老年癡呆癥的早期防治進展

摘要：老年癡呆癥是由于神經退行性病變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營養代謝障礙等原因引起的一組癥候群，表現為在意識清醒的狀態下，記憶力、計算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語言功能、智能等持久而全面的減退，出現情感和行為障礙，獨立生活和工作能力逐漸喪失[1]。本文目的是希望通過早期發現，以便采取預治措施來延緩病程，減輕疾病給家庭及社會帶來的壓力。

關鍵詞：老年癡呆癥；診斷；防治

老年癡呆癥臨床上包括老年性癡呆（Alzheimer disease，AD）和血管性癡呆（vascular dementia，VD）等類型。老年性癡呆是一種獲得性、進行性認知功能障礙綜合征，已成為老年人群，繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后的第三大疾病。老年性癡呆為神經退行性病變，以β-淀粉樣蛋白沉積和Tau蛋白過度磷酸化形成的神經細胞內神經原纖維纏結，神經元丟失伴膠質細胞增生為特征性病理改變。隨著人口老齡化的不斷加劇，65歲以上老年人發病率以每年0.5%的速度增長，已成為嚴重的社會問題[2，3]。

1老年癡呆癥早期診斷

1.1早期的老年癡呆患者主要表現為忘性較大、記憶力明顯下降 老年癡呆癥早期通常具有以下表現：溝通困難、記憶障礙、記憶力下降、思路常出現中斷、易丟三落四等。尤其是記憶力差，可不記得家庭住址及電話號碼，甚至不能分辨親友和子女；計算、理解、邏輯判斷能力降低，導致溝通能力下降[4]。如①話多而亂、語無倫次、詞不達意。②對剛剛做過的事全然不知，比如炒菜已經放過鹽了，然后再次放鹽；去某個攤位上買東西，交完錢后將已購買的物品忘記帶走。

1.2情感脆弱、激越行為、精神易緊張 患者情緒不穩定，易哭泣、激怒，性格執拗，對他人可出現攻擊行為、軀體性非攻擊性行為和語言性激越行為[5]。或情感冷漠、變得生性多疑，并出現睡眠障礙，需醫護人員和家人給予理解并耐心指導和督促。

1.3服藥依從性差 由于患者情緒化表現突出、記憶力、智力有不同程度的障礙，會出現對藥物的拒服、錯服、漏服或重服，如不耐心觀察，也具有一定的醫療隱患。

1.4定向力及思維能力障礙。AD患者定向力減低，如不知道今天是何年何月，不知道現在是上午還是下午。由于可伴有視空間障礙，飲食不知饑飽，智力衰退，運動功能逐漸喪失，不能自主活動[6]。早期的老年癡呆患者如不及時有效治療，病情還會隨腦室擴大、神經元較少、腦病變加劇而向中、晚期發展，后果會不堪設想。

1.5簡易智力狀態檢查 采用MMSE進行認知能力篩查，內容包括以下8個方面：時間判斷力5分，地點定向力5分，瞬時記憶力3分，注意力2分，計算力5分，延遲記憶3分，語言8分，視空間1分，該量表可以全面反映患者的認知能力和精神狀態，其分值范圍為0～30分，27～30分為正常，21～26分為輕度認知功能障礙，10～20分為中度認知功能障礙，0～9分為重度認知功能障礙[7，8]。

1.6日常生活自理能力檢查 應用改良日常生活量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）Bathel數量表評定，內容有10項：大便、小便、修飾、洗澡、如廁、吃飯、穿衣、轉移、行走、上下樓梯。評分標準：高分100分；完全獨立96～100分；輕度依賴75～95分；中度依賴50～74分；重度依賴21～49分；完全依賴0～20分[9]。

1.7腦脊液檢測 檢測腦脊液β-淀粉樣蛋白濃度。老年癡呆癥的診斷中有1/3的人沒有任何癥狀，這意味著病情惡化發生在癥狀出現之前。當與現有的影像學技術結合使用時，醫生可以識別造成記憶損失的老年癡呆癥[10]。

2老年癡呆癥防治措施

2.1患者教育 老年癡呆是一種慢性、進行性、器質性精神衰退疾病，病程隱蔽，進展緩慢，患者教育是健康教育中的難點問題。早期老年癡呆患者，日常生活注意以下四個方面；

2.1.1生活規律 每天早晨或晚飯后散步，不吸煙。吸煙是老年癡呆癥的高危因素，保證充足睡眠，對于失眠嚴重的患者，適當給予安眠藥物。

2.1.2飲食指導 攝入足夠植物性蛋白和含鈣食物，如大豆，豆漿，牛奶；多吃魚類，適量補充魚油；多吃新鮮蔬菜、水果，少食高膽固醇、高脂肪食物，如肥肉、動物內臟；少食鹽和糖；減少鋁和銅的攝入，保持血管彈性；保持大小便通暢，預防心血管病的發生。

2.1.3鼓勵患者多參加學習、娛樂活動、家庭活動和社會活動。

2.1.4利用患者熟悉及感興趣的事或物，激發患者的遠期記憶能力和人際交往能力。促使患者的生理功能和人際關系恢復。

2.2家屬教育 家屬教育是健康教育的重要環節。對老年癡呆患者的生活質量、治療效果和預后起重要的作用是家屬的照護知識、技術及心態。健康教育內容主要包括以下6個方面。

2.2.1生活照顧 合理安排患者日常生活，保證其規律性；維持良好的個人衛生習慣，根據天氣給患者添加衣物；居室常通風換氣，長期臥床的定時翻身，拍背，預防褥瘡，對病情較重的協助料理生活，注意營養飲食，衣著冷熱和個人衛生。

2.2.2安全保護 應妥善管理家電、煤氣等，防止患者發生意外。患者外出需有人陪伴或把患者姓名、地址、聯系方法等寫在卡片上讓患者帶在身上，以防意外走失。AD患者咽部感知覺減退，要防止誤吸誤服。AD患者感覺功能減退，加之患者末梢血液循環不良，要防止燙傷和凍傷。AD患者由于認知功能障礙，要防止跌傷。

2.2.3情感支持。患者的生活質量不僅依賴于日常生活能力，改善情感狀況對于患者生活質量的提高同樣是重要的，關愛和情感支持可有效的減輕患者的負面情緒，減少患者的孤獨感。

2.2.4功能訓練 根據患者的病情和文化程度，進行強化記憶、智力訓練、語言訓練、生活自理能力訓練。記憶功能訓練：鼓勵患者回憶過去的生活經歷，幫助其認識目前生活中的人和事，通過反復訓練患者以強化記憶；幫助患者擴展思維，提高智能。

2.2.5居室環境指導。室內保持環境舒適，空氣清新，陽光充足，設施簡單，室內無障礙，地面要防滑。

2.3老年癡呆患者的社區管理

2.3.1建立AD患者的健康檔案 在建立AD患者健康檔案的同時，評估病情，制定出規范的家庭護理計劃，便于家屬執行。

2.3.2建立家庭護理團隊。定期進行相關護理知識的培訓，使家屬在護理AD患者時不盲目無效地進行。

2.3.3指定專人作為AD患者的家庭醫生 定期上門隨訪，及時修改家庭護理計劃內容，對家屬起到鼓勵與指導作用。

綜上所述發現積極休閑的生活方式以及合理健康的飲食，功能訓練，可降低老年癡呆的發病風險，這為臨床及社區防治、干預老年癡呆提供了新的思路。通過對患者和家屬教育，吸取保護因素，有效避免危險因素，方可降低老年癡呆發病。

參考文獻：

[1]賈建平，陳生弟.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2013：217-222.

[2]張進.抗老年癡呆藥物臨床應用與進展[J].中國藥物經濟學，2012（2）：358-360.

[3]丁新生，董海蓉，皇麗麗.應重視輕度認知障礙的防治工作[J].中華醫學雜志，2012，92（3）：145-146.

[4]趙威麗.老年癡呆癥患者的特點及康復護理[J].實用醫藥雜志2013年01月第30卷第01期：76-77.

[5]周芳，張玲，張小寧等.居家老年癡呆患者激越行為的護理干預[J].護理研究，2011，25（2B）：465-466.

[6]李永瓊.老年性癡呆的臨床表現及安全護理對策[J].中國民康醫學，2011，23（4B）：466-467.

[7]張麗娟，陶曉，王敏.早期認知行為干預對老年髖部骨折患者術后認知功能障礙的影響[J].浙江中醫藥大學學報，2013（10）：1256-1258.

[8]劉云，祁愛英.心理、認知和行為干預對腦卒中后認知及肢體功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（13）：1471-1472.

[9]Olazaran J，Reisberg B，Clare L，et al.Nonpharmacological Therapies in Alzheimer's Disease：a Systematic Review ofEfficacy[J].Dement Geriatr Cogn Disord，2010，30（2）：161-178.

[10]石慶麗，韓利坤，袁春，等.阿爾茨海默病的影像學研究進展[J].中國康復理論與實踐，2013，19（4）：354-359.

編輯/許言