區級教學醫院開展教學查房競賽的實踐與分析

摘要：教學查房是臨床實習教學的重要組成部分，醫院通過開展臨床教學查房競賽活動，不僅規范了醫院臨床教學查房模式，還提高了臨床帶教老師的臨床實踐和教學能力，同時也培訓和鍛煉了實習生等的臨床\"三基\"、臨床思維、分析和解決問題的能力。本文通過分析本院教學查房競賽活動的開展情況，以便在今后工作獲得更好的教學效果。

關鍵詞：臨床教學查房；競賽；分析

教學查房是一種以病例為基礎，以問題為引導，以實習醫師為主體，以帶教老師為主導的討論式學習方法，是臨床教學的重要組成部分。不僅可以鞏固學生的理論知識，提高學生的分析能力，和實際操作動手能力，還可以強化帶教老師的教學查房意識，提高教學能力和水平。國家教委、衛生部、國家中醫藥管理局關于《普通高等醫學院校臨床教學基地管理暫行規定》指出：\"教學醫院教師應能勝任臨床課講授、指導實習，進行教學査房、修改學生書寫的病歷，組織病案討論、考核等工作。\"[1]多年來醫院在醫學生實習階段著重從臨床教學查房入手，修訂教學查房規范和評價標準，組織開展教學查房競賽3次，取得良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 參賽者為我院臨床帶教科室的具有中級職稱的帶教老師（14人）。參加查房的學生為在我院實習的本科、專科實習生96人。

1.2方法及步驟 醫院制訂臨床教學查房競賽活動的通知和安排表，下發科室。參賽查房科室提前2～3d選好患者，并通知參加查房的實習生或住院醫生做好查房準備。教學查房規定時間為50～60min。查房內容為教學大綱要求掌握的常見病、多發病。查房先由所在科室的實習生匯報病史、分析病情和做出初步診治方案，住院醫生作適當補充，參賽老師補充詢問病史，重點詢問與診斷鑒別有關的及學生可能遺漏的病史，并有重點的示范、指導體格檢查。之后進行臨床分析，包括診斷依據、鑒別診斷、治療方案及有關并發癥和預防措施、治療藥物的副作用及防治，介紹診治該病最新的國內外新進展、新動態等。整個查房過程中要求參賽查房醫師言傳身教，加強醫德教育，注重應運互動式教學查房方式，啟發學生思維。

教學查房競賽的評委由分管教學副院長及具有副高及以上職稱、臨床經驗豐富的教學督導專家組成（4人），人員相對穩定，設有聯絡員1名。競賽前組織評委和教研室主任統一查房規范和標準；每次競賽結束時，評委當場點評并填寫《教學查房競賽評價表》；最后進行學生滿意度調查。將收集到的所有《教學查房競賽評價表》錄入數據庫，應用SPSS17.0統計分析，采用t檢驗等進行計量分析。

1.3評價指標 我院《教學查房競賽評價表》以百分制設置12項指標，查房能力（40分）共設4項，包括體檢規范、臨床分析、概念清楚、重點突出、條理清楚等；帶教能力（40分）共設4項，包括復核實習生病歷、啟發教學、理論聯系實際和操作技能指導；知識水平（20分）共設4項，包括知識面、外語運用能力、語言表達、疾病新進展。

2結果

2.1學生滿意率 對96名臨床實習生進行教學查房競賽后的滿意調查，結果滿意率為100%。

2.2評委組評價結果 教師查房的等級界定標準為：優秀（90分及以上），良好（80～89分），中等（70～79分），不合格（70分以下）。參賽教師查房質量等級評價見表1。

各指標不同專業科室間的比較（見表2）。其中手術科室包括外科、骨科、婦產科，非手術科室包括內科各三級專科、ICU、兒科、針灸康復科、推拿科。疾病新進展手術科室與非手術科室相比，差異有統計學意義（P<0.05）。其余各項之間的差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

通過表1結果分析顯示，我院中級職稱教師查房的整體水平比較高，而且比較均衡，參賽教師掌握本專業理論基礎知識好，目標明確，語言流暢，概念清楚等，優良率達60.72%，學生對教學查房的滿意率達100%。我院長期以來非常重視臨床實習工作，醫院定期邀請專家教授來院開展示范性教學查房活動，每月組織教學督導專家進行教學查房的督導檢查，各帶教科室每周開展教學查房1次，從不同層面促進了教學查房質量的提高。

同時，我院手術科室和非手術科室的教學查房質量差異性不大。從表1看出，我院非手術科室教師對教學查房更加重視，在體檢規范、復核學生病歷、疾病知識講解條理性、重難點等方面更加規范。手術科室在疾病新知識、新進展方面講解較少（P<0.05），可能與手術科室帶教老師教學意識不夠，工作比較忙等因素有關。

本次教學查房競賽，我院評出一等獎1名、二等獎2名、三等獎3名，并給予表彰和獎勵。通過競賽活動不僅激發了我院教師的教學熱情，強化了教學意識，而且還提高了他們的帶教水平和能力。同學們也積極、主動參加，促進了教學查房的規范開展[2]。同時也暴露出我院教學查房中存在的問題：①查體指導不夠規范、全面，特別是手術科室；②臨床分析不夠透徹，邏輯性不夠強，個別沒能結合查房病例進行分析講解。③查房老師復核、修改實習生病歷不夠。④啟發式教學技巧運用不夠。⑤歸納、總結能力有待提高。

中級職稱的老師是我院的中堅力量，他們是科室的技術骨干，精力充沛，具有較豐富的臨床經驗，起到了承上啟下的作用，所以抓好這一級師資水平，無論對醫療還是教學工作，都具有非常重要的意義[3]。通過查房競賽各項數據分析，提示在今后的教學查房中應注意做好以下方面：①定期開展教學查房活動，進一步加強帶教老師教學意識及總結、概括能力的提高。②運用啟發式教學，以問題為引導，啟發學生主動思維。③結合實際病例分析疾病發生、發展、轉歸的過程，培養學生臨床邏輯思維能力。④加強實踐訓練。訓練學生詳細詢問病史、全面體格檢查、密切觀察病情，并根據疾病動態變化調整診療方案等能力。⑥注意細節，培養學生人文素質修養。⑦注意新知識、新進展的講解，開闊學生視野。

參考文獻：

[1]姜建.區級教學醫院教學查房競賽的體會[J].中國醫藥導報，2010，7（11）：104-105.

[2]徐名頌，劉世明，徐飛華.我院教學查房競賽實踐分析與思考[J].西北醫學教育，2007，6（15）：542-543.

[3]潘小炎，韋紅衛，李壯，等.我院開展教學查房競賽實踐分析[J].右江民族醫學院學報，2003，4（25）：265-266.

編輯/申磊