健康教育對南市街社區兒童乙肝疫苗接種免疫持久性的影響

摘要：目的 通過健康教育使家長了解及時、全程、足量接種乙型肝炎疫苗的益處，接受并執行，從而提高乙肝疫苗接種后的免疫持久性。方法 收集南市街社區開展定期、系統的健康教育講座的2010年～2012年管理的全部1歲以內兒童乙肝疫苗接種人數和因人員變動未能開展定期、系統的健康教育講座后的2013年 社區管理的1歲以內兒童乙肝疫苗接種人數進行比較。 結果 2010年接種10μg乙肝疫苗271人接種5μg乙肝疫苗314人；2011年接種10μg乙肝疫苗238人，接種5μg乙肝疫苗306人，經χ2檢驗發現χ2值為0.75<χ20.05，1=3.84，在統計學上無顯著性差別。2012年接種10μg乙肝疫苗238人接種5μg乙肝疫苗457人；2013年接種10μg乙肝疫苗194人，接種5μg乙肝疫苗495人，經χ2檢驗發現χ2值為5.97>χ20.05，1=3.84，在統計學上有顯著性差別。結論 定期、系統的健康教育講座對兒童接受高劑量的乙肝疫苗接種有效果。

關鍵詞：健康教育；社區兒童；乙肝疫苗；免疫持久性

Influence of Health Education on the Dinan Street Community Children with Hepatitis B Vaccination for Immune Persistence

CHAO Li-jun

（Nanshi Street Community Health Service Center，Tianjin 300021，China）

Abstract：Objective Through health education to parents of hepatitis Bvaccine benefits ，than understand the timely， full， sufficient inoculation and accept and implement. Methods The collection of the Dinan Street community health education lectures and compared of management all within 2010～ 2012 for one years children of hepatitis B vaccination and the number of personnel changes， the system failed to conduct regular health education lecture after the 2013 by community management within 1 years the number of children hepatitis B vaccination regularly， system. Results In 2010 inoculation of 10μg hepatitis B vaccine for 271 person and 5μg for 314 person. In 2011 inoculation of 10μg hepatitis B vaccine for 238 person and 5μg for 306 person. By χ2 test showed that the value for χ2 of 0.75<χ20.05，1=3.84，that no significant difference in Statistics. In 2012 inoculation of 10μg hepatitis B vaccine for 238 person and 5μg for 457 person. In 2013 inoculation of 10μg hepatitis B vaccine for 194 person and 5μg for 495 person. By χ2 test showed that the value for χ2 of 5.97>χ20.05，1=3.84，that no significant difference in Statistics.Conclusion The health education lecture has effect on children receiving high dose of hepatitis B vaccine Regular， system.

Key words：Health education； Community children； Hepatitis B vaccine； Immune persistence

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種世界性疾病，發展中國家發病率高，目前我國乙肝感染形勢依然相當嚴峻。本病主要通過血液，母嬰和性接觸進行傳播。接種乙型病毒性肝炎疫苗是預防乙型肝炎感染最有效措施。母嬰圍產期傳播是我國乙肝主要的傳播途徑之一，新生兒接種乙型肝炎疫苗是阻斷母嬰傳播，防止兒童圍產期及嬰幼兒感染乙型肝炎的重要手段。

1 資料與方法

1.1 自1992年我國實施新生兒接種乙型肝炎疫苗以來，乙型肝炎感染率及發病率呈逐年下降趨勢。雖然嬰幼兒接種乙肝疫苗已經取得肯定的成果，但在實際工作中發現部分新生兒接種乙肝疫苗后，不產生保護性抗體（抗-HBS），據文獻報道，即使新生兒期及嬰兒期及時全程接種乙肝疫苗也只有70～85%產生保護性抗體，仍有部分兒童不能得到有效保護。接種乙肝疫苗后的免疫應答受多種因素影響。免疫無應答原因與疫苗的質量、接種的部位、劑量、途徑以及一些機體因素如精神因素、免疫缺陷、遺傳因素和乙肝病毒變異有關[1]，據報道加大乙肝疫苗接種劑量及增加接種次數，可使部分無免疫應答者抗-HBs陽轉[2]。RaymondS Koff，楊超美等報道，乙肝疫苗免疫效果良好，免疫持久性與接種年齡、初次接種、抗原劑量有關。

1.2針對乙肝疫苗免疫持久性的影響因素我院定期開展0～3月齡兒童家長的健康教育講座。

1.3健康教育講座內容包括乙肝在我國的流行趨勢及嚴重性；乙肝疫苗接種的重要性；乙肝疫苗免疫接種程序；乙肝疫苗接種流程；我院使用的乙肝疫苗種類；乙肝疫苗接種禁忌癥、乙肝疫苗接種注意事項以及乙肝疫苗接種后反應的處理。

1.3.1乙肝在我國的流行趨勢及嚴重性：乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種世界性疾病，發展中國家發病率高，目前我國乙肝感染形勢依然相當嚴峻，5歲以下兒童表面抗原攜帶率為0.96%，據推算我國現有慢性乙肝病毒感染者9300萬，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例。在中國，90%以上的成人慢性乙型肝炎（CHB）患者源于兒童期感染，這也是大部分亞太地區乙型肝炎感染的重要特征，在我國2億多兒童中，CHB也是常見、多發病。圍產期感染乙型肝炎如不阻斷慢性化發生率為90%以上[3]。衛生部已將乙肝作為繼艾滋病、結核病、血吸蟲病后第四個重點控制的傳染病。

1.3.2乙肝疫苗接種的必要性：乙肝是一種血源傳播疾病，母嬰圍產期傳播是我國乙肝主要的傳播途徑之一，乙型肝炎至今沒有根治的辦法，預防重于治療。乙肝免疫是阻斷母嬰之間HBV傳播的主要方式[4]，普通接種不僅減少患者中疾病的病例數，還可以控制病毒從慢性攜帶者向他人的傳播[5]。在嬰幼兒及兒童中的接種效果已經肯定，單獨使用乙肝疫苗可有效阻止乙型肝炎垂直傳播，有的研究表明：有效率為70～80%，這取決于不同疫苗的類型。而免疫持久性與接種年齡、初次接種、抗原劑量有關。國內外眾多報道，乙肝疫苗保護效果超過5年，甚至可持續12～15年以上，并且對母嬰傳播有良好的阻斷作用，母嬰阻斷率在80%以上。

1.3.3乙肝疫苗免疫接種程序 0、1、6個月也可以12個月內完成乙肝疫苗的三針全程的初次免疫，在初一時再接種一針乙肝疫苗。

1.3.4我院使用的乙肝疫苗種類 一種是釀酒酵母5μg/劑/0.5ml（免費），一種是GSK 10μg/劑/0.5ml（自費）。

1.3.5乙肝疫苗接種禁忌癥 已知對該疫苗所含成分，包括輔料以及甲醛過敏者；患未控制的癲癇和其他進行性神經系統疾病者；早產兒、發熱者、患有急性或慢性嚴重疾病者暫緩接種。

1.3.6乙肝疫苗接種后反應的處理 乙肝疫苗很少有不良反應。極個別人可能有中、低度發熱，或注射部位微痛，這些輕微反應一般在1～2d內消失。極少數人可能會出現蕁麻疹等過敏反應，可請醫生給予對癥治療。

2 結果

2.1南市街社區2010年～2011年1歲以下兒童乙肝疫苗接種情況見表1。

經χ2檢驗發現χ2值為0.75<χ20.05，1=3.84，在統計學上無顯著性差別。說明同時進行系統的健康教育的2010年和2011年選擇高劑量乙肝疫苗接種情況沒有明顯差異。

2.2南市街社區2012年～2013年1歲以下兒童乙肝疫苗接種情況見表2。

經χ2檢驗發現χ2值為5.97>χ20.05，1=3.84，在統計學上有顯著性差別。說明進行定期系統健康教育的2012年和未進行定期系統健康教育的2013年對于1歲以下兒童接種高劑量乙肝疫苗的選擇接種有影響。

3討論

乙肝的防治是世界范圍內的一個嚴重公共衛生健康問題，我國是乙肝高度流行區，劉崇柏等報道我國乙型肝炎感染情況更令人吃驚，全國乙肝病毒攜帶率為9.72%，慢性乙型肝炎患者約3000萬人，家庭內有乙肝患者或乙肝病毒攜帶者、有靜脈輸液史、兒童有拔牙史、有肌肉或靜脈注射史對兒童乙肝的發病有危險作用，而有乙肝疫苗接種史、兒童乙肝疫苗首針及時接種率、乙肝疫苗全程接種率對兒童乙肝控制起重要的作用。國外經驗：接種乙肝疫苗顯著降低其發病率。母嬰圍產期傳播是我國乙肝主要的傳播途徑之一，因此要降低我國乙型肝炎高感染現狀，阻斷母嬰傳播，保護嬰幼兒是關鍵，而要阻斷母嬰傳播，減少嬰幼兒感染，提高乙型肝炎疫苗免疫效果是關鍵。HBs-Ag是乙肝病毒的主要標志，而抗-HBs可以中和乙肝病毒，是一種保護性抗體[6]，抗-HBs陽性率隨年齡增大而逐漸下降與其他文獻報道相近[7]，乙肝疫苗免疫后的抗-HBs陽性率雖有逐年下降趨勢，但其低水平狀態可能會維持較長時間[8]且仍可能有保護作用。為降低HBs-Ag陽性率，促進和確保人群抗-HBs陽性率的高水平值，達到有效保護人群乙肝免疫力的目的，這就要求我們在日常計劃免疫接種工作中要注意提高乙肝疫苗的抗體陽轉率和免疫持久性。而保護性抗體的產生與接種兒童的免疫狀況、免疫接種及時性、乙肝疫苗首針及時接種率及乙肝疫苗全程接種率和抗原劑量有關；免疫持久性與接種年齡、初次接種、抗原劑量有關。這就需要我們在日常工作中注意加強健康教育指導，讓家長了解及時、全程接種乙肝疫苗的必要性，打消家長對于接種乙肝疫苗的一些顧慮，乙肝疫苗抗原劑量高，可減少免疫不應答的發生，其產生的保護性抗體免疫持久性更長，接種后反應并不比低劑量乙肝疫苗接種后反應大，正確認知免疫接種禁忌癥，能夠及時、全程接種乙肝疫苗。從而提高乙肝疫苗接種后的免疫持久性，更好地保護兒童健康。為衛生部十年防治3個具體目標之一的10歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下做出自己作為基層社區預防保健人員的一份貢獻。

參考文獻：

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[8]黎健，任宏，陸璐，等.上海市新生兒重組乙型肝炎疫苗（釀酒酵母）免疫持久性效果研究[J].中國疫苗和免疫，2011，17（5）：391-394.編輯/馮焱