黃體酮聯合地屈孕酮對先兆流產的治療效果觀察

摘要：目的 探討黃體酮聯合地屈孕酮對先兆流產的治療效果。方法 選取我院2012年6月～2014年6月86例先兆流產患者，數字抽取分為研究組與對照組，每組43例，對照組患者應用地屈孕酮片治療，研究組則予以黃體酮聯合地屈孕酮治療，分析對比兩組患者臨床治療效果及不良反應。結果 兩組患者在孕6、7、8、9周時孕酮水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；研研究組臨床癥狀緩解時間、臨床癥狀消失時間均短于對照組（P<0.05）；研究組保胎成功率明顯高于對照組（P<0.05）；研究組不良反應發生率低于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 地屈孕酮聯合黃體酮治療先兆流產臨床癥狀消失時間快，保胎成功率高，不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：先兆流產；地屈孕酮；黃體酮；療效

先兆流產在臨床中較為常見，有研究顯示，先兆流產通常是因黃體功能不全而產生，所以孕激素對于黃體功能不全引發的先兆流產癥狀具有重要作用[1]。本文選取86例先兆流產患者，分析黃體酮聯合地屈孕酮對先兆流產的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2014年6月86例先兆流產患者，數字抽取分為研究組與對照組，每組43例，研究組患者年齡20～33歲，平均年齡（24.6±0.9）歲，孕次（2.0±0.6）次，產次（1.2±0.8）次，妊娠時間（6.6±2.1）w；對照組患者年齡21～32歲，平均年齡（24.3±1.4）歲，孕次（2.0±0.7）次，產次（1.0±0.9）次，妊娠時間（6.5±2.2）w。兩組患者年齡、孕周、產次等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準[2] 患者均符合《婦產科學》先兆流產相關標準；妊娠時間短于12w，伴或不伴有下腹部疼痛癥狀，停經后少量陰道流血宮口閉現象，黃體功能不全；患者均實施B超檢查表明宮內出現妊娠囊、心管搏動和胚芽，血清孕酮水平低于15nmol/L；簽署《知情同意書》。

1.3方法 對照組應用地屈孕酮片（Abbott Health-care Products B.V.生產，規格10 mg/片，國藥準字號H20130110）40mg，口服，8h后劑量變成10 mg，2次/d，一直應用到患者妊娠孕周為12w。研究組在對照組基礎上肌內注射黃體酮（廣州云山明興制藥生產，規格 1 ml：20 mg，國藥準字號 H44020229）40 mg，1次/d，當癥狀得到緩解時可將劑量變為20 mg，一直到患者妊娠孕周為12w。

1.4觀察指標 分析比較兩組患者血清孕酮在孕周為6、7、8、9w時水平，臨床癥狀緩解及臨床癥狀消失時間，保胎效果及藥物不良反應。孕酮應用電化學發光免疫分析法進行檢測。

1.5療效判定標準[3] 保胎成功：陰道出血完全終止，腹痛癥狀消除，血人絨膜促性腺激素含量明顯提高，經B超檢測表明胚胎存活，妊娠在持續1個月內未出現反復。保胎失敗：藥物應用后臨床癥狀和體征均未消除，導致患者流產。

1.6統計學方法 研究數據均應用SPSS 18.0 軟件予以統計處理，計量資料采取x±s表示，應用t檢驗；計數資料以率（%）表示，以x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者在孕6、7、8、9w時孕酮水平對比差異無統計學意義（P>0.05）。研究組臨床癥狀緩解時間為（1.01±0.29）d，對照組為（1.72±0.46）d，兩組對比差異有統計學意義（t=9.6053，P<0.05）；研究組臨床癥狀消失時間為（2.04±0.39）d，對照組為（4.02±0.21）d，兩組對比差異有統計學意義（t=12.6985，P<0.05）。研究組保胎成功者40例（93.02%），對照組為33例（76.74%），兩組對比差異有統計學意義（x2=9.5682，P<0.05）。研究組治療時頭暈嘔吐者1例（2.33%），皮膚瘙癢者1例（2.33%），不良反應發生率為4.65%；對照組頭暈嘔吐者5例（11.63%），皮膚瘙癢者2例（4.65%），不良反應發生率為16.28%，兩組對比差異有統計學意義（x2=6.5219，P<0.05）。

3討論

地屈孕酮分子結構及作用與天然孕酮具有較高相似性，地屈孕酮所具有的作用機制對于維持妊娠效果明顯，此藥物通常僅僅與孕酮受體進行結合，存在較高選擇性孕激素效果，不會導致胎兒致畸，也不會使得女胎存在男性化。地屈孕酮在服用后極易被吸收，其生物利用度通常在28%左右[4]。臨床注射地屈孕酮后，藥物可以快速起效，吸收效果良好。地屈孕酮不會產生熱量，且不會對脂代謝造成影響作用。地屈孕酮能夠對母體免疫狀態進行合理調節，而且能夠減少母體對胚胎產生的排異作用，使得妊娠得以維持。黃體酮是一種天然微粉化黃體酮制劑，在目前臨床中是最具有安全性的外源性孕酮補充劑，可以明顯增加血液孕酮含量，可以明顯改善由于因缺乏孕激素或黃體酮功能不足而引發的各類臨床癥狀[5]。

在本文研究中，研究組患者保胎成功率為93.02%，對照組為76.74%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）；研究組臨床癥狀緩解和消失時間均比對照組明顯減少，研究組不良反應發生率4.65%，比對照組16.28%明顯降低，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。由此可知，地屈孕酮和黃體酮聯合應用對于先兆流產具有較為顯著療效，對比單純應用地屈孕酮效果更為明顯，極有可能是因為兩者作用機制及途徑存在一定差異，雖然地屈孕酮和黃體酮同屬于孕激素類藥物，但在聯合應用時可以最大程度保持血液孕酮含量，可以抑制宮縮，降低流產率?？傊厍型c黃體酮治療先兆流產效果明顯，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]沈惠.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產的臨床效果觀察[J].中國婦幼衛生雜志，2014，5（6）：40-42

[2]李盛，胡倩倩.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產的臨床觀察[J].中國醫學創新，2012，09（19）：114-115.

[3]魏玉蘭，廖建玲.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產的臨床對比觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（16）：38-39.

[4]趙淑榮，王榮英.地屈孕酮聯合參茸保胎丸治療絨毛膜下血腫30例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（5）：57.

[5]駱小英.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產的臨床療效分析[J].中國婦幼保健，2013，28（02）：343-345.

編輯/王海靜