16320例嬰幼兒聽力篩查結果分析及臨床意義

摘要：目的 對16320例嬰幼兒聽力篩查結果進行分析，以篩查出聽力障礙兒童，對其早期干預和治療，減少聾啞殘疾的發生。方法 采用全自動耳聲發射聽力篩查儀（OAE）對東海縣地區的嬰幼兒進行初篩復篩，對其篩查結果回顧性分析。結果 初篩通過14741例，初篩通過率為90.32%；復篩1320例，通過1094例，復篩通過率為82.88%。確診聽力障礙21例。結論 新生兒聽力篩查十分重要，OAE是目前新生兒聽力篩查比較理想的檢測方法，通過OAE篩查，將使每位聽力障礙的兒童都能被早期發現，并及早干預，有效的促進其語言發育，在預防聾啞及言語發育障礙中具有十分重要的意義。

關鍵詞：嬰幼兒；聽力篩查；耳聲發射；分析

先天性聽力損傷約占新生兒先天性疾病的85%，國外報道其發生率為1‰～3‰[1]。嚴重影響出生人口素質，給個人和家庭以及社會都帶來不可估量的經濟負擔。聽力篩查可以早發現，早期采取干預措施可以使患兒的語言功能得到正常的發育，將聽力的損傷降到最低程度。自2005年東海縣婦幼保健所推進嬰幼兒聽力篩查工作以來，依婦幼衛生管理網絡，聽力篩查工作取得可喜的成績。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月在東海縣地區助產機構出生的新生兒16320例，由于東海縣各鄉鎮醫院未開展聽力篩查，均到縣保健所進行聽力篩查，這批嬰幼兒作為研究對象，其中男9109例，女7211例。

1.2方法 采用全自動耳聲發射聽力篩查儀，畸變產物耳聲發射技術（DP-OAE）。OAE方法客觀，測試結果不依賴于新生兒主觀反應，要求安靜或睡眠狀態即可，測試前清潔耳道，兩耳分別測試。測試時間為對出生的正常新生兒于生后3～7d行OAE初篩，高危兒病情穩定后再進行篩查，初篩未通過者，于生后42 d進行復篩；復篩未通過者于3個月到市級保健機構進行聽覺腦干誘發電位（ABR）診斷性測定。

1.3篩查判定標準

1.3.1初篩通過及未通過 指出生后第一次接受聽力篩查，一般要求時間為生后3～7d，依據儀器檢查結果進行聽力判斷，測試的4個頻率點中如果有3個或3個以上頻率點通過顯示\"pass\"則為通過，若大于等于2個頻率點未通過顯示\"refer\"則為未通過；如果有1耳不通過者亦為未通過。

1.3.2復篩通過及未通過 指出生后第二次接受聽力篩查，一般要求時間為生后42d，判定標準同初篩通過及未通過。

2結果

2.1 2014年東海縣嬰幼兒聽力篩查情況見表1。

2.2性別與初篩通過的關系 男孩初篩通過率為89.95%，女孩初篩通過率為91.33%，不同性別嬰幼兒初篩通過率無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3高危兒篩查情況 初篩68例高危兒，通過5例，通過率7.35%，復篩63例，通過12例，通過率19.05%。

2.4聽覺腦干誘發電位（ABR）確診耳聾21例（市保健所反饋）。

3討論

我國每年有2萬～6萬聽力障礙新生兒出生，新生兒聽力減退的發病率為0.1～0.3%，是新生兒可篩查的幾種疾病中發病率最高的一種。開展新生兒聽力篩查工作對防聾治聾，提高出生人口素質具有突出意義。嬰幼兒聽力篩查的目的是將可能存在聽力障礙的兒童篩查出來，對其早期治療，所有確診為永久性聽力損失的嬰幼兒，都應在6月齡內實施干預[2]。耳聲發射儀作為一種硬件與軟件合一的儀器，其客觀性、敏感性和無創傷性等特點，它能反映耳蝸毛細胞和（或）其周圍結構的功能狀態，可以發現明顯的感音性聽力損失，在新生兒聽力功能檢測中具有其特殊的應用價值[3]。但耳聲發射儀也存在自身的局限性，如只反映耳蝸的情況，不能反映整個聽覺系統的完整性，易受外耳和中耳因素的影響，因此，篩查過程中存在假陰性。

在篩查中重點要管理隨訪高危兒，高危兒指早產兒、低體重兒（體重<1500g）、高膽紅素血癥、新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、重癥病房治療超過12h的新生兒及有耳聾家族史、顱面部畸形、包括耳廓和外耳道異常的新生兒。高危兒聽力異常率明顯高于正常新生兒[4]。本文采用耳聲發射分析儀（OAE）對新生兒的聽力進行篩查，最終確診耳聾21例。其中，早產、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息占12例，這三種高危因素成為聽力損傷的常見原因。

膽紅素存在廣泛的神經毒性，血膽紅素濃度增高可引起膽紅素在耳蝸沉積；當血清中的膽紅素積累到達一定水平后，游離的膽紅素就可以通過血腦屏障進入腦組織，損傷神經細胞，影響耳蝸的正常代謝，從而影響聽力功能。新生兒窒息可引起缺氧缺血性腦病以及顱內出血[5]，導致中樞神經系統損傷，缺氧嚴重時，腦干、丘腦、基底核等部位極易損傷，致螺旋器毛細胞、聽神經、聽傳導徑路、各級神經元受到損害，發生感音神經性耳聾[6]。早產兒常伴有體內臟器功能的不健全，肝臟發育不成熟，各種酶類缺陷活動低下，易產生病理性黃疸，引起膽紅素的神經毒性，導致感音神經性耳聾。因此，高危兒應重點篩查，建立常規有效的聽力篩查模式，根據聽力篩查的質量指標，開展篩查程序的6個月內婦產醫院，對新生兒出生后住院期間（或出生1個月內）進行聽力篩查的最低限度為95%[7]。婦幼保健機構要定期對聽力篩查復篩未通過的嬰幼兒隨訪，聽力障礙機構應定期將接診的嬰幼兒治療情況反饋至婦幼保健機構，以便婦幼保健機構密切關注每一位存在聽力障礙的嬰幼兒，及時督促家長接受正規治療[8]。影響最終語言能力的唯一相關因素是聽力障礙發現時間的早晚，而不是聽力損害的程度[9]，新生兒聽力篩查是早期診斷聽力缺陷的有效手段，對聽力障礙患兒進行干預，早期接受語言康復訓練，早期治療，對他（她）們回歸主流社會有重要意義。

參考文獻：

[1]沈曉明.我國開展新生兒聽力篩查的意義[J].臨床兒科雜志，2001，19（2）：67.

[2]黃麗輝.新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預項目的實施[J].聽力學及言語疾病雜志，2011，19（1）：5.

[3]鄒凌，陶宣華，蔡娟，等.新生兒聽力篩查未通過嬰兒的聽力評估[J].聽力學及言語疾病雜志，2010，18（4）：329.

[4]仁雪蓮，王愛華，竇曉宇.新生兒聽力障礙高危因素調查結果分析[J].中國兒童保健雜志，2004，12（1）：90.

[5]黃麗輝，韓德民，戚以勝，等.新生兒聽力篩查淺析[J].聽力學及言語疾病雜志，2004，12（01）：48.

[6]薛辛東，杜立中.兒科學[M].第1版，北京：人民衛生出版社，2005：1-10.

[7]韓德民主編.新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M].第1版，北京：人民衛生出版社，2003：151.

[8]胡海麗，傅蘇林，邵子瑜.2010年合肥地區嬰幼兒聽力篩查結果分析[J].中國婦幼保健雜志，2012，27（10）：148.

[9]沈曉明.新生兒聽力篩查[J].中華兒科雜志，2002，40（1）：57.

編輯/申磊