中醫整骨法治療小兒尺橈骨雙骨折的效果分析

摘要：目的 分析中醫整骨法治療小兒尺橈骨雙骨折的效果。方法 抽取2012年7月～2014年7月我院收治的尺橈骨雙骨折患者68例，分為兩組，對照組采用傳統手術復位法，研究組采用中醫整骨法，對比兩組治療預后效果。結果 治療后研究組臨床總有效率為94.11%，與對照組臨床總有效率為76.47%相比，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論 應用中醫整骨法治療小兒尺橈骨雙骨折的臨床效果較好，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：醫整骨法；小兒尺橈骨雙骨折；效果

尺橈骨骨折在上肢骨折中屬于較為常見的類型，多見于小兒和青少年，其中小兒尺橈骨骨折約占全部骨折類型的3%～6%[1]。近年來，尺橈骨骨折的發病率在逐年增高。由于小兒的骨骼在生理學、解剖學和生物力學跟成人相比區別較大，因此小兒尺橈骨骨折在診斷和治療方法上與成人相比也存在差異。本文主要研究中醫整骨法治療小兒尺橈骨雙骨折的效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2012年7月～2014年7月我院收治的尺橈骨雙骨折患者68例，分為兩組，其中，對照組男18例，女16例；年齡3～16歲，平均年齡（5.58±1.22）歲；采用傳統手術復位法。研究組男21例，女13例；年齡4～15歲，平均年齡（6.34±1.45）歲；采用中醫整骨法。兩組臨床資料比較無統計學意義（P>0.05），有一定可比性。

1.2診斷及排除標準 本次所選患者均參照尺燒骨骨折的診斷標準進行診斷；本次研究經我院醫學倫理委員會的審核和通過，并與患者和家屬簽署知情同意書；本次所選患者均排除開放性骨折患者，排除全身性慢性病或有其他重大伴隨病癥患者，排除其他原因導致肢體功能受限的患者。

1.3治療方法 對照組患者采用傳統手術復位方式治療；研究組患者采用中醫整骨法治療，主要包括三個步驟：①拔伸旋轉。患兒采取坐位或父母抱坐位，根據患兒的年齡和合作的狀況，采取氯胺酮藥物麻醉或臂叢阻滯型麻醉，麻醉生效后，對肘關節做90°屈曲，同時對肩外展開90°，并將前臂放于旋前位。安排助手對患兒的前臂進行持續性的對抗牽引，時間3～5min，以糾正重疊性的移位和成角移位。②夾擠分骨。在助手的幫助下保持牽引，醫務人員用兩手的拇指進行擠按，示指、中指和環指分開，放在患兒的掌側及背側，順著前臂縱軸的方位對相應的骨間隙進行夾擠，將靠攏中間位置的橈尺骨斷端分別向橈側及尺側分離開，并使骨間膜緊張。通常上述兩個步驟完成之后，已能使一根骨端對位。③折頂回旋。拔伸通常無法完全糾正重疊性的移位，因此，醫護人員在保持分骨的前提下，應用兩手拇指將仍在錯位的骨端，從背側對骨折斷端進行推按，其余4 指向掌側下陷的骨折進行托提，向原成角錯位方向逐漸增大成角。當突出的骨皮質及下陷的骨皮質發生對端相頂之后，快速折返。折返時醫護人員的拇指應仍將順背側突其的骨折斷端向掌側進行推按，其示指、中指和環指應用力將下陷骨折另一端向背側進行托提。若骨折端產生背向移位情況，應結合損傷機制采取回旋手法。如果患兒遠側段的骨折由扭轉暴力導致，應以骨折近端作為軸心，對骨折遠端進行回旋；如果骨折由手掌撐地暴力導致，且近端出現旋轉并導致背向移位，可以以遠端為軸心進行回旋。兩手握住骨折的遠端和近端，用一只手固定住近端或遠端，另一只手在兩骨端貼緊的情況下按原骨折移位方向逆向回旋，糾正背向位移，并讓斷端相吻合。若骨折端比較平整，未發生顯著的凹凸，則表示骨折復位成功。然后在骨折處設分骨墊，經過C臂透視且對復位情況滿意后，用小夾板做外固定處理，并用旋中板在中立位處對患兒的前臂進行固定。

兩組患者在術后均靜脈滴注七葉皂苷藥物或甘露醇以緩解水腫。6～8w后，拆除石膏并進行X線照射，查看骨折的愈合情況，如果骨痂過少，還需繼續進行固定。

1.4療效標準 治療后，對兩組治療療效進行評定，其中，骨折顯示解剖對位或接近解剖對位，形成連續性骨痂，患者生理功能完全恢復或基本恢復為治愈；1/3以上骨折對位，對線效果較為滿意，前臂旋轉的受限程度小于45°為有效；傷肢的畸形癥狀未愈合，功能障礙明顯為無效。總有效率=（治愈+有效）/組例數×100%。

1.5統計學方法 本次研究數據均通過SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料表示方式為（x±s），計數資料檢驗采用χ2，P<0.05時，比較差異存在統計學意義。

2結果

治療后，研究組臨床總有效率為94.11%，對照組臨床總有效率為76.47%，組間比較差異存在統計學方面的意義（P<0.05），見表1。

3討論

小兒尺橈骨骨折的產生原因主要分為三種：病理因素、意外傷害和虐待骨折。由于兒童天性好動，不慎跌倒時經常以上肢來支撐身體，導致上肢的前臂及腕部常常承受較大的暴力，進而造成尺橈骨骨折。尺橈骨骨折分為多種類型，從傳統角度進行分型，有尺橈關節脫位骨折和尺挽關節完整骨折；從尺橈骨骨折完全度進行分型，有完全骨折、青枝骨折和可塑性變形；從骨折水平進行分型，有近端骨折、中段骨折和遠端骨折。由于兒童正處于快速發育的階段，因此在小兒尺曉骨骨折中，很多骨折的移位情況并不嚴重，其骨骼生長的速度較快，因而骨折愈合的速度也較快，同時，由于兒童尺橈骨的塑形能力較強，可以在沒有完全復位的情況下，利用骨膜和骺板進行矯正，恢復正常功能。小兒尺橈骨骨折中骨不連的癥狀較少，很多骨折的愈合速度都較快。但如果發生其他疾病，則有可能導致骨折不愈合，而關節內移位的骨折則可能導致骨不連[2]。

近年來，臨床上對小兒尺橈骨雙骨折的治療多以手術治療為主，但手術后患兒的創傷較大，治療效果不太明顯，因此醫護人員更傾向于以非手術方法進行治療。在中醫骨傷科中，通常以整骨復位手法進行治療，對患兒的新鮮骨折，需要在掌握骨折的移位情況后，再決定骨折的復位方法。中醫中整骨復位的方法主要有拔伸、端提、旋轉、縱壓、擠按、分骨和折頂七種。

由于兒童遭受暴力時離地的距離較遠、反應的時間較短、創傷的速度較快，因而小兒尺橈骨雙骨折通常有以下特點：尺橈骨的下端骨折比例大；骨折移位的類型背側移位為主，并多合并各種程度的橈偏移位；如果出現重疊移位，骨折的情況都比較嚴重，骨折端大多是斜型骨折或橫斷骨折。在前臂雙骨折的患兒采用整骨復位手法時應先在牽引下分骨，使骨間膜的間距得到恢復并保持，再進行復位。外力、肢體重力和肌肉牽拉力是造成骨折移位的主要力量，損傷形成時外力消失，但肢體重力和肌肉牽拉力依然存在，因此必須對肢體重力和肌肉牽拉力的消極影響進行克服，并轉變成積極影響[3]。同時，骨折復位以后，應對患兒進行定期復診，如果骨折再次發生移位，應再次進行復位。小兒尺橈骨雙骨折的愈合速度較快、矯形能力也較強，組織較為疏松，但受傷后肢體腫脹的速度較快，因此應盡早采用復位治療。本次研究中，治療后研究組臨床總有效率為94.11%，與對照組臨床總有效率為76.47%相比，差異存在統計學意義（P<0.05）；由此可見，應用中醫整骨法治療小兒尺橈骨雙骨折的臨床效果較好，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]李長修.中醫整骨手法在兒童尺橈骨雙折治療中的應用[J].河南中醫，2013，33（11）：1984.

[2]朱粟才，許能新.中醫整骨手法在尺橈骨雙折治療中的應用[J].中醫臨床研究，2012，4（23）：41.

[3]張宜金.中醫整骨法治療小兒尺橈骨雙骨折37例[J].按摩與康復醫學，2013，4（10）：100.

編輯/孫杰