腺樣體切除術治療腺樣體肥大，患者手術時間和創口愈合時間短，術后出血量和并發癥少，臨床療效顯著，為低溫等離子腺樣體手術這一新型手術模式的臨床推廣應用提供了理論依據。

參考文獻：

[1]馬桂琴，高珊，尹桂茹，等.承德地區變應性鼻炎伴腺樣體肥大患兒變應原檢測分析[J].現代預防醫學，2014，41（13）：2431-2434.

[2]付文義.Flash DSCT低劑量掃描在兒童腺樣體肥大的臨床應用[J].中國婦幼保健，2014，29（16）：2623-2624.

[3]陳恩寬，宋文光，胡億文，等.等離子射頻消融術治療腺樣體肥大對兒童免疫功能的影響[J].廣東醫學，2014，35（11）：1731-1732.

編輯/申磊