特重型腦外傷患者鼻飼并發癥預防性護理的效果

摘要：目的 針對特重型腦外傷患者鼻飼并發癥預防護理的效果進行探析。方法 抽取2011年6月～2013年6月在我院就診的例80重型腦外傷患者作為研究對象，并將這80例患者按照隨機數字表法將其劃分為觀察組與對照組，兩組各40例；對照組患者給予常規護理質量，觀察組患者給予鼻飼并發癥預防性護理；對兩組患者的并發癥發生率、營養情況以及對護理工作的滿意程度進行觀察比較。結果 觀察組患者的鼻飼并發癥的發生幾率要低于對照組，而營養情況以及對護理服務的滿意程度等都要明顯的優于對照組，兩組數據差異明顯（P<0.05），差異學統計有統計學意義。結論 針對特重型腦外傷鼻飼患者們開展預防性護理防護措施可以有效的提升特重型腦外傷患者們的存活率，從而減少其并發癥的發生幾率，一些患者營養不良的情況也將獲得有效的改進。

關鍵詞：特重型腦外傷患者；鼻飼并發癥；預防性護理

特重型腦外傷也被稱為特重型腦顱損傷，是一種格拉斯評分小于或等于5分，并且能夠一直保持在6h以上的復雜性嚴重創傷[1]。這種特重型腦顱損傷的患者很有可能會出現嚴重程度不同的意識性障礙，通常表現出昏迷的情況，從而無法進行自主進食。所以，其在胃腸外的營養幾乎很難真正滿足患者所需的營養需求，所以進行鼻飼腸胃內營養就顯得非常有必要。

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究80例特重腦外傷患者，男性患者43例，女性患者37例；年齡在14～65歲，平均年齡為（35±5）歲；按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40例。其中腦外傷的類型主要有顱骨骨折23例，硬膜下血腫26例，腦內血腫癥狀16例，腦挫裂傷癥狀患者12例，其他類型的患者3例。另外，合并頸椎受損患者15例，胸腹部位損傷的患者有12例，四肢骨折患者則有8例；這些患者都普遍呈現一種昏迷的狀態，而且在脈搏和強迫體位、呼吸以及血壓等多個方面都發生了明顯的改變。兩組患者在性別、年齡及損傷的類型等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 主要是針對特重型腦外傷患者在術后72h以內對這兩組的患者實施常規的胃管留置法來進行鼻飼營養支持的護理治療[2]。針對對照組采用常規的治療護理方式來進行，而觀察組則給予在常規護理基礎上再次加強預防鼻飼并發癥狀的有效措施，主要有以下幾種①胃潴留，也即是在每次輸注之前進行抽吸的護理操作，并觀察患者的殘留量，而對于老年患者，由于其胃液半排空時間是123min，所以就需要更加延長鼻飼的護理實踐，以此來采用一種少食多餐的護理方式來進行。針對那些年輕的患者則可以直接采取胃負壓引流的方式，主要是對胃腸功能障礙的患者使用增強胃動力的有效藥物。②返流、誤吸，針對這種癥狀需要對患者進行鼻飼以前需要將床頭抬高到30～45°，這樣才能真正有效的避免患者在進食過程當中或者是進食后出現嗆咳和返流的情況。通常防止誤吸的有效措施都是控制其鼻飼的速度，以此來采取相應的措施來對鼻飼的速度加以控制，從而降低鼻飼出現誤吸的概率，當患者真正出現嗆咳以及呼吸困難時，應當及時的停止鼻飼，以此來吸出氣道當中的異物以及胃內容物。③腹瀉情況，當患者出現水樣便，而且這種水樣便的次數開始增加時，就必須要適當的減少對其的鼻飼量，并緩緩減慢鼻飼的速度，在必要時也應當給予其適當的止瀉以及腹部的按摩等護理方式。④感染的情況，這就要求其在進行鼻飼以前，應當使用適當的為誰來沖洗患者的胃部，以此來避免一些殘留的食物在胃管當中變質和發酵，從而直接引起胃腸炎和官腔堵塞等癥狀。而且在進行鼻飼的過程當中應當嚴格的執行無菌的操作方式。⑤惡心、嘔吐癥狀，患者一旦出現這種癥狀就必須要立即采取輸液泵遞增的形式或者調整到勻速輸入以此來避免患者們出現嘔吐的情況[3]。

1.3判定標準 對兩組治療以后的營養狀況進行觀察，并對其并發癥的發生率、對治療的滿意度和存活率等等進行觀察。通常營養的判定標準為BMI大于等于23則為肥胖，在18～22屬于正常，如果在17～18則屬于輕度營養不良，在16～17則是中度營養不良，而小于16的話，則為重度營養不良的癥狀。

1.4統計學分析 文中所有數據采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，統計方法采用t檢驗，以P<0.05為差異有顯著有統計學意義。

2結果

見表1，表2。

3討論

我國顱腦損傷事件并發率逐年遞增，特重型腦外傷患者通常存在著意識不清、癲癇發作以及惡心頭疼還有失語等嚴重癥狀，如果是顱底骨折的話，則會直接導致腦脊液耳漏、鼻漏，甚至出現腦干損傷從而直接導致患者出現意識障礙的情況[4]。患者很容易體重下降，出現嚴重缺乏營養的狀況，這都直接影響了患者方面的身體康復狀況。所以在真正的治療期間就必須要重視患者們營養的攝入情況，不過由于大多數患者都處在一種深度昏迷的狀態，所以就必須要對其實施鼻飼護理進行治療，通過鼻飼能夠有效的幫助患者的機體提供相應的營養，同時也能極大的減少并發癥給患者們帶來的巨大痛苦。

綜上所述：對于特重型腦外傷鼻飼患者進行預防性護理能夠切實有效的提高患者的存活幾率，降低患者并發癥發生率，對于患者們營養不良的狀況也能夠做出良好的改善。因此，值得在臨床中推廣及使用。

參考文獻：

[1]李麗，李淑君，王琴.早期康復護理在重型腦外傷患者認知功能恢復及減少鼻飼并發癥中的作用[J].現代中西醫結合雜志，2015（08）.

[2]劉珍紅，劉惠玉.特重型腦外傷患者鼻飼期間實施預防性護理對并發癥、營養狀況的影響[J].中國實用醫藥，2015（03）.

[3]劉冬梅.3例特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的預防與護理對策[J].中國醫藥指南，2011（06）.

編輯/孫杰