補中益氣湯的臨床新用

摘要：補中益氣湯是補益名方，主治脾虛氣陷證。現(xiàn)用于治療腸易激綜合征、神經(jīng)衰弱、內(nèi)耳眩暈癥、慢性乙型肝炎、慢性過敏性鼻炎等，療效顯著。

關(guān)鍵詞：補中益氣湯；中醫(yī)藥療法；臨床運用；治療經(jīng)驗

New Clinical Application of Buzhong Yiqi Decoction

WANG Xing-hua，WANG Guang-yao，YE Ru-jia，HE Cheng-ju，ZHANG Hui-dun

（Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，Jiangsu，China）

Abstract：Buzhong Yiqi Decoction is a tonic prescription，attending spleen qi stagnation syndrome.Is now used in the treatment of irritable bowel syndrome，neurasthenia，the inner ear vertigo，chronic hepatitis B，chronic allergic rhinitis，etc.，the curative effect is significant.

Key words：Buzhong Yiqi Decoction；TCM therapy；Clinical application；Treatment experience

補中益氣湯源于李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》，是補益名方之一，主治脾虛氣陷證，具有補中益氣、升陽舉陷之功效。筆者以本方為基礎(chǔ)，適當(dāng)加減，用于多種現(xiàn)代疾病氣虛證的治療，效果良好。

1治療腸易激綜合征

腸易激綜合征[1]是胃腸神經(jīng)官能癥的一種類型，主要病因是高級神經(jīng)活動障礙，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，導(dǎo)致胃腸的運動與分泌機能失調(diào)。本病是一組包括持續(xù)或間歇發(fā)作的，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常為臨床表現(xiàn)的腸功能紊亂性疾病。誘發(fā)因素較多，飲食、勞倦、環(huán)境、情緒等，都能引起突然發(fā)病。如葛某，女，18歲。慢性腹瀉2年，時常發(fā)作。每次都是突然腹部不適，腹痛即瀉，有急迫感，呈稀水樣，瀉后緩解。近期每天排便3～5次，總有排便不盡的感覺，兼有脘腹痞脹。形瘦體弱。舌淡，苔薄白；脈細(xì)軟無力。辨證屬于中氣虧虛，清陽下陷。治以補中益氣，升舉清陽。藥用：黃芪20g，黨參15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸身15g，升麻6g，柴胡10g，橘皮6g，炒苡仁30g，厚樸6g，赤石脂50g（先煎），生甘草6g。用藥3劑，腹瀉減輕，2次/d，質(zhì)稀溏。原方去赤石脂，加車前子15g。繼續(xù)治療半月，腹瀉消失，大便1～2次/d，基本成形。該患者慢性腹瀉2年，呈稀水樣，形瘦體弱，舌淡，脈細(xì)軟無力，屬于中虛氣陷，用原方補中益氣，升舉清陽。加炒苡仁健脾利濕，厚樸行氣消痞，赤石脂澀腸止瀉。藥后腹瀉減為2次/d，質(zhì)雖稀溏，但非水瀉，故去赤石脂，因金石之物，易傷胃腸。加車前子，意在\"利小便以實大便\"。

2治療內(nèi)耳眩暈癥

內(nèi)耳眩暈癥是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，主要病理變化是膜迷路積水，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。眩暈持續(xù)時間多為數(shù)10min，也有的可長達數(shù)小時。眩暈發(fā)作次數(shù)越多，每次發(fā)作持續(xù)時間越長，間歇期越短。如周某，男，58歲。患有發(fā)作性眩暈8年，西醫(yī)診斷為內(nèi)耳眩暈癥。每因疲倦、勞累、情緒緊張而發(fā)生，時輕時重。近因事煩食少而頻作，服藥無效。今天又突然發(fā)生，旋即傾倒，頭部活動時加劇，不敢睜眼，有劇烈旋轉(zhuǎn)感，呈驚恐狀態(tài)，伴有耳鳴耳聾，惡心嘔吐，面色蒼白。舌質(zhì)淡胖，齒痕明顯，苔薄白；脈遲軟無力。Bp80/56mmHg。辨證屬于中氣虛弱，清陽不升，腦失所養(yǎng)。治以補中益氣，升舉清陽。藥用：黃芪30g，黨參20g，白術(shù)15g，當(dāng)歸身15g，升麻6g，柴胡10g，橘皮6g，川芎12g，黃精15g，澤瀉10g，甘草6g。用藥1劑，當(dāng)晚眩暈減輕。次日繼進1劑，下午眩暈停息，能自己站立，但不敢走動。Bp104/76mmHg。繼用原方，調(diào)治半月，眩暈未作。該患者發(fā)作性眩暈8年，面色蒼白，舌質(zhì)淡胖，脈遲軟無力，血壓較低，都屬中氣虛弱，故用原方補中益氣，升舉清陽。加川芎活血通絡(luò)，促進血液運行；黃精補益氣血，以利于增強體質(zhì)，并有升壓作用；澤瀉滲利，有助于緩解膜迷路積水。藥后癥減，效不更方，調(diào)治半月，病情緩解。

3治療慢性神經(jīng)衰弱

慢性神經(jīng)衰弱是一組病癥，含義比較寬泛，包括抑郁、焦慮障礙、緊張性頭痛、失眠、消化不良等，是由于長期處于緊張和壓力下，出現(xiàn)精神易興奮和腦力易疲乏，并常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等。癥狀時輕時重，其波動與心理社會因素有關(guān)，病程多遷延纏綿。超過神經(jīng)系統(tǒng)張力的耐受限度，即可發(fā)生慢性神經(jīng)衰弱。如李某，女，36歲。外貿(mào)公司部門經(jīng)理，因單位工作壓力較大，競爭性過強，長期患有神經(jīng)衰弱，已經(jīng)無法勝任工作。找西醫(yī)診治，服用營養(yǎng)劑和安神藥，不起作用。刻診：頭昏頭痛，失眠多夢，畏光怕聲，注意力不集中，記憶力減退，疲乏無力，有時煩躁易怒。舌質(zhì)淡紅，苔薄白罩黃；脈弦細(xì)。辨證屬于中氣不足兼肝氣郁滯。治以補中益氣，佐疏肝解郁。藥用：黃芪20g，黨參15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸身15g，升麻6g，柴胡10g，橘皮6g，郁金12g，制香附10g，枳殼10g，生甘草6g。用藥7劑，自覺體力好轉(zhuǎn)，情緒有所改善，但睡眠困難，不易入睡，夜間易醒，醒后難寐。原方去香附、枳殼，加龍骨、牡蠣各50g，酸棗仁30g。繼續(xù)用藥半月，情緒明顯好轉(zhuǎn)，頭昏頭痛消失，睡眠較好，已能勝任工作。繼續(xù)用原方加減，調(diào)治2月，基本康復(fù)。該患者長期神經(jīng)衰弱，疲倦乏力，屬于中氣不足，故選補中益氣湯強身健體。有時又煩躁易怒，是兼有肝氣郁滯，故加郁金、香附、枳殼，與柴胡、升麻合用，疏肝行氣解郁。服藥7劑后情緒改善，但睡眠較差，故去香附、枳殼，加龍骨、牡蠣、酸棗仁，寧心安神，漸趨康復(fù)。

4治療慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎是由病毒引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鞯募膊。⒖梢鸲嗥鞴贀p害，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。目前臨床上治療慢性乙型肝炎廣泛應(yīng)用恩替卡韋等抗病毒藥物，但患者何時能夠停藥，卻始終難以明確，不少患者因之拒絕使用，而轉(zhuǎn)尋中醫(yī)中藥。如張某，男，28歲。有乙型肝炎病毒攜帶12年，近感體力不支，非常疲倦，總是提不起精神，失眠多夢，食欲不振，惡心反胃，上腹部不適，脘腹痞脹。舌質(zhì)淡紅，苔較黃膩；脈弦細(xì)。查總膽紅素（TBIL）90μmol/L，r-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（GGT）95U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）110，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）206。辨證屬于中氣不足，濕熱內(nèi)蘊。治以補中益氣，清化濕熱。藥用：黃芪20g，黨參15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，升麻6g，柴胡10g，橘皮6g，茵陳15g，黃芩15g，梔子10g，甘草6g。1劑/d，水煎，分2次服。用藥10劑后，自覺體力好轉(zhuǎn)，食欲改善。舌淡，苔白稍膩；脈弦細(xì)。復(fù)查TB60μmol/L，GGT50U/L，AST60，ALT108。原方去黃芩、梔子，加蒼術(shù)10g，茯苓30g。繼續(xù)用藥1月，已無明顯不舒。復(fù)查TB24μmol/L，GGT30U/L，AST20，ALT32。該患者以疲倦為主，屬于中氣不足，故選補中益氣湯扶正。但舌質(zhì)淡紅，苔較黃膩，是兼有濕熱內(nèi)蘊，故加茵陳、黃芩、梔子，清化濕熱。服藥10劑后疲勞減輕，舌淡，苔白稍膩，顯示邪熱已清，而濕仍稽留，故去黃芩、梔子，加蒼術(shù)、茯苓，以增強健脾化濕，繼用1月漸復(fù)。慢性乙型肝炎病程長，易反復(fù)發(fā)作，中氣不足常見，用補中益氣湯加減治療，能較好改善患者的疲勞，有利于改善體質(zhì)，恢復(fù)體力。

5治療慢性過敏性鼻炎

慢性過敏性鼻炎屬于變應(yīng)性鼻炎，是機體接觸變應(yīng)原后，組胺等介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病，患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示家族聚集性，直系親屬中有類似發(fā)病。如韓某，男，16歲。素體較弱，患有慢性鼻炎5年，西醫(yī)診斷為過敏性鼻炎。反復(fù)發(fā)作，時輕時重，原因不明。近期癥情嚴(yán)重，影響學(xué)習(xí)，成績下降，壓力較大，情緒低落。疊經(jīng)中西醫(yī)診治，療效不顯。刻診：陣發(fā)性噴嚏，清水樣鼻涕，鼻塞不通，奇癢難忍，時時揉搓，已見鼻尖紅腫破潰，嗅覺減退，伴有疲倦乏力，行為懶散，多坐少動，沉默寡言，面色萎黃，形怯體弱。舌淡，苔薄白稍膩；脈細(xì)軟無力。辨證屬于肺脾氣虛，宣肅失職。治以健脾益肺，宣通鼻竅。藥用：黃芪20g，黨參15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸身15g，升麻6g，柴胡10g，橘皮6g，辛夷12g，薄荷6g，蒼耳子10g，生甘草6g。用藥5劑，自覺鼻塞、鼻癢等癥狀減輕，流涕減少，情緒好轉(zhuǎn)，但自覺記憶力較差。原方去蒼耳子，加白芷10g。繼續(xù)用藥半月，鼻塞流涕基本消失。繼用益氣聰明丸善后。該患者慢性鼻炎5年，時輕時重，且素體較弱，面色萎黃，屬于肺脾氣虛，宣肅失職，故選補中益氣湯健脾益肺，加辛夷、薄荷、蒼耳子宣通鼻竅。服藥5劑后鼻塞、鼻癢等癥狀減輕，故去蒼耳子，因其有毒，只宜急用，不可常服。改用白芷，祛風(fēng)散寒，除濕通竅，消腫排膿。現(xiàn)代藥理研究顯示白芷有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，還能改善局部血液循環(huán)，有利于病情康復(fù)。

參考文獻：

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編輯/孫杰