超聲在胰腺癌診斷中的應用

摘要：超聲檢查作為人體各腺體良惡性疾病的常用診斷方式。超聲在臨床上常用于胰腺癌的診斷，近年來對于胰腺癌超聲檢查項目研究主要集中在常規超聲、超聲造影、彈性超聲成像、超聲內鏡、術中超聲、腹腔鏡超聲，本文就近年來胰腺癌超聲檢查的國內外研究進展展開綜述，對其應用的優勢及缺點進行分析討論。

關鍵詞：彈性超聲；超聲造影；超聲內鏡；腹腔鏡超聲；胰腺癌

近年來，胰腺疾病發病率逐年增高，而惡性胰腺疾病則主要以胰腺癌最為常見，流行病學分析顯示我國胰腺癌發病率位居第7位，由于胰腺癌通常惡性程度很高，診斷和治療都很困難，因此患者5年生存率低于5%[1]。常規超聲是胰腺癌的一般檢查診斷方式，但其診斷能力與臨床期待值尚存在差距。

1常規超聲

1.1經腹常規超聲 經腹常規超聲在我國各醫療機構中具有較高的普及率，作為胰腺癌的輔助診斷方式具有簡單、經濟、無創、迅速的優勢，大部分胰腺病變表現為混合回聲、低回聲，但常規超聲對于胰腺病變的良惡性鑒別診斷能力較低，并且由于胰腺位于后腹膜腔，受胃腸道、脊柱影響常規超聲對胰腺癌的敏感性及診斷能力不高[2]。

1.2多普勒超聲 多普勒超聲（CDFI）主要用于血流動力學指標、頻譜的監測，但CDFI受血管內徑以及血流速度影響較大，由于胰腺癌通常血供較少并且管徑細、流速慢，因此對于胰腺癌的直接征象CDFI表現不理想，但對于胰腺癌淋巴轉移、腹腔干、腸系膜血管、腹主動脈及下腔靜脈周圍淋巴結轉移的診斷可根據血流信號的動態監測進行診斷，有助于明確胰腺癌的分期及預后評估[3]。

2超聲造影

采用經靜脈注射第二代超聲造影劑聲諾維能夠通過肺毛細血管進入體循環而不引起肺栓塞，造影劑的注射能夠提高組織的信噪比，利于共容易被超聲換能器接受從而更好的顯示病灶、累計范圍及胰周血管[4]。超聲造影以廣泛應用于胃腸道、胰腺、脾、肝膽系統、淋巴結疾病的診斷與鑒別診斷之中，而超聲造影診斷胰腺癌的標準主要以造影劑注射后病灶增強程度低于其他健康組織，Fun等[5]通過采用常規超聲、超聲造影和增強CT檢查胰腺占位性病變發現惡性病變增強時間晚于正常組織、造影劑消退時間早于正常組織及周邊強化。

3超聲內鏡

超聲內鏡是將超聲與內鏡結合應用的新技術，通過在內鏡末端安裝微型高頻超聲探頭，可通過內鏡對消化道內黏膜病變、感興趣區進行直觀的觀察，并獲取局部消化道層次、鄰近臟器實時超聲影像，可準確顯像腫瘤的局部浸潤情況，可有效避免胃腸道氣體以及脊柱對胰腺成像的影響，并且超聲內鏡空間分辨率較高[6]，對于微小病灶的敏感度較高，可準確評估胰腺癌累計范圍、浸潤情況，確定TNM分期指導臨床治療方式的選擇。

4超聲彈性成像

超聲彈性成像最早應用于乳腺、甲狀腺、前列腺疾病的診斷，其應用機制主要是根據組織的彈性程度，也稱為硬度來判斷病變組織的類型及病變區域，臨床根據彈性成像彩色信號通常將組織硬度評分分為1～5分[7]，其中綠色作為正常胰腺組織，藍色為胰腺癌病變組織，在1～5分之間綠色逐漸減少而藍色逐漸增多，Giovannini等[8]研究結果顯示超聲彈性成像對4、5分評分的胰腺癌敏感性與特異性分別為100%與66.7%。超聲彈性成像技術在胰腺癌的臨床檢查應用較為成熟[9]。

5術中超聲與腹腔鏡超聲

術中超聲與腹腔鏡超聲是指在手術過程中進行的超聲檢查，臨床研究顯示腹腔鏡超聲對于惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷能力較高[10]，并且可實現對惡性腫瘤的準確分期，臨床通過綜合應用影像學輔助檢查手段可準確定位胰腺癌病變位置，但對于部分微小病變缺乏檢出能力，并且在手術過程中因術野限制導致難以發現，因此對部分可疑病灶行腹腔鏡超聲、術中超聲檢查可提高對微小腫瘤的檢出率，并且對一般胰腺癌患者術中進行腹腔鏡超聲排查可防止遺漏微小胰腺癌病灶的清除，同時對于檢出陽性的患者可直接由術中超聲、腹腔鏡超聲轉為開腹手術或腹腔鏡手術。

6結論

綜上所述，目前胰腺癌超聲檢查的臨床應用主要集中在超聲與其他技術的聯合應用，單純的常規超聲檢查方式已不能完全滿足臨床對胰腺癌診斷及鑒別診斷需求，超聲造影、超聲內鏡、腹腔鏡超聲等檢查技術的研究極大程度上提高了胰腺癌診斷、鑒別診斷、TNM分期以及預后評估的能力。

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編輯/孫杰