120例急性左心衰的急救與護理觀察

摘要：目的 探討急性左心衰的急救與護理效果。方法 選取我院在2011年4月～2013年3月間120例急性左心衰患者，分成研究組和對照組各60例。對照組給予常規的治療，研究組則在對照組基礎上實施有效的急救護理措施，對兩組的臨床效果進行分析比較。結果 對照組中42例患者治愈，總有效率為70%，而研究組51例患者治愈，總有效率達到85%，明顯高于對照組的總有效率，兩組差異比較具有統計學意義（P<0.05）。研究組急救、護理后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）均明顯低于對照組，動脈血氣指標（PaO2）與患者滿意度均顯著高于對照組，數據差異比較有統計學意義（P<0.01）。結論 在急性左心衰中采用正確的急救護理具有更顯著的效果，有利于提高患者的治愈率，提高滿意度，值得臨床推廣及應用。

關鍵詞：急性左心衰；急救；護理

急性心力衰竭是指因急性心臟功能異常導致心排血量急速降低，引起急性淤血及組織器官灌注不足的綜合征[1]。臨床癥狀主要有嚴重喘息不止、呼吸困難、情緒煩躁并伴有恐懼感、咳嗽頻繁并伴有粉紅色血痰，肺部明顯出現哮鳴音及濕羅音[2]。臨床以急性左心衰最常見，是一種急危重癥，給予及時有效的急救護理，可以增加搶救的成功率，提高患者生存質量。現報道我院對120例急性左心衰患者實施急救與護理的方法和臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年4月～2013年3月中120例急性左心衰病例，將患者隨機分為對照組和研究組，其中男性76例，女性44例。對照組患者60例，其中男性39例，女性21例，年齡49～79歲，平均年齡（61.7±5.7）歲，其中29例原發性高血壓性心臟病，10例急性冠脈綜合征，2例擴張性心肌病，8例腎性高血壓，11例風濕性心臟瓣膜病；研究組患者60例，其中男性37例，女性23例，年齡49～78歲，平均年齡（60.4±6.2）歲，其中28例原發性高血壓性心臟病，15例急性冠脈綜合征，4例擴張性心肌病，8例腎性高血壓，5例風濕性心臟瓣膜病。經入院診療之后，在年齡、性別、病癥等方面比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組患者實施常規治療及護理措施，具體如下。

1.2.1.1體位 強迫坐位、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁、面色發紺是臨床上急性左心衰常見的癥狀表現。將患者置坐位、雙下肢下垂以減少靜脈回流，能夠減輕心臟負荷。

1.2.1.2氧療 保持氣道開放，給予面罩氧氣吸入4～6L/min。病情嚴重者可以實施面罩加壓給氧；必要時進行氣管插管，呼吸機輔助通氣，維持血氧飽和度維持在95%以上，避免出現臟器功能障礙。

1.2.1.3病情監測 密切監測患者呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度，觀察精神、神志狀態、溫度、皮膚顏色及肺部啰音的變化，并記錄病情變化。

1.2.2研究組患者在對照組基礎上進行以下急救處理，具體如下：

1.2.2.1建立有效的靜脈通道并正確用藥 及時建立靜脈通道，保持通暢妥善固定。按醫囑準確給藥，搶救時醫生口頭醫囑，護士需復述一遍，確認無誤后再執行，以備查。鎮靜劑：3mg嗎啡加3mg生理鹽水，緩慢靜推，緩解患者緊張焦慮情緒。強心、利尿、止喘：40mg速尿、4ml喘定靜脈注射，20ml 50%G·S加0.4 mg西地蘭，稀釋后緩慢靜注，從而加強心肌收縮力，減少心臟負荷，使用前監測心率，大于60次/min，并監測血氧飽和度；血管擴張劑：血容量充足下，予以10mg硝酸甘油，如不緩解，給50ml 0.9%NS加50mg硝普鈉，以0.1ug/m.kg的速度靜脈泵入，血壓調整速度，降低靜脈回心血量，減輕心臟負荷。

1.2.2.2心理護理 患者由于起病急、進展快，通常會出現緊張、恐懼的心理，因恐懼刺激交感神經系統，導致體內分泌兒茶酚胺類物質增加，使心率加快、血壓升高、機體缺氧狀況加重，誘發急性左心衰的發作。故護士除爭分奪秒搶救外，還需建立良好的護患關系，多應用安慰性、鼓勵性語言，安撫與消除患者緊張恐懼的心理，使患者配合搶救，從而達到搶救治療的最佳效果。

1.2.2.3飲食護理 制訂進食時間和食量控制，給予低鹽、高蛋白、高維生素、富營養、易消化的食物，少食多餐，勿過飽。利尿劑者應食用一些含鉀高的食物，如瘦肉、紫菜、新鮮蔬菜等。1.3觀察指標 觀察患者急救、護理后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）及動脈血氣指標（PaO2）的變化及患者滿意度情況。顯效：患者胸悶、胸痛、憋氣、呼吸困難、咳嗽癥狀完全消失，平臥肺部無啰音，血壓、HR、呼吸恢復正常；有效：患者胸悶、胸痛、憋氣、呼吸困難、咳嗽癥狀有所改善，平臥肺部基本無啰音，血壓、HR、呼吸基本改善恢復；無效：患者胸悶、胸痛、憋氣、呼吸困難、咳嗽癥狀均無好轉，病情甚至加重。

1.4統計學處理 數據均通過SPSS19.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，當P<0.05時表示數據間比較差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床效果比較 研究組患者經急救、護理，總有效率為85%，明顯高于對照組70%的總有效率，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者HR、RR、MAP、PaO2、滿意度的比較 研究組急救、護理后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動脈壓（MAP）均明顯低于對照組，動脈血氣指標（PaO2）及滿意度顯著高于對照組，數據差異有可比性（P<0.01），見表2。

3討論

急性左心衰是因急性發作，引發心肌收縮力急劇下降、心臟負荷過重，導致急性心排血量迅速降低，肺循環壓力突升，周圍的循環阻力變大，出現急性肺水腫、肺淤血，同時伴有組織器官灌注不足及心源性休克的綜合征，一般是由心律失常、心臟瓣膜疾病、左室前后負荷過重及心肌損害引發[3]。臨床癥狀通常為呼吸困難、煩躁不安、頻繁咳嗽并有大量泡沫痰，肺部布滿哮鳴音、濕性啰音。急性左心衰是內科中的一種急重癥[4]，及時有效地改善缺氧是搶救治療該病的關鍵之處。

及時、準確、有效地救治是急性左心衰急救成功的關鍵之處[5]。護理工作顯得十分重要，尤其是熟練的業務能力和合理的心理護理干預，在搶救工作中意義重大。醫護人員在搶救過程中應具備敏銳的觀察力與高度的責任心，對患者采取有效的急救措施與護理干預，從而及時緩解病情，以免病情進一步加重，發展為急性肺水腫[6]。對急性左心衰患者的臨床護理，應針對不同患者生理、心理特點進行搶救、心理及飲食護理。這些均可以有效提高了患者滿意度，有利于患者早日康復。從我們的研究結果看，采用正確的急救護理的研究組患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動脈壓（MAP）均明顯低于對照組，動脈血氣指標（PaO2）與患者滿意度顯著高于對照組，兩組存在統計學差異。

綜上所述，采取及時有效的急救護理急性左心衰可以明顯改善患者的缺氧狀態，緩解呼吸困難癥狀，臨床效果顯著，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]張小紅，孫立琴.優化急救護理措施對急性左心衰患者急救效果的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（3）：315-317.

[2]Jackson，-S-M. Diastolic heart failure[J]. Adv-NPs-PAs，2013，4（2）：23-25，34.

[3]張媚，項曉萍，鄭彬彬，等.心力衰竭患兒院內轉運的護理體會[J].護士進修雜志，2013，28（11）：1056-1057.編輯/孫杰