風險管理在老年住院患者護理中的應用

摘要：目的 探討老年住院患者護理中存在的護理風險，實施風險管理，減少護理過程不安全因素，保障老年患者安全，提供優質的護理服務，提高護理質量和醫院效益。方法 通過查看本科室管理資料，回顧2010年1月～2012年1月3年發生的護理安全事件，進行風險識別、風險分析，發現老年患者護理中現存或潛在的護理風險，制定具體、詳盡、可操作性強的風險管理措施，指導臨床護士預防或減少護理風險，確保護理安全。結果 護理安全事件明顯減少，護理質量進一步提高，住院患者滿意度提高。結論 老年患者為高風險人群，應重視老年患者護理中的風險因素，加強風險管理，加強識別和分析老年患者護理中存在的護理風險，改進、細化工作流程，采取全面有效的護理措施，提高護理人員的風險意識和規避風險的能力，減少護理糾紛。

關鍵詞：風險管理；老年住院患者；護理

風險管理是指經濟單位通過對風險的識別和分析，以最小的成本來取得最大的安全保障的管理方法，是現代醫院經營管理者有效避免\"醫療糾紛\"的科學管理方法之一[1]。老年患者由于生理、心理、社會因素的特殊性，發生意外較一般人群明顯增多，屬高風險人群。我們通過客觀評估老年患者護理中的安全隱患，于2013年2月起把風險管理的方法運用在護理工作中，預防或減少了護理風險事件的發生。

1 臨床資料

2013年2月～2014年2月我科收治65歲及以上老年患者783例，其中男420例，女363例，年齡65～98歲，平均年齡（78.0±2.1）歲，其中危重患者113例。

2 風險識別

是風險管理的第一步，是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統識別和歸類[2]。通過查閱文獻資料，查看本科室管理資料，回顧2010年1月～2012年1月3年間發生的護理安全事件，主要有以下幾方面護理風險事件：

2.1意外事件 如墜床、跌倒、燙傷、誤吸等。

2.2操作方面 搶救時靜脈穿刺困難、輸液外滲、導尿時尿道損傷、揭膠布損傷皮膚等。

2.3給藥方面 醫囑處理錯誤，口服藥發錯、漏發，靜脈藥漏給、多給等。

2.4病情觀察 患者發生尿潴留、低血糖反應、心律失常等未及時觀察發現，處理滯后。

3 風險分析

風險分析是在風險識別的基礎上，分析現存和潛在的護理風險產生的原因，為風險管理提供依據。

3.1護理人員因素 護士平均年齡為26.4歲，護齡在5年以下的占全科護士的46%，護士普遍年輕化，業務經驗不足，技能操作不夠嫻熟；風險意識薄弱，工作責任心較差。

3.2患者因素 老年人由于各組織器官的逐漸衰退，機體的防御能力和對疾病的反應性均有不同程度的降低[3]，在進行活動時會有反應遲鈍、步態不穩的現象，極易跌倒。視力、聽力、語言表達能力減退，交流障礙，不能及時準確訴說自己的癥狀。皮膚變薄，皮膚抵抗力下降，易受機械、物理、化學等刺激而損傷。

3.3家屬因素 有些家屬對護士的宣教指導不以為是，給活動不靈便的老人穿拖鞋鍛煉，使用自帶的熱水袋。

3.4疾病因素 老年患者常常多種疾病同時存在、病情復雜，臨床表現不典型；病情長、康復慢、并發癥多，病情發展迅速，易出現危象。

3.5環境設施因素 原來舊病房地面光滑，衛生間有臺階，部分病床無護欄，病床過高，不方便患者上下，床頭呼叫器位置較高。

4 風險管理措施

4.1提高護理人員素質

4.1.1強化風險意識 ①定期組織學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》等法律條款，教育護士將自己的工作行為與法律相結合，增強工作責任心。②每月進行護理缺陷討論分析，利用差錯事故案例進行警示教育，使大家樹立風險意識。③針對老年患者聽力、反應能力均下降的特點，要求護士在進行每一項護理操作時，一定要注重反向識別，讓患者說出自己的姓名，同時核對患者手腕帶上的個人信息，進行雙重核對。④教育指導護士了解掌握老年患者的特點，對于不能正常交流的老人，要根據老人的表情、動作來判斷病情。

4.1.2加強業務能力培訓 ①定期對常用護理操作、搶救器材進行嚴格培訓。②新藥、新儀器入科后，及時專人培訓，確保人人掌握。③結合老年患者\"一體多病\"的特點，要求護士掌握各個系統的危急重癥的臨床表現、搶救治療原則及護理要點。④每周進行操作或理論培訓學習，每季度進行考核。

4.2合理調配人力資源

4.2.1排班上采取新老搭配、以老帶新的原則，通過傳、幫、帶加快年輕護士業務能力的提高。

4.2.2彈性排班原則，每周有應急替班人員，對于臨時替班的護士予以獎勵。

4.2.3針對老年患者早晚基礎護理較多的情況，安排 \"兩段\"班早晚協助加強護理工作。

4.2.4堅持優質護理服務的要求，實行扁平化排班，平均每個護士管患者不超過8個。

4.3改善服務環境和設施

4.3.1新病區地板換為塑膠防滑地板，病區無臺階無障礙。

4.3.2每個病床均有防護欄，并且降低了病床高度，護士每晚熄燈時要給患者拉起護欄，夜間巡視注意檢查。

4.3.3將呼叫器拉長固定在老年患者床頭可及之處，使其有事時能及時呼叫。

4.4加強安全宣教和告知

4.4.1印制安全溫馨提示宣教卡，發給每一個入院的患者和家屬，讓其知道為保證患者的安全需配合的內容，并主動參與患者安全管理。

4.4.2接待年齡≥65歲的老人時，護士必須在專科特殊教育上進行安全宣教，并要求病陪人簽名。

4.4.3病區禁止給老人使用熱水袋，禁止家屬私自調節輸液滴數。

4.4.4對于依從性差的病陪人，由責任組長、護士長出面進行再教育。

4.5進行高危因素評估，加強細節管理

4.5.1運用高危因素評估表，對每一位入院患者24h內進行墜床/跌倒、誤吸、壓瘡、脫管等風險評估，對評分低，風險小的患者，對患者或家屬進行\"安全防范措施\"宣教；對于確定有以上危險的患者，向患者或家屬宣教，在床頭給予醒目標識，采取防范措施，認真記錄并嚴格交接班。

4.5.2每位老年患者入院均要發給便器，且請老人睡前排空膀胱，減少夜間如廁機會。

4.5.3輸血、輸注特殊藥物（高滲液體、刺激性藥物、限速藥物）、膀胱沖洗時，在輸液架上懸掛相應的警示牌，提醒護士，以免匆忙中出錯。

4.5.4科室的備用藥品、搶救藥品嚴格交接班，專人管理，每周檢查。

4.6應急管理

4.6.1組織學習醫院制定的各類應急預案，并一一對應與科室實際結合，使應急措施在應急中能切實實施。

4.6.2每月專人檢查病區應急物品，確保完好備用。

4.6.3護士長每季度模擬各種突發事件現場，如火災、患者墜床/跌倒、窒息、呼吸心跳驟停、急性左心衰等，對護士進行培訓演練，增強應急能力，提高應急處理的速度。

5 結論

老年人在住院患者中屬特殊人群[4]。把風險管理應用到老年患者日常護理中，特別是在高齡有潛在風險的患者的護理中，通過對每位患者診療護理過程中風險的評估分析，采取全面有效的護理措施，可以有效的預防和規避風險。從而提高了護士的風險意識，增強了工作責任感，確保為患者提供安全、優質的護理服務，進一步提高了護理工作質量和病陪人滿意度。

參考文獻：

[1]孫曉楠，張莉，蘇桂如，等.風險管理在特發性血小板減少性紫癜患者護理中的運用[J].護士進修雜志，2008，23（22）：2036-2037.

[2]李亞潔，張立穎，李瑛，等.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志，2004，39（12）：918.

[3]化前珍，老年護理學[J].北京：人民衛生出版社，2000：31.

[4]孫昌林，尹紅.兩種預防跌倒中外讀物在老年患者中應用的效果比較[J].中國實用護理雜志，2013，29（8）：41-43.

編輯/王海靜