絕經期女性OAB治療的新進展

摘要：絕經前女性是膀胱過度活動癥（overactivebladder，OAB）好發人群，治療應遵循先易后難、從低風險向高風險過度、個體化治療原則，主要治療方法包括行為療法、藥物治療、手術治療，三種方法各有利弊。

關鍵詞：膀胱過度活動癥；泌尿外科；婦科

膀胱過度活動癥是泌尿外科、婦科最常見疾病之一，成年女性發病率約為8%～42%，發病率與年齡呈正相關[1]。OAB患者以尿失禁、尿頻、尿急為主要癥狀表現，患者心理負擔較大，生命質量受損。絕經期女性OAB病理過程多不明確，治療難度相對較大，已知危險因素包括年齡、生育、激素水平等。目前尚無關于絕經期女性OAB治療規范標準，本次研究就該領域研究進展進行概述。

1 治療原則

OAB并不威脅患者生命安全，但對患者生活質量影響較大，治療方式的選擇應據癥狀對患者生活質量影響程度、患者治療期望而定，一般來說若OAB對患者日常生活無顯著影響，可無需治療[2]。若有影響，應首先考慮行為、藥物保守治療。考慮到OAB僅為一個癥狀診斷，治療并不能根除病因，選擇治療方法時應慎重。

2 行為治療

絕經期女性OAB發病多與內分泌、心理因素有關，行為治療是首選，技術路徑基本成熟，但更多的是起到輔助作用，很少被單純應用于絕經期女性OAB患者治療。行為治療是臨床處理不可分割的組成部分，通常還被作為強化治療，增進藥物治療療效。

2.1膀胱訓練 膀胱訓練是指通過延遲排尿訓練，逐步提高每次排尿尿量，達到最終控制排尿頻次，避免不受控制排尿情況發生。膀胱訓練其治療原理為，重新學習、掌握排尿技能，阻斷精神因素與疾病加重之間的惡性循環鏈條、降低膀胱敏感性，適用于尿急、尿頻OAB患者，治療前應做好充分的健康教育工作。

2.2定時排尿 定時排尿是指通過設定排尿時間，控制排尿次數，逐步將排尿控制在可以接受的時間段，最終達到避免不受控制排尿發生目的，治療原理與膀胱訓練基本相同，適用于尿失禁、尿急患者。

2.3生物反饋訓練 生物反饋電刺激技術已被大規模應用臨床，該技術應用OAB治療，旨在通過改善盆地肌肉，作用于膀胱，最終控制排尿。禹長杰等[3]在托特羅定藥物治療基礎上，聯合一盆腔生物發聵電刺激治療儀治療ABO，結果顯示聯合組有效率高于單純藥物治療組。但需注意的是，生物反饋技術治療OAB療效并不確切，絕經前OAB病因與精神、內分泌關系更密切，而當下醫護人員運用生物反饋技術更多的是應用物理醫學理念，心理學、生理學理念應用并不純熟，可能影響治療效果。

2.4其它療法 主要包括盆地肌訓練、催眠療法、健康教育等，運用并不廣泛，具體操作路徑仍有待改進。

3 藥物治療

藥物是治療絕經期女性OAB主要方法，藥物治療接受率高，依從性好，改善率可達到40%～60%。常用藥物可分為中藥、西藥兩大類，西醫常用M受體阻滯劑。

3.1 M受體阻滯劑 常用藥物包括雙環胺、蓑若堿、丙胺太林、奧昔布寧、托特羅定、鰲溪布寧緩釋劑。M受體阻滯劑是一種抗毒覃堿藥物，可有效抑制、減少逼尿肌過度活動，從而減輕OAB癥狀，但該藥副作用相對較多、發生率高，常見口干、便秘、事物模糊等，。美國一項調查顯示，約有80%OAB患者選擇藥物治療，但其中后多數6個月以后可能因副作用停藥復發，許多患者拒絕再接受藥物。M受體阻滯劑改進型藥品種類較多，一般通過提高藥物選擇性、增強耐受性，增進療效。M3受體藥物如曲司氯銨、索非那新等，這些藥品選擇性更高，已在部分發達國家上市。醫學界普遍認為OAB治療不存在一線藥物，藥物選擇應堅持個體化原則。芳桂[3]等分析索利那新治療女性膀胱過度活動癥療效的影響因素，結果顯示高尿急嚴重程度評分、高最大尿流率、低殘余尿量者，采用索利那新療效較好，三種指標可為藥物治療OAB提供指導。

3.2作用于細胞膜通道藥物 鈣離子通道激動劑、鈣離子通道阻斷劑等也有望成為OAB治療藥物，前者具有膀胱非選擇性，有助于松弛膀胱，后者可通過增加鈣離子外流，松弛平滑肌。目前，尚無專用于治療絕經前女性OAB患者細胞膜通道藥物。

3.3神經系統藥物 辣椒辣素與RTL均屬于Vanilloid家族成員，可通過調節C類傳入神經纖維表面的離子通道，控制膀胱排尿反射。李文洲[4]等一辣椒辣素聯合利多卡因膀胱灌注治療女性OAB，結果顯示患者治療后1個月、3個月臨床癥狀與尿動力學參數顯著改善，較采用安慰劑灌注組，療效更好。

3.4其它藥物 絕經期女性AOB發病與雌激素水平密切相關，雌激素缺乏可致泌尿生殖道粘膜萎縮，影響尿道收縮性，進而引發OAB[5]。雌激素藥物可與膀胱三角區、尿道受體相結合，改善區域間血供，改善微循環，抑制粘膜萎縮，促進粘膜增生，增強盆底肌力量，進而減輕尿頻等癥狀表現。但需注意的是長期應用雌激素可能帶來副作用，是子宮內膜癌風險因素。其它藥物還包括樹脂毒素、肉桿菌毒素、中醫藥等。李健章[6]等以A型肉毒素膀胱內阻滯治療女性OAB，以生理鹽水10ml稀釋或經膀胱鏡壁內注射，結果顯示治療后1w患者IPSS評分顯著下降、初尿意膀胱容量與最大膀胱容量上升，且相較于單純口M受體阻滯劑療效更優。黎豪[7]等以中藥制劑尿暢舒膠囊治療絕經后女性OAB，結果顯示治療后最大膀胱容量、初始尿意膀胱容量、膀胱順應性與敏感性、尿動力學顯著改善。

4 手術治療

手術治療OAB主要術式包括膀胱擴大術、尿流改道術，有相對嚴格的適應證、禁忌癥，對于絕大多數絕經前女性OAB患者而言，手術治療是最終治療手段，手術應權衡利弊，適用于保守治療無效、癥狀仍較重、存在潛在病變者，手術還應充分考慮患者意愿。

5 小結

絕經期女性OAB不存在統一的治療路徑，不同患者病情嚴重程度、依從性、對療效期望、治療難度不盡相同，應堅持個體化治療原則，積極探索更安全有效的用藥方法、途徑，結合行為療法強化輔助治療，若仍無效，再考慮實施手術，對于有明確需求者，也可考慮療效獨特的針灸等中醫手段治療[8]。

參考文獻：

[1]顏明根，馬小兵.膀胱過度活動癥診療的研究進展[J].海軍醫學雜志，2011，32（4）：65-69.

[2]陳嘩，許克新，王曉峰.伴急迫性尿失禁的女性膀胱過度活動癥發生率及其對生活質量的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2009，10（4）：56-58.

[3]禹長杰.托特羅定聯合生物反饋/電刺激治療膀胱過度活動癥[J].中國誤診學雜志，2011，11（1）：66-67.

[4]芳桂，洪莉，吳德斌，等.索利那新治療女性膀胱過度活動癥療效的影響因素[J].武漢大學學報，2014，35（6）：881-883.

[5]李文洲，陳琳，胡衛鋒，等.辣椒辣素聯合利多卡因膀胱灌注治療女性膀胱過度活動癥的臨床觀察[J].中國醫院藥學雜志，2011，31（11）：917-918.

[6]李健章，劉景隆，郭宇，等.A型肉毒素膀胱內阻滯治療女性膀胱過度活動癥的臨床效果觀察[J].現代生物醫學進展，2014，14（1）：163-166.

[7]黎豪，曾文彤，張永華.尿暢舒膠囊對絕經后女性膀胱過度活動癥尿動力學影響的研究[J].上海中醫藥雜志，2011，45（3）：50-53.

[8]李嬋，胡忠根.股內收肌群起止點針刺法治療膀胱過度活動癥[J].新中醫，2012，44（2）：95-96.

編輯/哈濤