骨盆骨折的X線和CT影像學特點并探討漏診原因分析

摘要：目的 探討骨盆骨折的X餞和CT影像學特點并探討骨盆骨折漏診的原因。方法 從我院2010年3月～2014年3月收治的骨盆骨折患者中隨機性抽取50例作為研究對象，對所有患者行X線平片檢查和螺旋CT檢查，對比分析兩種診斷方法的骨折診斷率，并探討漏診原因。結果 50例患者共檢查出87處骨盆骨折，多發性骨折32例，單發性骨折18例。在螺旋CT診斷出的87處骨折中，X線平片檢查只檢查出53例。螺旋CT體檢檢查出的情況均優于X線平片體檢檢查情況，螺旋CT骨盆骨折檢出率為100%，明顯高于對照組的60.92%（P<0.05）。結論 在骨盆骨折的診斷中，選擇螺旋CT診斷方式其診斷率高于X線平片診斷率，可以為患者實施手術做好充足的準備，X線平片檢查容易漏診的原因是因為骨盆結構較為復雜，受到多種因素的干擾，因此容易出現漏診的情況。

關鍵詞：骨盆骨折；X線平片；螺旋CT；漏診原因

近年來，隨著社會經濟的快速發展，在建筑、交通等行業中意外事故也越來越多，導致骨盆骨折發生率也呈現遞增的趨勢。骨盆解剖結構較為復雜，創傷部位較為隱秘，部分患者損傷嚴重，伴有血管和重要臟器損傷，嚴重者會危及到患者的生命，準確、及時的診斷是盡早實施手術和合理選擇手術方法的關鍵[1]。為探討X線平片和螺旋CT在骨盆骨折中的影像學特點和診斷效果，本文就我院收治的50例骨盆骨折患者臨床診斷資料進行研究，現將研究總結報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 ①從我院2010年3月～2014年3月收治的骨盆骨折患者中隨機性抽取50例作為研究對象，50例患者均有明顯外傷史，其中男36例，女14例；年齡為17～62歲，平均年齡（37.5±2.6）歲；②致傷原因：高空墜落占12例，交通事故占32例，摔傷骨折占3例，其他原因骨折3例；③所有患者在臨床中均有盆部功能障礙、組織淤血、腫脹和明顯疼痛等表現。

1.2方法 本組50例患者入院后，先行X線平面檢查，再行螺旋CT檢查。

1.2.1 X線平面檢查 使用ZK-DR（A）數字化X線機，根據患者外傷情況對其進行多體位攝影。患者取仰臥位，對患者實施正位攝影、盆骨出口攝影、盆骨入口攝影。患者向頭側和足側傾斜30°～40°、垂直方向經骨盆中心做骨盆中心攝影。患者傾向盆骨受傷部位45°，經換側盆骨中心，中心垂直線處攝入，做髂骨斜位攝影。患者向健側傾斜45°，經患側盆骨中心，中心線垂直對患者做斜孔斜位攝影[2]。

1.2.2 螺旋CT檢查 采用螺旋CT掃描檢查，對患者盆骨受傷部分進行多方位的同性掃描，掃描電壓：140KV，掃描電流：120～140mA；掃描參數：0.6mm層厚，重建間隙為50%，圖像層厚設置為2～3mm，從患者髂骨上緣部門開始掃描，沿著髂骨向下掃描，一直掃描到恥骨聯合下緣部分。使用電腦工作站進行圖像處理，再根據患者的膝關節骨結構進行MPR圖像顯像調整橫斷面、冠狀面、斜面以及矢狀面等，顯示出患者骨折線走行、確認骨折累及范圍。

1.3數據處理 使用SPSSl7.O進行處理，組間比較進行方差分析，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

本組50例盆骨骨折患者在經過螺旋CT掃描檢查后，共診斷出87處骨折，多發性骨折患者32例，單發性骨折患者18例。X線平片檢查后，診斷出53處骨折，盆骨骨折診斷率為60.92%。螺旋CT體檢檢查出的情況均優于X線平片體檢檢查情況，螺旋CT骨盆骨折檢出率為100%，明顯高于對照組的60.92%，組間數據對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

3.1骨盆骨折病理學分析 造成骨盆骨折的原因有很多，暴力所致高空墜落、意外交通事故、重物砸傷、陰騎跨傷以等都有可能造成骨盆骨折[3]。骨盆骨性結構主要表現為環形狀，其解剖結構較為復雜，主要是由恥骨、坐骨、骶骨以及髂骨等扁骨構成的，這些扁骨形狀沒有規則性，因此骨盆的形狀也沒有規則性，是一種比較特殊的形狀[4]。對于嚴重骨盆骨折患者，在給患者造成劇烈的疼痛的同時，也會影響到患者骨盆的穩定性，骨盆骨折會使得周圍軟組織發生撕裂傷，并且還有可能使得患者出現大出血的情況，從而導致患者出現休克，給患者的生命健康造成嚴重的威脅。骨盆骨折部位較隱蔽，在對患者進行病情檢查的時候，要做到認真仔細和全面的檢查。如果盆部皮膚軟組織出現血腫、擦傷和傷口等情況，還要注意查看患者傷口部分除了滲血以外，是否有糞漏、尿漏以及氣體溢出的狀況，如果以上情況都存在，就要懷疑患者是否存在盆腔臟器損傷的可能。對于骨盆骨折患者及時診斷和早期處理，這是降低骨盆骨折病例死亡率的關鍵，也是減少患者手術后后遺癥和出現并發癥的關鍵所在。

3.2骨盆骨折漏診原因分析 X線攝片是臨床中常使用的一種攝片方法，在臨床中經常用于創傷檢查，也是診斷盆骨骨折的基本方法之一。使用X線攝片的方式檢查，可以對患者盆骨進行直觀的展示，可以了解骨折部位和嚴重性。在骨盆骨折中，大部分的盆骨骨折都是直接暴力損傷造成的，本組50例數據中，就有32例是交通事故造成的盆骨骨折。對盆骨骨折患者實施X線檢查，可以對盆骨整體形狀和骨折部位進行把握，但是由于盆骨結構較為復雜，大多數骨折都是多發性骨折，盆骨環扁骨形狀不規則，容易受到臟器等因素的影響，因此，利用X線攝片容易出現漏診的情況，在本組50例盆骨骨折患者中，共有87處骨折，但X線攝片檢查后，只診斷出53處骨折，誤診率為39.08%。采用螺旋CT掃描的方法，掃描層比較薄，圖像具有較高的分辨率，在容積分辨率和時間分辨率上均高于X線攝片檢查。在本組50例盆骨患者中，共檢查出87處骨折，診斷率為100%。

綜上所述，在骨盆骨折的診斷中，選擇螺旋CT診斷方式其診斷率高于X線平片診斷率，可以為患者實施手術做好充足的準備，X線平片檢查容易漏診的原因是因為骨盆結構較為復雜，受到多種因素的干擾，因此容易出現漏診的情況。

參考文獻：

[1]張英澤，潘進社，張奉琪，等.骨盆骨折動脈損傷的影像學研究及臨床治療[J].中華創傷雜志，2011，22（10）：749-752.

[2]張奉琪，張英澤，潘進社，等.骨盆骨折出血超選擇動脈栓塞的影像學基礎[J].中國矯形外科雜志，2011，14（24）：1888-1890.

[3]周佾龍，楊韶華.骨盆骨折合并創傷性膈疝的損傷特點及早期診斷的價值探討[J].中國農村衛生，2014（z2）：354-355.

[4]阮默.骨盆創傷救治的應用解剖和影像學研究[D].第一軍醫大學，2013，22（10）：749-752.

編輯/申磊