新生血管性青光眼治療研究進展

2015-12-31 00:00:00任燕

醫學信息 2015年34期

摘要：新生血管性青光眼（NVG）是臨床學科上經常遇見的一種難治愈的眼病，患者盡早診斷并采取治療能有效的控制眼壓同時保留較好的視力。保持眼球結構完整性，盡最大可能挽救患者的視力是眼科醫生的目標。在近些年來，閥門植入和玻璃體切割手術這些傳統的治療方法聯合應用，能夠取得較好的效果。現對其治療療法和療效進行綜述。

關鍵詞：新生血管性青光眼；治療

新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）是一種是失明率高、破壞性強的眼科疾病[1]。主要由視網膜缺血或炎癥引起，其病因復雜，常導致難以控制的高眼壓以及劇烈的眼痛，這種眼壓升高難以控制，甚至嚴重可能因此失明[2]。近些年來隨著高血壓、糖尿病等病的發病率不斷增高，新生血管性青光眼的發病率也呈現增高的趨勢[3]。臨床治療效果也較差，現在，采取有效的治療措施來控制眼壓，保留較好的視力是關鍵。

1新生血管性青光眼病因和發病機制

1.1病因眼部炎癥：交感性眼炎、眼內炎、原發性虹膜萎縮等。血管性因素[4]：眼外血管性疾病如頸動脈海綿竇瘺、巨細胞性動脈炎、頸動脈阻塞性疾病。眼血管性疾病如視網膜中央動脈阻塞、視網膜中央靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變、靜脈周圍炎、Coats病。

眼腫瘤及放射性損傷：視網膜母細胞瘤、轉移癌、脈絡膜惡性黑色素瘤、網狀組織瘤、Sturge-Weber等綜合征合并脈絡膜血管癌等眼部惡性腫瘤在其病程中都可以出現新生血管性青光眼。

其他：經過視網膜脫離復位術后，白內障摘除、玻璃體切割，眼外傷以及許多眼病的終末期等[5]。視網膜脫離復位術后常常由于視網膜缺血，產生虹膜紅變進而影響新生血管性青光眼治療。

1.2發病機制新生血管性青光眼經常是在前房角部和虹膜面上產生新生血管，常有前房出血，同時伴隨著高眼壓可導致失明[6]。新生血管它首先出現在瞳孔緣是以毛細血管擴張的形式，并很快地也能在虹膜根部小梁內面見到。若前房角發生新生血管，眼壓在初期也會停留在正常范圍內。視網膜、靜脈引流以及低氧分壓等因素的存在，是新生血管產生的前提。

2新生血管性青光眼的診斷

NVG的病因復雜且預后險惡，臨床上強調早期病因診斷，即新生血管化和視網膜缺血的診斷[7]。到了青光眼的時期，眼壓逐漸升高，眼前部檢查時可發現前房角和虹膜表面的新生血管膜，此時做診斷并不難。早期在做眼底血管造影時可發現視網膜缺血及其周圍范圍，除了血管造影可以診斷視網膜缺血外，在暗適應和明適應下視網膜電圖（ERG）的b/a[8]同樣可以很好的反映視網膜缺血程度，為虹膜新生血管和視網膜形成提供可靠的信息。曾有試驗證明，高清晰度的血管造影圖像可以在110度廣泛范圍內獲得，同時能對視網膜血管閉塞或不閉塞、毛細血管無灌注區，視網膜、視網膜下、視盤以及虹膜后方的新生血管區作出精確成像[9]。若伴有大泡狀脫離、視網膜裂孔，即使是牽引性局限性視網膜脫離也會使虹膜變紅迅速發展，進而成為NVG的促進因素。

3新生血管性青光眼的治療

治療原則：由于NVG的病情原因復雜，發病機制也尚不清楚，導致治療效果差。在近些年，發展了許多治療方法，治療效果的報道也不同。Hamard[10]等認為治療方法中的任何一種都必須包括：①治療原發疾病，②消除視網膜缺血狀態，③眼壓來控制眼壓高。而Sivak-callcott[11]通過分析1996年以來關于NVG的治療文獻來進行系統的評價分析。推薦A類療法：全視網膜凝、原發疾病的治療、藥物控制升高的眼壓和炎癥；B類：藥物治療失敗后采用手術，以上兩種觀點均強調了視網膜缺血的控制和對原發疾病的治療[12]。在目前，大部分的眼科醫生都傾向于選用包含了控制眼壓和治療視網膜缺血或為預防并發癥而采用輔助療法的綜合治療方案。

3.1視網膜缺血治療對于很多引起視網膜缺血的疾病進行早期治療是預防NVG和新生血管化的重要手段，其主要方法[13]有：①全視網膜凝術：通過無屈光介質混濁或輕度混濁的病例，瞳孔能夠充分散打，在眼底血管造影的指導下破壞缺血區的視網膜。②經鞏膜的透熱和冷凍法：一般多用于因玻璃體出血等屈光介質高度混濁，不能透見眼底或條件不具備等情況。③眼內激光凝固術：常常在玻璃體切割手術中合并使用。

3.2控制眼壓 NVG療效差的重要因素主要是眼壓難以控制。一般的方法包括藥物及手術治療，二者常聯合使用，它的手術主要有：①聯合應用抗代寫的濾過性手術，在臨床上較為常見的抗代謝藥物是絲裂霉素C或5-FU。②房水引流植入術，其裝置種類有很多，例如Molteno植入物、Schaker植物、Ahmed閥門等。③睫狀體破壞手術，主要用于晚期的NVG患者，患者在其他手術治療及藥物中失敗，或視力喪失，并產生嚴重的疼痛感，此時治療的目的是保留眼球、緩解癥狀或挽救盡存的視力。

4治療方法的綜合運用

隨著人們生活質量的提高和社會經濟的發展，大家對視力的要求也在不斷提高。在臨床上，多數患者去醫院就診時，病情已發展到了開角或閉角性青光眼期，患者的視力急劇下降、眼壓高、癥狀重，若在此時單獨采用藥物或手術來控制眼壓，成功率很低，特別是部分患者的晶體混濁，玻璃體混濁或積血[14]。部分經手術治療失敗的患者，可采取幾種方法綜合治療：經睫狀體平坦部玻璃體切割聯合引流物植入、經睫狀體平坦部玻璃體切割視網膜凝、前部視網膜冷凝聯合小梁切除術、半導體激光視網膜光凝聯合經鞏膜睫狀體光凝術[15]。

隨著NVG發病機制的深入研究，以后必將會對臨床治療理論產生重大影響。NVG會對眼球的功能和結構產生毀滅性的損害，患者應做到早預防、早治療[16]。一旦眼壓升高，則會導致NVG的治療成功率降低，預后差。包含了病因治療、控制血壓治療、視網膜缺血治療的綜合治療方案是目前最符合NVG病理生理過程的治療方法，也被越來越多的眼科醫師所接受。

參考文獻：

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