老年中期照護對穩定期COPD患者的臨床效果觀察

摘要：目的 探討老年中期照護對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者急性病后的機體功能恢復、再發病率、再住院率的作用及影響。方法 將50例入院老年COPD患者，按照目前慢性阻塞性肺疾病的臨床入徑，區分急性期和恢復期，通過生活功能量表ADL（Barthel）調查評分，篩選符合需要中期照護的患者，隨機分為對照組22例和觀察組28例，對照組進行常規治療和護理，觀察組除常規治療和護理外，結合COPD指南的各項指標制定中期照護的關鍵內容，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、強化呼吸肌、體位排痰、拍背排痰、有效咳嗽、有氧運動、擴胸運動、霧化排痰、家庭氧療等全方位康復指導，并具體化、個體化進行。要求院外堅持訓練，并定期電話督促和了解患者掌握的訓練情況。通過為期1年的隨訪，評價中期照護對增進日常生活能力、再發病率、再住院率的影響。結果 隨訪期間，觀察組患者和對照組患者的再次發病率分別是10.7%和50.0%，再次住院率分別是3.6%和36.4%，Barthel指數分別為（80±5）分和（60±10）分，觀察組均顯著優于對照組，比較均有統計學差異（P<0.05）。出院后8w患者的營養狀態、病情嚴重程度、肢體功能、綜合情況等相關指標的比較，也可見觀察組患者顯著優于對照組患者，比較有統計學差異（P<0.05）。結論 對穩定期慢性阻塞性肺疾病的患者實施中期照護，不僅對老年患者各項功能的恢復，生活質量的改善具有重要意義。

關鍵詞：COPD；中期照護；機能恢復；再住院率

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的一種慢性呼吸系統疾病，呈患慢性阻塞性肺疾病的患者多病程長，且易發生反復，并發癥的發生率也比較高[1]。按照疾病的臨床入徑不同，可以分為急性期和穩定期，而穩定期的慢性阻塞性肺疾病是促進患者肺功能恢復的十分有利的時機[2]。本文就我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，探討老年中期照護對穩定期COPD患者的臨床應用價值。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者50例作為研究對象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中[3]中制定的COPD相關診斷標準。按照COPD分級對患者進行分類，輕度COPD、中度COPD、重度COPD的患者分別有16例、24例和10例。

患者在住院期間均接受止咳平喘、祛痰、抗感染等治療后，臨床癥狀和相關體征顯著改善，病情趨于穩定；經常規肺功能檢測，可見患者的FEV1/FVC（第1s用力呼氣容積/用力肺活量）在70%以下，符合穩定期慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。

通過生活功能量表ADL（Barthel）調查評分，篩選符合需要中期照護（Barthel量表評分在50～95分）的患者，隨機分為對照組22例和觀察組28例。

對照組患者中，男16例，女6例，患者的年齡在65～84歲，平均年齡為（75.1±2.2）歲。病程在5～12年，平均病程為（8.1±1.1）年。其中COPD輕度、中度和重度的患者分別有7例、11例和4例。

觀察組患者中，男19例，女9例，患者的年齡在65～82歲，平均年齡為（74.6±2.4）歲。病程在5～13年，平均病程為（8.3±1.1）年。其中COPD輕度、中度和重度的患者分別有9例、13例和6例。

兩組患者在性別、年齡、病程、病情分級等方面的比較均無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組進行常規治療和護理。要求患者遵醫囑按時服用治療藥物（包括支氣管擴張劑和抗生素等），給予必要的吸氧治療和營養支持，并對患者進行常規的健康教育，向患者普及相關疾病知識、預防知識。

觀察組除常規治療和護理外，結合COPD指南的各項指標制定中期照護的關鍵內容，對患者實施呼吸訓練、積極排痰、氧療護理、運動鍛煉、院外指導等綜合康復護理，做好中期照護。

呼吸訓練和積極排痰：在患者的病情穩定后及早開展呼吸練習，一對一告知患者及家屬相關的練習方法，并根據患者的病情，選擇合適的體位（坐位或者臥位）調整呼吸，以腹式呼吸為主，縮唇呼吸為輔，強化呼吸肌，要求呼吸有規律，呼吸要慢而深，練習2次/d，15min/次左右，同時，配合深呼吸、擴胸運動、下蹲彎腰等呼吸操強化呼吸功能。指導患者有效咳嗽，同時結合體位排痰、拍背排痰、霧化排痰等方法保證患者呼吸道暢通。

氧療護理：為保證患者在穩定期的絕對安全，對有氧療指征患者可以以家庭氧療的方式提高患者的治療效果，同時控制氧濃度在28%～30%，氧流量為2L/min，但也要避免出現氧吸入超標引起的二氧化碳潴留和氧中毒的情況，對吸氧后的癥狀進行積極護理。

運動鍛煉：根據患者的身體情況和病情，制定個性化的運動方案，盡量選擇有氧運動，以脈率掌握患者的運動強度，以（170-年齡）作為最佳脈率[4]。運動時間以30min～1h/次為宜。

院外指導：要求患者在院外堅持訓練，并定期電話督促和了解患者掌握的訓練情況。了解患者的心理動態，并為患者提供積極的心理護理，指導患者合理制定飲食計劃，為機體提供必要的營養支持。

1.3觀察指標及療效評價標準 對患者進行為期1年的隨訪，每4w采用生活功能量表ADL（Barthel）分別對兩組患者的日常生活能力進行評價，出院后8w通過MNA-SF評分進行老年營養篩查，復查體重下降率、血清白蛋白、血色素指標補充營養評估，進行生活質量調查，測量體格指標及肢體能力測試，包括身高、體重、握力、步速、功能伸展測試各項指標，MRC分級、CAT評分量表綜合評估患者功能狀態，對老年患者的綜合問題（包括跌倒，視力聽力，情緒心理）進行評估，并對此間患者的再發病率、再次住院率進行比較。

1.4統計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

隨訪期間，觀察組患者和對照組患者的再次發病率分別是10.7%和50.0%，再次住院率分別是3.6%和36.4%，Barthel指數分別為（80±5）分和（60±10）分，觀察組均顯著優于對照組，比較均有統計學差異（P<0.05），見表1。

比較出院后8w評價患者的MNA-SF評分、復查體重下降率、血清白蛋白、血色素等營養評估指標，MRC分級、CAT評分等病情嚴重程度評估指標，BMI和鼓勵性6min步速等肢體功能指標，跌倒、情緒心理等綜合評價指標等，均可見觀察組患者顯著優于對照組患者，比較有統計學差異（P<0.05）。其他指標的比較未見顯著差異，見表2～表5。

3討論

慢性阻塞性肺疾病的主要臨床特征是氣流受限，因肺彈性阻力減小，小氣道阻力降低而出現肺通氣功能的變化，進而發生換氣功能障礙，由于慢性阻塞性肺疾病呈進行性發展，氣流受限的情況不完全可逆，經有效治療并進入穩定期后，對患者進行全方位的照護對于維持呼吸系統穩定，改善患者生活質量十分重要。

老年中期照護作為一種新型的醫學服務模式，是在社會老齡化程度不斷加深的情況下衍生出的一種服務方式[5]，也是急性醫療服務與社區衛生服務之間的紐帶和橋梁，其服務的對象是亞急性和急性后期的老年患者[6]，患者在醫院完成疾病的治療之后，一般無法立即完全恢復身心功能，返家之后仍需經過一段積極的恢復過程才能實現自主生活能力的改善，而中期照護的內容正是為這類患者實施的綜合性的醫療與康復和護理服務。

本文結果發現通過綜合性的呼吸訓練、積極排痰、氧療護理、運動鍛煉、院外指導等可以有效提高患者的日常生活能力，Barthel指數顯著升高，同時，在一年的隨訪期，觀察組患者再次發病和再次住院的幾率與對照組相比也大大降低，提示中期照護對于維持患者的病情穩定，延緩肺功能下降甚至改善肺功能。

總之，對穩定期慢性阻塞性肺疾病的患者實施中期照護，不僅對老年患者各項功能的恢復，生活質量的改善具有重要意義，對于促進患者的家庭和諧也有良好效果，還有很好的社會效益，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]時秀蘭，楊文東.綜合護理干預對穩定期慢性阻塞性肺病患者康復的影響[J].臨床醫學，2012，32（8）：121-123.

[2]羅元洪，仇金云，羅細玲.慢性阻塞性肺病患者的護理與康復訓練[J].當代護士，2013，30（8）：39-41.

[3]李召芳，安振國，楊文東.臨床護理干預對穩定期COPD患者康復療效的影響[J].中國老年保健醫學，2014，12（2）：102-104.

[4]鄭美仙.整體護理干預在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者護理中的應用[J].大家健康，2013，7（4）：170.

[5]魏魯剛，李蕊，金亞菊.老年患者中期照護機構模式[J].中國老年學雜志，2015，2（35）：837-838.

[6]宋岳濤，陳崢，白旭晶.老年中期照護研究進展[J].實用老年醫學，2013，27（2）：162-163.

編輯/申磊