早期聯合干預對亞臨床甲減孕婦母兒結局的影響分析

摘要：目的 分析早期聯合干預對亞臨床甲減孕婦母兒結局的影響。方法 資料回顧性分析我院2013年6月～2014年6月門診建檔的6～12w亞臨床甲減孕婦104例，按照數字表法分為兩組，對照組52例予常規孕檢與觀察，研究組52例予早期聯合干預，比較兩組孕期并發癥與圍生兒的不良結局。結果 研究組各項指標均優于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）。結論 早期聯合干預應用于亞臨床甲減孕婦，能夠有效降低孕婦并發癥與圍生兒的不良結局發生率，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：早期聯合干預；亞臨床甲減；母兒結局

亞臨床甲減可導致孕產婦不良妊娠結局及子代的智力受到損害，早期診斷與有效的治療能夠有效改善母兒預后[1]。為此，本研究回顧性分析我院已選定的104例亞臨床甲減孕婦予以不同干預方式后對母兒結局的影響臨床資料，旨在為日后亞臨床甲減治療護理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料回顧性分析我院2013年6月～2014年6月門診建檔的6～12w亞臨床甲減孕婦104例，孕婦均符合中國甲狀腺疾病與美國甲狀腺協會ATA指南診治標準[2]，按照數字表法分為兩組，每組各52例；對照組年齡20～35歲，平均（27.04±1.72）歲；研究組年齡21～36歲，平均（28.53±1.63）歲。兩組孕婦年齡等基線資料均無顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組予以常規門診孕檢與觀察；觀察組于此基礎上增加下列干預措施：為甲減孕婦建立檔案（年齡、姓名、職業、電話、家庭住址、現病史與既往史等），然后制定相應的護理計劃（藥物、用法及劑量；復診內容與時間；知識、心理、生理、運動及飲食等方面的干預安排），提前與孕婦約好超聲及化驗單，以縮短孕婦的等候時間；醫務人員應根據甲減孕婦擬定診療計劃，通過檢查期間與孕婦機器家屬進行一對一的健康指導（比如飲食、用藥指導、心理指導及碘營養的指導），并約好下一次復診的時間與內容。為甲減孕婦們提供更多的交流機會，比如組織其每星期進行孕婦體操運動；每個月組織集體指導；組織1次/月其家屬座談會，以調整孕婦心理與飲食。

1.3觀察指標 隨訪預后并發癥：妊期高血壓綜合征、貧血、糖耐量異常、早破水、胎盤早剝。圍生兒不良結局：胎兒窘迫、低體重、早產、窒息、甲減。

1.4統計學分析 研究數據均采用SPSS20.0軟件進行處理，以均數標準差（x±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗，用百分比（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，當P<0.05時表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1兩組孕期并發癥對比 研究組孕期并發癥總發生率17.31%，顯著低于對照組65.38%，差異具統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組圍生兒不良結局情況 研究組圍生兒不良結局發生率9.61%，顯著低于對照組46.15%，差異具統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

甲減是以機體代謝率下降、甲狀腺激素分泌不足為特點的疾病，由于亞臨床甲減只表現出血清中FT3與FT4水平在正常參考數值范圍內，及TSH水平>參考值上線，因此極易被忽視[3-4]。亞臨床甲減對孕婦與新生兒的影響存在很大的爭議，大量研究證實，亞臨床甲減孕婦出現不良妊娠結局風險將加大，妊高癥、貧血、糖耐量異常等并發癥增多[5-6]。本研究針對我院已選定的104例亞臨床甲減孕婦予以不同干預方式后對母兒結局的影響進行回顧性分析，以期為日后亞臨床甲減治療護理提供有效參考依據。

陳麗云等人研究結果顯示，亞臨床甲減與臨床甲減均對妊娠與胎兒造成不良影響[7]。本研究結果與上述相關研究結果相符合，說明早期聯合干預應用于亞臨床甲減孕婦，可有效降低孕婦并發癥與圍生兒的不良結局發生率。原因可能考慮的因素為：首先，甲減診療組對孕產婦實施系統、專人、早期聯合干預，協助其進行每一次的產檢，并提前安排每次孕檢需要的超聲單、檢驗單等，從而有效縮短其等候時間，為孕婦及其家屬給予一定的心理安慰。其次，通過每個月組織孕婦于孕校進行學習，為提高孕婦對孕期知識的掌握情況同時，還為其提供彼此相互交流的良好平臺，使其可暢所欲言，很大程度上緩解了孕婦的焦慮、緊張等不良情緒，有效避免其因害怕藥物對胎兒產生影響而停止用藥，致使病情反復，從而保證孕期TSH維持在正常的范圍值內，有效控制并發癥。最后，因亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦的臨床表現較不明顯，因此極易被其家屬忽視，而甲減診療組通過組織家屬座談會，對家屬進行指導，從而做好督促、協助孕婦運動及飲食管理等[8]。因此，本研究認為對亞臨床甲減孕婦應實施早期系統干預，以有效改善母兒結局。關于新生兒6個月后的智力發育情況，還有待于臨床進一步研究予以驗證。

綜上所述，對亞臨床甲減孕婦實施早期聯合干預，可有效降低孕婦并發癥與圍生兒的不良結局發生率，具有臨床實際應用價值。

參考文獻：

[1]王晶，李小燕，宋民喜，等.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結局和胎兒的影響[J].陜西醫學雜志，2014，10（02）：173-174，177.

[2]徐艷，武秀敏，張運平，等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥42例妊娠結局分析[J].中國婦產科臨床雜志，2012，13（01）：26-28.

[3]聶文靜，張向軍，寇英琳.25例妊娠合并甲狀腺功能減退癥臨床結局分析[J].航空航天醫學雜志，2012，23（02）：169-170.

[4]張明會.妊娠期甲狀腺功能減退癥的篩查及其妊娠結局初步分析[J].山東醫藥，2014，13（25）：73-74.

[5]周曉莉，郭秋瓊，何冬梅，等.甲狀腺功能減退癥的篩查及干預對妊娠結局的影響[J].海南醫學，2014，14（12）：1744-1746.

[6]孔麗麗，周金華，黃沁.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結局的影響[J].實用婦產科雜志，2014，30（12）：937-939.

[7]陳麗云，王慧艷，賀鳳林.妊娠晚期亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結局的影響[J].中華圍產醫學雜志，2014，17（11）：738-742.

[8]齊艷平，呂永平，祁翠鮮.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結局的影響[J].中國藥物與臨床，2014，11：1586-1588.編輯/哈濤