高血壓患者血壓變異性與腦出血關系的研究

摘要：目的 探討原發性高血壓病患者血壓變異性與腦出血的關系。方法 將50例單純原發性高血壓病患者（A組）和50例原發性高血壓病合并腦出血患者（B組）行24h動態血壓監測，對兩組的日間、夜間、24h的血壓變異性進行分析。結果 B組24h血壓變異、日間血壓變異性均顯著高于A組（P<0.01）。結論 原發性高血壓患者腦出血的發生與血壓變異性密切相關。

關鍵詞：原發性高血壓??；血壓變異性；腦出血

Clinical Study of Relationship between Blood Pressure Variability and Cerebral Hemorrhage in Patients with Hypertension

ZHAO Yong-sheng

（Tacheng People's Hospital，Tacheng 834700，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the relationship between the variability of blood pressure and cerebral hemorrhage in patients with essential hypertension.Methods 50 patients with simple essential hypertension（group A）and 50 patients with essential hypertension（group B）monitored ambulatory blood pressure for 24 hours including 12 h in the day，12 h in the night andcontinuous24 hours and the blood pressure variability of the two groups were analyzed.Results The variation of blood pressure and blood pressure of the 24 hours in the B group were significantly higher than that in the A group（P<0.01）.Conclusion The occurrence of cerebral hemorrhage in patients with essential hypertension is related to the variability of blood pressure.

Key words：Essential hypertension；Blood pressure variability；Cerebral hemorrhage

血壓變異性是指一定時間內血壓波動的程度，目前越來越多的研究表明血壓變異性與平均血壓水平一樣影響高血壓患者靶器官及總體的預后情況。本文通過24h動態血壓監測來研究高血壓患者血壓變異性與腦出血的相關性。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年12月～2015年1月在我院住院患者：A組50例單純原發性高血壓病患者，年齡45～80歲。高血壓病診斷符合2005年世界衛生組織和國際高血壓協會診斷標準。B組50例腦出血患者，年齡42～78歲。所選擇入組患者均為初治或既往高血壓病近1w未口服降壓藥物者。

1.2研究方法 動態血壓監測：所有入組患者均于入院次日早晨10：00在左上臂佩帶動態血壓監測儀，血壓監測時間統一設定，每30min監測1次，總記錄時間不少于24h。有效記錄>85%的患者計算機將自動分析患者的監測結果。監測指標包括：24h平均收縮壓（24hSBP）、24h平均舒張壓（24hDBP）、日間平均收縮壓（dSBP）、日間平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）。血壓變異指標用動態血壓監測到的血壓標準差表示，包括：24h收縮壓變異（24hSBPV）、24h舒張壓變異（24hDBPV）、日間收縮壓變異（dSBPV）、日間舒張壓變異（dDBPV）、夜間收縮壓變異（nSBPV）、夜間舒張壓變異（nDBPV）。

1.3統計學方法 數據采用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩樣本間比較采用t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1兩組一般臨床資料比較 兩組患者年齡、體重指數、血脂、血糖、平均收縮壓、平均舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者血壓變異性的比較 B組24h收縮壓變異性、日間收縮壓變異性均高于A組，差異有統計學意義（P<0.01）。A組與B組24h舒張壓變異性、日間舒張壓變異性、夜間舒張壓變異性、夜間收縮壓變異性比較無統計學意義（P>0.05）。

3討論

血壓變異性（BPV）又稱血壓波動性，指個體在一定時間內血壓波動的程度，是人類血壓最基本的生理特征之一，其與血壓的晨峰夜谷現象共同構成了血壓的兩個重要特征。血壓變異的機制目前還不是很清楚，中樞因素、反射機制（動脈壓力感受器反射、心肺反射）、交感神經系統、行為因素、呼吸作用、體液因素等都可能參與這一現象。

大量研究發現：血壓的變異性可以導致心血管系統、腎臟以及神經系統等靶器官的損害[1]。目前發現，血壓變異性有可能導致靶器官損害的機制包括：①血壓變異性增高可導致血管內皮細胞的損失；②血壓變異性增高可激活體液調節系統；③可導致心肌細胞的凋亡；④炎癥反應發生。1987年意大利學者Mancia[2]發現，在血壓水平較高的高血壓患者中，血壓變異性大者，其靶器官損害的發生率與嚴重程度亦相應的增加。國內外大量的臨床和動物實驗研究均證實了這一結論[3]。在高血壓患者中血壓變異性與靶器官的損害和心血管疾病的病死率密切相關[4]。英國學者的一項隊列研究顯示[5]，在既往患腦卒中或頭顱CT提示腦卒中患者中，收縮壓變異性越大腦卒中風險越高。荷蘭學者的研究顯示[6]，與血壓變異性相比，在預測腦卒中平均血壓具有更大的價值。

綜上所述，高血壓患者血壓變異性更容易導致靶器官的損害。通過本研究表明較高血壓變異性更容易導致腦出血的發生。目前血壓變異性是高血壓治療的一個重要目標[7]。因此，在我們的臨床工作中，不僅要重視高血壓平均血壓控制，而且要關注血壓變異性，從而更有效的減少腦卒中事件的發生。

參考文獻：

[1]Zhao ZY，Zhao ZY，Wang YQ，et al.Quantitative study of circadian variations ambulatory blood pressure in Chinese healthy，hypertensive，and diabetes subjects[J].Clin Exp hypertens，2005，27（223）：187-194.

[2]Parati G，Pomidossi G，Albini F，et al.Relationship of 24-hour blood pressure mean and variability to severity of target-organ damage in hypertension[J].J Hypertens，1987，5（1）：93-98.

[3]Parati G.Blood pressure variability：it's measurement and significance in hypertension[J].J Hypertens Suppl，2005，23（1）：19-25.

[4]Hocht C，Bertera FM，Taira CA.Importance of blood pressure varibility in the assessment of cardiovascular risk and benefits of anting pertensive therapy[J].Expertrev Clin pharmaco，2010，3（5）：617-621.

[5]Rothwell P M.Medium-term variability in systolic blood pressure is an independent predictor of stroke[J].Cerebrovasc Dis，2005，19（2）：51.

[6]Rothwell P M，Howard S C，Dolan E，et al.Prognostic significance of visit-to-visit variability，maximum systolic blood pressure，and episodic hypertension[J].Lancet，2010，375：895-905.

[7]吳永全.高血壓患者預防心血管疾病的途徑-降壓或減少血壓變異性[J].中華高血壓雜志，2010，10（18）.

編輯/申磊