H型高血壓的中醫藥研究近況分析

H型高血壓病是血同型半胱氨酸（簡稱Hcy）水平≥10μmol/L的原發性高血壓病，是一種有別于傳統原發性高血壓病的新型高血壓。高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化的獨立危險因子，可直接引起內皮功能損傷，造成動脈粥樣硬化，促進血小板黏附，聚集及血栓形成，增加高血壓病患者心、腦、腎臟等靶器官的損傷，增加冠心病、腦卒中發生的風險。高同型半胱氨酸血癥在黃種人群中具有高發病率，《中國高血壓防治指南》[1]指出，中國高血壓患者中高同型半胱氨酸血癥者達75%。胡大一等[2]認為，H型高血壓已成為我國腦卒中高發病率的重要因素。

中醫對本病的相關研究起步較晚，相關研究報道多見于最近幾年，其病名、病因、病機、證候、治療等相關研究尚在起步階段。隨著對本病的逐漸認識與重視，近幾年來一些中醫學專家學者及臨床醫師嘗試運用中醫基礎理論研究H型高血壓病的病因病機，探討中醫證型，篩選有效的中藥、方劑治療和預防并發癥。現筆者就H型高血壓中醫研究近況做一回顧和評價。

1 病名、病因、病機、證候相關研究

1.1病名、病因、病機研究 傳統中醫經典中并無“高血壓”病名，國家標準運用中醫內科疾病診療常規中將這類以眩暈、頭痛伴血壓增高的眩暈類疾病定名為“風眩”。目前，無H型高血壓的中醫專屬中醫病名，筆者認為可統歸于“風眩、眩暈”。2002年中藥新藥研究指導原則[3]列出血壓病的4種常見證型，分別為肝火亢盛、陰虛陽亢、風痰上擾、陰陽兩虛。其主要病因病機主要為情志不遂，精神緊張，致使肝氣不舒，郁而化熱，肝陽循經上亢而發病；或因血虛陰虧，腎精不足，水不涵木，肝陰虛而肝陽無以為制，循經上亢；或因飲食失節，肆食肥甘厚味、嗜酒無度，損傷脾胃，脾失健運，濕濁內生，痰濕上擾而發病。

李衛麗[4]認為，H型高血壓病因多為先天稟賦不足、后天精微物質缺乏，病性為本虛標實，病機關鍵是氣血失調、痰瘀交阻，導致Hcy蓄積增加。而郝雅雯[5]認為，H型高血壓與腎、脾、胃、心密切關聯，病機關鍵是氣虛痰瘀。韋啟志[6]認為，痰濁血瘀導致氣血津液運行不暢造成高同型半胱氨酸血癥。張文等[7]對新疆地區高血壓患者進行調查，提出痰邪致病是高同型半胱氨酸血癥的主因，從痰論治是中醫防治高同型半胱氨酸血癥的有效措施。

1.2證候與血漿Hcy水平的研究 談學平等[8]研究老年原發性高血壓合并糖尿病患者，分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證4型，其血漿Hcy水平差別無統計學意義。張玲瑞等[9]通過臨床研究發現，不同中醫證型及夾證的高血壓患者的血漿Hcy水平不同。王強[10]將480例H型高血壓患者按中醫辨證分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛4型，測定患者血漿Hcy水平，結果陰虛陽亢型>肝火亢盛型>痰濕壅盛型>陰陽兩虛。王承龍[11]分別對上述4個證型患者血漿Hcy水平進行統計，結果各證型組中Hcy水平差別有顯著統計學意義，其濃度水平依次為痰濕壅盛證>陰陽兩虛證>陰虛陽亢證>肝火亢盛證。陳威[12]等觀察痰濕壅盛證血漿Hcy水平明顯高于其它證型。帕力旦·吾布爾[13]對160例H型高血壓患者的中醫辨證進行統計分析，發現其證型痰濕壅盛型>肝火亢盛型>陰虛陽亢>陰陽兩虛。張瑞玲等[14]將H型高血壓分為氣虛痰濁型、肝火亢盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證4型，研究表明氣虛痰濁型的血漿Hcy水高于其它3型。素秉均等[15]認為，H型高血壓合并缺血性腦卒中中醫證型痰濕壅盛證血漿Hcy水平明顯偏高。總之，大部分研究表明，從血漿Hcy水平高低排列或病例數所占比率，痰濕壅盛型均在H型高血壓證型中占主要地位。

2 中藥治療研究

2.1單藥、成方制劑 項志兵[16]研究發現，銀杏葉提取物能明顯改善血管內皮功能，延緩Hcy致動脈粥樣硬化的進程。陸素琴[17]臨床研究表明，口服山楂顆粒可降低血漿Hcy含量。宋克[18]發現，苦蝶子可預防高Hcy所致血管內皮損傷。陳燕銘[19]研究發現，通心絡膠囊有效降低Hcy水平。張素燕[20]發現，麝香保心丸可降低血漿Hcy水平。李瑩瑩等[21]用黃連上清丸聯合降壓藥治療能改善H型高血壓的相關心腦血管風險。金光潔等[22]應用參芎葡萄糖注射液能降低Hcy。

2.2復方制劑 王強[23]應用天麻鉤藤飲聯合硝苯地平緩釋片治療H型高血壓陰虛陽亢型，觀察到可抑制Hcy的釋放，提高臨床療效，改善生存質量，且降壓療效與癥狀改善療效優于硝苯地平緩釋片聯合葉酸片治療組。龐英華[24]應用半夏天麻湯加減治療聯合西藥治療H型高血壓，能降血漿HCY、降壓并改善癥狀。王金玲[25]自擬健脾化濁湯治療H型高血壓病痰濕壅盛證，與葉酸片進行隨機對照臨床觀察100例，結果提示血漿HCY下降明顯外，能改善癥狀。曹瑛[26]從痰濕入手，應用澤蛭降壓膠囊治療H型高血壓病痰濕壅盛證60例，臨床療效優于對照組。高雅琦[27]應用溫膽湯加減治療H型高血壓病痰濕壅盛證，臨床觀察其能降低降低血漿Hcy水平。王俅俅等[28]應用黃連溫膽湯加西藥治療H型高血壓，結果有降血漿Hcy及調脂作用。

賈紅娥[29]應用清腦湯以化瘀降濁、活血祛瘀治療H高血壓，1個月后血壓及血漿HCY水平明顯下降，總有效率與對照組比較有顯著差異性。劉紅權等[30]對瘀熱證H型高血壓大鼠應用犀角地黃湯，研究表明其能有效抑制TNF-α，降低血粘度。楊寧等[31]用清熱化瘀湯治療33例缺血性腦卒中后發現血漿Hcy水平有所下降。

3 目前研究狀況評估及分析

3.1中醫辨證分型不統一 2002 年國家藥品監督管理局頒布了《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》將原發性高血壓病分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證，是較獲認可的辨證分型標準。因目前針對H型高血壓的辨證分型研究還較少，業界尚無相對統一推薦標準，是否當與傳統高血壓病進行區別論治也無相關客觀依據。應從中醫證素方面進行客觀研究以科學界定H型高血壓的辨證分型。

3.2缺乏中醫體質與證候相關研究 由于中醫辨證分型受地域差別、氣候、生活方式差異、病程階段、醫師主觀判斷等諸多因素的影響，辨證類型可能產生較多變化，但體質相對較為穩定，也更加宏觀。H型高血壓在黃種人中發病率較高，本身具有一種體質傾向，目前關于該病的體質研究近乎空白。筆者認為，將H型高血壓中醫體質與證候進行關聯研究，可對其進行較為客觀的揭示。

3.3缺乏中醫藥治療系統研究 中醫辨證論治講究“理、法、方、藥”，因本病的中醫病因、病機、辨證分型等研究尚不完善，缺乏系統論治。目前，為數不多的臨床療效觀察雖表明中醫藥可有效降低血漿Hcy含量，但研究樣本量不大，不僅成藥制劑、單味中藥的研究較少，而且復方辨證用藥處于初步階段，有待進行系統規范研究。

綜上所述，對H型高血壓病的中醫預防和治療有待于大樣本深入研究，以揭示其病因、病機，明確證候分型，探討疾病本質及中醫體質特性，從而進行規范系統治療，有利于降低心腦血管并發癥發生率，改善人民生活質量。

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編輯/成森