聯合分析RET/IRF在貧血診斷中的應用價值

摘要：目的 探討聯合分析Ret/IRF在貧血診斷中的應用價值。方法 用XT-2000i全自動血液分析儀檢測419例不同貧血（缺鐵性貧血DA，再障AA，急性白血病AL，腎功能衰竭CRF，失血性貧血BLA，惡性腫瘤MT，溶血性貧血HA）患者和100例正常健康人群的網織紅細胞計數（Ret%、Ret#）和未成熟網織紅細胞指數（IRF）。計量資料用x±s表示，用spss 17.0統計軟件對檢測結果進行獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。結果 與健康對照組相比，①Ret#：除AA組結果顯著降低（P<0.05）外，其余各組均增高，其中HA組差異在0.01水平有統計學意義（P<0.01），DA、BLA和AL組差異在0.05水平有統計學意義（0.010.05）；②RET%：除AA組結果低于對照組（P>0.05差異沒有統計學意義）外，其余各組均高于對照組，其中HA組差異在0.01水平有統計學意義（P<0.01），DA、BLA、AL和MT組差異在0.05水平有統計學意義（0.010.05）；③IRF：各貧血組結果均增高，其中AL組差異在0.01水平有統計學意義（P<0.01），BLA、MT、HA和AA組差異在0.05水平有統計學意義（0.010.05）。結論 不同貧血的Ret和IRF變化水平并不一致，聯合分析Ret和IRF對貧血的診斷和鑒別診斷有更重要的臨床應用價值。

關鍵詞：網織紅細胞；網織紅細胞未成熟指數；貧血；診斷

貧血是由多種不同原因或疾病引起的一種臨床癥狀，找出病因，分清貧血類型，對貧血的診斷和治療方案的選擇有著重要意義。網織紅細胞（Ret）是介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間的尚未完全成熟的紅細胞，是反映骨髓造血功能的重要指標之一[1]。未成熟網織紅細胞指數（IRF）是血細胞分析儀通過流式細胞分析技術檢測到的含高RNA的網織紅細胞（HFR和MFR之和）與總網織紅細胞的比值，是能真實反映骨髓增生和紅細胞系統生成狀況的獨立敏感指數，對貧血的診斷和鑒別診斷有著重要意義[2]。我們對XT-2000i全自動血液分析儀檢測的不同貧血患者Ret#、RET%和IRF進行分析，探討聯合分析Ret/IRF在貧血的診斷和鑒別診斷中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 對照組100例，其中男44例，平均34歲，女56例，平均年齡36歲，為在我院體檢的健康人群，血液檢查各項指標正常。實驗組419例，其中男178例，平均年齡56歲，女241例，平均年齡48歲，為經臨床診斷的內科住院貧血患者，其中缺鐵性貧血（IDA）99例，再生障礙性貧血（AA）28例，急性白血病（AL）62例，慢性腎功能衰竭（CRF）59例，失血性貧血（BLA）81例，惡性腫瘤（MT）78例，溶血性貧血（H14例。

1.2儀器 試劑 sysmex XT-2000i全自血液分析儀及其原裝配套試劑。

1.3方法 XT-2000i全自動血液分析儀動實驗前經專用質控物監測，確認儀器處于良好狀態。取靜脈血2ml于EDTA.K2真空抗凝采血管內，混勻。嚴格按儀器操作規程進行分析測定網織紅細胞及相關參數，并計算出IRF。所有標本在4h內完成檢測。

1.4數據處理及統計 均數用x±s表示，計量資料用spss 17.0統計軟件對檢測結果進行獨立樣本t檢驗。

2結果

3討論

網織紅細胞測定對各種貧血的鑒別診斷及其療效觀察，腫瘤化療、放療以及干細胞移植后病情的判斷和監測都有著重要的意義[1]。流式細胞測定技術利用激光流式技術和細胞核酸染色原理，測定Ret胞漿內RNA的含量，并根據熒光強度將網織紅細胞分為高、中、低三種熒光強度類型（HFR、MFR、LFR）[2]，逐漸代替傳統的顯微鏡法。

未成熟網織紅細胞指數（IRF）指處于晚幼紅細胞脫核的最初階段，胞漿內含RNA最多的幼稚網織紅細胞占總網織紅細胞的比值（IRF=HFR+MFR/LFR）。IRF的變化與骨髓增生狀態和幼紅細胞合成Hb有關，當骨髓狀態發生改變如骨髓增生或抑制時，IRF變化非常敏感，能真實反映骨髓紅系的造血水平，對貧血的診斷和鑒別診斷有著重要意義[2]。大量研究表明[1，3]，在自身免疫溶血性貧血、骨髓移植或腫瘤放化療后，其降低和升高均要明顯早于WBC、PLT、ANC及HG，并且與病程發展密切相關，不受感染、應激狀態的影響。研究表明[4]，IRF在多種貧血疾病中均升高，對貧血診斷價值優于單純的網織紅細胞計數。陳開蘭[2]對各種貧血患者治療前后RET參數情況比較發現：部分貧血患者治療后，RET%正常，而IRF%特別是HFR%已增高，說明IRF的敏感性比RET%更高，且不受紅細胞（RBC）總數的影響，更能真實地反映骨髓紅系的造血水平。

本資料顯示，一方面，除再生障礙性貧血均低于對照組外，RET#和RET%在其它各種貧血組均同時增高，這與大量資料報道的結果一致[4，5]。說明Ret是反映骨髓紅系造血功能的敏感指標。而在惡性腫瘤組，RET#與對照組比沒有顯著差異，RET%卻增高，二者的變化不一致的原因可能為：RET#主要反映骨髓紅細胞系統增生狀況，而RET%則與外周血中紅細胞的總數有關；同時，IRF在急性白血病和溶血性貧血患者中增高幅度大于其他貧血組，說明IRF可作為反映應急情況下骨髓和紅細胞系統增生狀態的獨立敏感性指標。另一方面，Ret和IRF在不同貧血組的增生程度不一定一致，二者呈弱相關。

綜上所述，Ret是反映骨髓造血功能的重要指標之一，而IRF是更能反映骨髓增生和紅細胞系統生成狀況的獨立敏感指數，二者在不同貧血中的變化不一定一致，因此，聯合分析Ret/IRF對貧血的診斷和鑒別診斷有更重要的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]王林海.未成熟網織紅細胞比率測定在腫瘤放化療中的臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35（18）：2455-2456.

[2]陳開蘭.貧血患者網織紅細胞參數與貧血臨床治療的意義[J].現代醫藥衛生，2013，29（20）：3116-3117.

[3]門劍龍.測定自身免疫性貧血患者未成熟網織紅細胞指數的臨床價值[J].臨床檢驗雜志，2004，22（1）：47-57.

[4]欒虹，鄭軍，董西華，等.網織紅細胞參數在貧血性疾病鑒別診斷中的應用[J].中國醫科大學學報，2011，40（11）：1018-1019.

[5]莊世民，賀小燕.網織紅細胞參數在貧血臨床診斷中的應用價值[J].中外醫學研究，2014，12（14）：63-64.

編輯/孫杰