壓瘡護(hù)理研究

摘要：目的 通過介紹壓瘡的發(fā)生機(jī)制及誘因及各種防治方法，總結(jié)分析各種壓瘡防治方法和技術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)，為壓瘡防治提供新的護(hù)理方法和參考。方法 將國內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用壓瘡防治技術(shù)方法的研究成果和現(xiàn)狀進(jìn)行全面闡述，探討合理有效的壓瘡防治方案和手段。結(jié)果 針對壓瘡病理改變的技術(shù)方法應(yīng)用于壓瘡防治的具有一定的療效。結(jié)論 加強(qiáng)多種手段的壓瘡防治以及探索針對壓瘡病理改變防治新技術(shù)是未來防治壓瘡的研究方向。

關(guān)鍵詞：壓瘡；護(hù)理；進(jìn)展

壓瘡是由于患者局部組織長期受壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死[1]。研究表明，美國應(yīng)用于防治或治療因壓瘡所致的醫(yī)療保健費(fèi)用，每年高達(dá)10億美元[3]。美國有關(guān)人士對壓瘡的發(fā)生率進(jìn)行了較為詳盡的統(tǒng)計：住院患者3%～6%、護(hù)理之家3%～24%發(fā)生壓瘡[4]；一般醫(yī)院的發(fā)生率為2.5%～11.6%，昏迷、截癱患者的發(fā)生率為24%～48%[5]；急診護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)生率為9.2%，專科和福利醫(yī)院的發(fā)生率為23%～27.5%；神經(jīng)科慢性病其發(fā)生率達(dá)30%～60%。壓瘡是目前臨床護(hù)理工作中較為常見和棘手的問題。為深入了解現(xiàn)有各種防治壓瘡技術(shù)和方法，從而進(jìn)一步應(yīng)用于臨床壓瘡的防治提供可行性和理論依據(jù)，本文對壓瘡護(hù)理防治防治進(jìn)展進(jìn)行如下綜述：

1壓瘡的發(fā)病機(jī)制與誘因

1.1壓瘡（Pressure Ulcer，PU）是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能而引起的組織破潰和壞死。近年來，越來越多的研究表明，壓瘡的形成與修復(fù)損傷組織的自由基、細(xì)胞因子及生長因子密切相關(guān)。

1.2壓瘡的分期 國內(nèi)常用的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)將壓瘡分為四期，1期為淤血紅潤期，壓瘡皮膚完整，受壓部位皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛；2期為炎性浸潤期，壓瘡已致表皮層和真皮層，受壓表面呈紫紅色，皮下有硬結(jié)，表皮有水泡形成；3期為淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深達(dá)皮下組織直達(dá)肌肉；4期為壞死潰瘍期，此期壓瘡是在上述基礎(chǔ)上廣泛累及肌肉、肌腔及骨質(zhì)。

2007年NPUAP將壓瘡分期更新為六期：可疑深部組織受損，由于壓力或剪力造成皮下軟組織受傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫，變紅），但皮膚完整；I期：皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處；II期：部分皮層缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡；III期：全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道；IV期：全層組織缺失，伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道；不能分期，全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。

1.3壓瘡的誘因 中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡的發(fā)病是由于長期臥床不起，久病氣血虧虛所致，同時受壓部位氣血失于流通，不能營養(yǎng)肌膚所致。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，引起壓瘡的局部因素是由于外力（壓力，剪切力，摩擦力）作用導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織缺血損傷或缺血再灌注損傷造成皮膚發(fā)紅，腫脹，甚至出現(xiàn)小水泡和潰瘍。研究表明，白細(xì)胞介素1受體拮抗劑（IL-1RA）、腫瘤壞死因子（TNF-α）和白細(xì)胞介素8（IL-8）可能是機(jī)械誘導(dǎo)壓瘡的早期潛在標(biāo)記和壓瘡早期檢測的生化指標(biāo)。

此外，引起壓瘡的全身因素與患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、惡病質(zhì)、癱瘓、全身營養(yǎng)不良，以及昏迷、發(fā)熱、水腫等并發(fā)癥密切相關(guān)，還與感覺喪失、麻醉及鎮(zhèn)靜、吸煙等有關(guān)。

2壓瘡的評估

評估壓瘡主要是對患者易誘導(dǎo)壓瘡發(fā)生的危險因素進(jìn)行定性和定量的綜合分析，評估患者發(fā)生壓瘡的危險程度。通常采用的評估方法有Braden法、Noton量表和英聯(lián)邦國家使用的Waterlow量表。根據(jù)Pangs等在康復(fù)醫(yī)院患者為對象進(jìn)行研究，結(jié)果表明3種表格有高度敏感性，分別為91%，81%，95%，3種評分表的陽性預(yù)測值>90%.其中，Braden法評價壓瘡的判斷依據(jù)：最佳界值為18分，15～18分為輕度危險，13～14分提示中度危險，10～12分提示高度危險，低于9分則為極度危險。Noton量表總分范圍5～20分，總分≤14分有發(fā)生壓瘡的危險。Waterlow量表，記分結(jié)果：危險為10分，高度危險為15分，極度危險為20分。

3壓瘡的預(yù)防與治療

3.1減輕患者局部皮膚壓力評估皮膚是否完整及其皮膚動態(tài)變化；每2h翻身一次；患者可按仰臥-右側(cè)臥-俯臥-左側(cè)臥的順序，患者翻身側(cè)臥時，可在患者的腋窩下，腰下，臀部墊軟枕來減輕局部組織的壓力。協(xié)助患者翻身時，動作要輕柔，不拖，拉，拽，防止產(chǎn)生摩擦，損傷皮膚。

3.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對壓瘡的防治概念有了更新的認(rèn)識和改進(jìn)措施，現(xiàn)有研究證實(shí)壓瘡在無菌條件下，濕潤的創(chuàng)面則有利于上皮細(xì)胞生長，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，從而形成了現(xiàn)代的壓瘡創(chuàng)面濕潤環(huán)境愈合理論，而以前則認(rèn)為干爽清潔的創(chuàng)面有利于愈合。濕性愈合理論基本原理是由于毛細(xì)血管的生成，成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生成，無痂皮形成濕潤和低氧環(huán)境，避免再次機(jī)械性損傷，為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。我院近年來采用自制\"瑰及\"乳膏聯(lián)合TDP防治壓瘡，取得滿意效果。在患者受壓部位皮膚，骨隆突部預(yù)先均勻涂抹\"瑰及\"乳膏約1 mm厚，涂敷范圍超過受壓面邊緣0.5 cm，輔以特定電磁波譜（TDP）照射；如果局部已形成紅腫，水泡，則先用碘伏消毒后用\"瑰及\"乳膏涂敷，聯(lián)合TDP照射30 min外敷無菌紗布，膠布固定，TDP照射30 min。\"瑰及\"乳膏屬油劑軟膏，油性基質(zhì)含有的過氧脂肪酸酯，能促進(jìn)皮膚微循環(huán)，從而增強(qiáng)局部皮膚組織的抵抗力，此外，\"瑰及\"乳膏的主要成分當(dāng)歸多糖具有促進(jìn)表皮細(xì)胞加速更新的作用，達(dá)到改善受壓局部皮膚組織的氧供作用。特定電磁波譜（TDP）物理治療能提高體內(nèi)各種酶的活性，調(diào)整體內(nèi)的元素比例平衡，抑制體內(nèi)自由基的增多、修復(fù)微循環(huán)通道等、促進(jìn)愈合等作用，以期達(dá)到改善壓瘡癥狀、康復(fù)疾病的目的。

3.3治療 敷料選擇 Ⅰ期壓瘡的敷料選擇：滲液吸收貼：潰瘍貼；透明貼；皮膚保護(hù)膜。優(yōu)點(diǎn)：改善局部血供，減少摩擦，減輕局部壓力，吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PH值，維持適宜溫度。

Ⅱ期壓瘡的敷料選擇：采用0.5%的碘伏用于消毒壓瘡受損相對較小的潰瘍傷口邊緣至周圍3cm處，然后等干后封閉傷口用水凝膠敷料，視病情狀況采用1w隔日換藥1次或3～5d換藥1次。

Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的敷料選擇存在硬痂：可用無菌生理鹽水和0.5%的碘伏及雙氧水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織及異物，露出新鮮肉芽組織。若傷口滲液多，有黃色壞死組織覆蓋可使用①水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；②美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存在有感染的傷口）。

4預(yù)防壓瘡的誤區(qū)

氣墊圈：使氣圈中心部分血循受阻，從而造成靜脈充血，同時影響汗液蒸發(fā)，刺激皮膚。局部按摩：使骨隆突處組織血流量下，加重皮膚損傷，應(yīng)避免以按摩作為壓瘡的處理方法。使用烤燈：使受烤的皮膚保持干燥從而造成細(xì)胞代謝劑需氧量，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血或壞死。涂抹凡士林等油性劑：因為既無透氣性，又無呼吸功能，影響皮膚的水分蒸發(fā)，導(dǎo)致皮膚浸漬。

5討論

壓瘡是長期臥床患者的臨床常見并發(fā)癥。從患者的受益率出發(fā)，客觀地評估誘發(fā)壓瘡的危險因素，探索預(yù)防和護(hù)理壓瘡的新方法、新技術(shù)，從而有效地減少壓瘡發(fā)生率及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。明確對壓瘡的防治效果及壓瘡創(chuàng)面濕性愈合環(huán)境的影響，解決抗菌素類或非抗菌素類單一防止感染或單一促進(jìn)創(chuàng)面愈合而無法協(xié)同兼顧的缺點(diǎn)。最終為壓瘡的防治與護(hù)理應(yīng)用提供依據(jù)。

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編輯/孫杰