標準化作業流程在降低輸液執行漏簽名的應用

摘要：目的 制定輸液卡簽名及保存標準化作業流程（SOP），減少安全隱患，保證病員輸液安全。方法 開展以降低輸液卡簽名漏簽率為主題的品管圈活動，制定輸液卡簽名及保存標準化作業流程，并分析SOP運用前后輸液卡執行者漏簽名的情況。結果 輸液卡執行者漏簽率由實施SOP前的2.87%下降至實施后的0.3%（χ2=106.69，P<0.05）。結論 輸液卡簽名及保存標準化作業流程能夠降低輸液卡執行者漏簽名事件的發生，保證病員安全，減少糾紛隱患。

關鍵詞：輸液；漏簽名；標準化作業流程

Application of Standard Operating Procedures to Reduce Signature Leakage

ZENG Li，YAO Hui，LUO Chun-hong

（Department of Neurosurgery，Mianyang Third People's Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To develop the standard operating procedure of the signature and preservation of the infusion card， reduce the risks of security and ensure the safety when the Patients are injecting. Methods The QCC was launched to reduce the leakage of infusion card signature and the standard operating procedure was developed. Then the signature leakage before and after SOP were analyzed. Results The cases of signature leakage have significant differences between that happened before the SOP executing and after executing.Conclusion The standard operating procedure of the signature and preservation of the infusion card can notonlyreduce the leakage signature rate and medical disputes， but also ensure the safety.

Key words：Infusion；Leakage signature； Standard operating procedure

輸液卡是醫囑執行單之一，是護士執行靜脈輸液的客觀依據，而且輸液的整個流程涉及多個環節，配制及加取液體可能是不同護士進行，輸液完成與否，常以輸液卡簽名來確認。如果因為流程等原因，液體配制或者加取后，執行護士未簽名，可能無法判斷輸液計劃是否執行，導致不良后果，甚至可能引發醫患糾紛。SOP是經過不斷實踐總結，在當前條件下可以實現的最優化的操作程序設計。我科于2013年10月～2014年2月以“降低輸液卡簽名漏簽率”為主題開展品管圈活動，制定輸液卡簽名及保存標準化作業流程（standard operating procedure，SOP），實施后取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 實施SOP前后的查檢資料進行對比統計。兩組的查檢地點均為本科室，時間均為15d，科室護士在人員上無變動，品管圈成員查檢方法一致，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1開展品管圈活動 主題是降低輸液卡簽名漏簽率，嚴格按照QCC的步驟進行。通過活動，在人員責任心培養、多頻次輸液簽名方法改進、流程改善等方面提出對策。

1.2.2制作SOP 通過對策實施及檢討，對科室輸液流程進行了徹底重新評估，對相關聯流程進行重新設計，制定輸液卡簽名及保存標準化作業流程（見圖1）。

圖1 輸液卡簽名登記表

2 結果

執行SOP前后的輸液卡執行者漏簽名事件發生情況見表1。

實施輸液卡簽名及保存標準化作業程序前后輸液卡簽名差異情況有顯著統計學意義。

3 討論

3.1神經外科危重病員多，多頻次輸液的藥物多。我科日在科患者65例左右，日輸液組數在300～400組，需要護士在繁忙的護理工作中對一式兩份的輸液卡完整簽名，確實有一定難度。而輸液卡是記錄患者輸液治療的重要原始資料，由于其面向患者，公開接受患者的監督，具有真實性的特點，一旦發生醫療糾紛，可以作為重要的舉證材料[1]。因此制定和實施標準的護理流程勢在必行[2]，是保證醫療安全，防范隱患糾紛的舉措之一。

3.2科室開展以“降低輸液卡簽名漏簽率”為主題的品管圈活動，實施的對策之一是對科室輸液流程進行重新設計，針對科室的責任組輸液卡漏簽名無法考核等原因，對部分崗位職責也進行了修訂，逐步完善制定了輸液卡簽名及保存標準化作業流程，并對護士進行了情景模擬培訓，進行效果確認，輸液卡執行者漏簽率由實施SOP前的2.87%下降至實施后的0.3%，改善效果較明顯。

3.3 SOP內容清晰、有關鍵點的說明，便于實施，也使護士工作方式穩定性強，避免隨意性，保證了工作質量與安全。

3.4 SOP是實際工作的情景描述，在帶教方面標準統一，使新進護士能夠快速、準確熟悉工作，極大的縮短熟悉工作時間，使其工能夠很快進入角色，節約人力成本投入[3]。同時，也是護理工作考核的標準。

3.5在制定SOP過程中，科室員工可以暢所欲言，在她們親自實施過程中，有不斷的建議被采納，增強了科室團隊凝聚力及戰斗力。

4 小結

一個問題可能會引發一場流程的重組，但重組不能僅限于某個流程[4]。而且我們在制定SOP過程中，會因為我們缺乏經驗、無法勝任，或者因為變革較大，員工無法適應，而阻礙進程。因此，在制定SOP時，我們需要超越我們正在解決的問題，整合整體流程，通過改變人力資源的安排、某些崗位職責、規章制度等，來建立一套完善的體系，發揮SOP的諸多功能，提高我們醫療服務效率，保證醫療質量與安全。

參考文獻：

[1]金學蘭.輸液卡應用中出現的問題及對策[J].護理學雜志，2006，21（18）：20-21.

[2]張銀英.探討SOP管理模式在外科ICU的建立與實施[J].國際護理學雜志，2007，26（3）：273-274.

[3]余洪釗.標準作業程序在醫院行政管理工作中的應用[J].中國醫院雜志，2011，15（12）：45-47.

[4]James Champy，Reengineering Health Care.A Manifesto for Rethinking Health Care Delivery，01-2012-7910編輯/成森