腰椎間盤突出癥的中醫康復治療

摘要：目的 觀察針灸推拿加刺絡拔罐結合治療疾病的療效。方法 采用針灸推拿加刺絡拔罐組治療腰椎間盤突出癥38例（針灸推拿加刺絡拔罐組），分別同針灸推拿治療該病38例（針灸推拿組）相對照。結果 針灸推拿組和針灸推拿加刺絡拔罐組：總有效率分別為86.8%、94.7%；治療后第8個月的復發率分別為9.4%、8.1%；治療后第18個月的復發率分別為20.6%、11.1%；針灸推拿加刺絡拔罐組痊愈顯效率與針灸組推拿相比差異有顯著差異（P<0.05），但治療后隨訪，兩組復發率無明顯差異（P>0.05）。結論 針灸推拿加刺絡拔罐結合治療腰椎間盤突出癥療效優于針灸推拿組。

關鍵詞：針灸；推拿；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環破裂致髓核突出，突入椎管，壓迫硬膜囊或脊神經根，引起腰痛、股神經或坐骨神經痛為主的一組綜合癥候群。腰椎間盤突出癥是目前臨床上的常見病和多發病。易發于青壯年，20～40歲的患者約占腰椎間盤突出癥的60%～80%，40歲以上的患者約占20%～35%，臨床上以L4-5和L5-S1椎間盤突出為最多見，約占90%以上。其基本治療方法為非手術治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 共76例，均為安岳縣中醫院骨科、針灸科及康復科門診及住院患者。患者被隨機分為兩組（針灸推拿組和針灸推拿加刺絡拔罐組）各38例。針灸推拿加刺絡拔罐組男20例、女18例；18～30歲11例，31～60歲18例，61～86歲9例；男女平均年齡為50.7歲；病程15d～18年；患者中腰椎間盤膨出13例，椎間盤突出23例，椎間盤脫出2例；有外傷史24例，無外傷史14例。針灸推拿組38例中，男21例、女17例；18～30歲1例，31～60歲26例，61～86歲11例；男女平均年齡為49.8歲；病程1個月～20年；患者中腰椎間盤膨出10例，椎間盤突出27例，椎間盤脫出1例；有外傷史23例，無外傷史15例。全部病例均依據癥狀、體征、X線攝片、椎管造影、CT、MRI檢查確診。診斷標準：根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]進行診斷，所有患者在性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 針灸推拿組：①針刺：主穴取選取腰部華佗夾脊穴、腎俞、秩邊、環跳、命門、承扶、委中、承山、昆侖、太溪、三陰交、陽陵泉、太沖、阿是穴（下肢取患側穴）。每次選穴8～10個，常規針刺，平補平瀉，留針20～30min。針刺華佗夾脊穴、環跳穴、秩邊穴時，須有針感向下肢放射[2]；②溫針灸：針刺得氣后，用長約2cm的藥艾條插于針柄末端，點燃施灸，灸2壯，艾條與皮膚之間用紙片隔離，防止灼傷；③推拿：患者取俯臥位，用滾、按、揉、拿法在患者背后自上而下沿脊椎兩側足太陽經揉動至下肢，當患者自覺腰部肌肉松馳后，根據病情進行俯臥伸髖按腰法，側臥斜板法，牽拉壓腰法、俯臥拍打放松法。以上三種治療均是1次/d，10次為1療程。

針灸推拿加刺絡拔罐組：在上述針灸推拿治療的基礎上輔以三棱針點刺為主的放血療法配合拔火罐：以病變部位和腎俞、命門、腰陽關、大腸俞、環跳、環中、秩邊、委中、陽陵泉等穴位附近有小靜脈曲張處為放血點。每次刺絡選上述點中的2～4點，原則以痛點及曲張小靜脈為主，急性疼痛期每次針罐并用[3]，疼痛緩解后可刺絡放血1次/d，10次為1個療程。

兩組都是當1個療程結束后，休息3d，繼續下1個療程，治療1個療程后統計療效。

1.3療效評定[2] 痊愈：臨床癥狀體征消失，恢復日常生活，改善率75%～100%。顯效；腰痛基本消失，直腿抬高50°～70°，改善率50%～74%。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動改善，改善率25%～49%。無效：癥狀體征無改善或嚴重，改善率<25%。

1.4統計學方法 采用PEMS 3.1版醫學統計軟件。計量資料用（x±s）表示，組內前后比較用配對t檢驗，兩組間比較用成組t檢驗。以P<0.05為顯著性檢驗水準，有統計學意義。

2 結果

兩組治療效果是兩組單向有序分類資料的比較，用秩和檢驗，u=1.9768，P=0.0481<0.05，針灸推拿組總有效率和針灸推拿加刺絡拔罐組的差異不明顯（P>0.05），但其痊愈率的比較有差異（P<0.05）。說明了針灸推拿加刺絡拔罐組的療效高于針灸推拿組（P<0.05），見表1。

治療后第8個月和第18個月對患者進行隨訪結果見表2。

在治療后第8個月針灸推拿組隨訪32例，3例復發；針灸推拿加刺絡拔罐組隨訪37例，3例復發，兩組復發數經卡方檢驗，χ2（Pearson未校正法）=0.0347，P=0.8522。在治療后第18個月針灸推拿組隨訪34例，7例復發；針灸推拿加刺絡拔罐組隨訪36例，4例復發，兩組復發數經卡方檢驗，χ2=1.1857，P=0.2762，兩組治療后第8個月及第18個月的復發率比較無統計學差異。

3 討論

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）主要是指腰椎，尤其是L4-5、L5～S1、L3-4的纖維環破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應水平的一側或雙側坐骨神經所引起的一系列癥狀和體征。其主要癥狀是腰痛伴有一側或雙側下肢放射痛，嚴重者出現下肢感覺功能障礙。腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，約占腰腿痛患者的1/5左右，在腰椎間盤突出癥的患者中，L4-5、L5～S1突出占90%以上，年齡以20～50歲多發，隨年齡增大，L3-4、L2-3發生突出的危險性增加。但是經過腰椎間盤突出癥手術治療后早期易出現椎間盤炎，椎管內形成血腫等并發癥；中遠期易出現神經根粘連、醫源性椎管狹窄、病變椎間盤或其上下椎間盤的再次突出以及腰椎不穩等并發癥。相比較而言，中醫治療腰椎間盤突出癥具有痛苦小，并發癥少，易被患者接受，并且療效肯定的優點。

腰椎間盤突出癥屬中醫學痹證、腰腿痛范疇。總因腰部外感風寒濕邪，或跌仆閃挫以致經絡受損，氣血循行不暢，氣滯血瘀，經脈受阻，不通則痛。針取病處的夾脊穴及配取腎俞、命門、環跳、秩邊、委中、陽陵泉等穴再加溫針灸，能起溫通經脈，活血化瘀之功效。此病多累及膀胱經、膽經，臨床正確選用兩經的穴位進行辨證施治，能較快地疏通經絡氣血，達到通則不痛的目的。刺絡拔罐法，具有疏通經絡、調和氣血、瀉熱、止痛、急救、消腫、鎮靜等作用。能夠疏通經絡，使營衛調和，祛除經絡中的各種致病的邪氣，氣血暢通，筋脈關節得以濡養，還能調整臟腑經絡的作用，鼓舞人體的正氣，也有助于體內致邪氣的排出。

兩組總有效率差異無顯著意義（P>0.05），說明針灸推拿能較好地治療腰椎間盤突出癥，再配合刺絡拔罐則療效更好。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186.

[2]嚴上洪.中醫治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國中醫急癥，2014，23（2）：685-686.

[3]鄧樹峰.淺談中醫治療腰椎間盤突出癥的概況[J].黑龍江醫學，2014，38（5）：584-585.

編輯/哈濤