肝硬化腹腔引流管意外脫落的原因分析及預防

摘要：目的 通過總結2013年～2014年16例肝硬化腹水腹腔置管術患者意外脫管的原因分析，提出有效的防護措施。方法 對16例肝硬化腹水腹腔置管術患者意外脫管的臨床資料進行回顧性分析。結果 發生意外拔管的原因與患者自身的意識狀態以及依從性差、醫院的管理制度以及醫護人員的防范意識不到位、護士的防脫管的相關知識告知不到位等有關。結論 對患者進行有效約束與安置舒適的體位、對加強護士專科技術培訓和管理、正確可靠的固定等是防止意外拔管脫管的有效預防措施。

關鍵詞：腹腔引流管；意外脫管；原因分析；預防

肝硬化合并大量腹水的患者，當大量腹水擠壓腹腔使橫膈上抬產生呼吸、循環障礙時，通過抽取腹水可以暫時緩解癥狀，但其生長迅速且持續存在，需反復抽液，傳統穿刺針一般因其孔徑較大（一般穿刺針為12號不繡鋼針），穿刺中不易固定，穿刺點易滲液，給患者帶來很大痛苦，本文通過對意外脫管病例的相關因素進行回顧性分析，提出相應對策，現報道如下。

1 臨床資料

回顧性分析本科2013年及2014年期間留置腹腔引流管患者152例，發生意外脫管16例，占10.5%。脫管患者診斷均為肝硬化失代償，肝性腹水，年齡42～76歲，男性11例，女性5例，文化程度由文盲至大專學歷不等。其中臥床、生活不能自理者8例，氣促、需吸氧者3例，生活自理、可離床活動者5例。因翻身離床忽略引流管致牽拉脫管4例；因下床上廁所導致牽拉脫管4例；因腹壓過大膠布固定無效導致脫管7例；傷口敷料滲液無及時更換致脫管1例。

2 意外拔管脫管的原因分析

2.1患者相關

2.1.1躁動與意識障礙是引起患者自行拔管的重要因素，原因是在于譫妄狀態的患者清醒期與譫妄交替出現，晝輕夜重，夜班護士忽視脫管的可能而未進行有效的約束，導致患者自行脫管[1]。

2.1.2缺乏相關疾病知識及留置引流管自我保護知識；患者生活自理能力差，家屬未能床邊照看或患者家屬、陪護人員提供照顧時動作粗暴、疏于照看。

2.2醫務人員因素 由于護士自身在臨床工作中對置管患者脫管的潛在風險認識不足，認識程度不同，沒有統一的評估標準，未宣教到位導致了引流管意外脫落；尤其對自理能力高的患者宣教松懈，使患者及家屬未掌握引流管的自我護理知識；其次引流管固定方法不當或固定不夠牢固；對病情巡視不足，未有及時發現穿刺傷口滲液，外敷料松脫，導致引流管滑脫。

2.3引流管固定因素 醫生術中留置引流管時縫合固定不牢固，且引流管留置時間長，縫線松脫未及時重新縫合固定，導致引流管固定不牢而脫落；由于患者皮膚不適宜縫合的情況下，膠布固定方式不妥導致脫管。

2.4制度因素 護士人力資源不夠，未能執行相應的操作流程和交接制度，對引流管脫管事件重視不夠，發生意外脫管。

3 意外脫管的危害

3.1導致反復置管增加患者痛苦、病情加重、甚至危及生命。

3.2延長患者住院時間，增加患者醫療費用。

3.3造成患者對疾病治療缺乏信心，會加重其心理負擔；當班護士擔心意外脫管造成醫療糾紛從而產生心理壓力。

4 預防措施

4.1加強管理，提高護士對引流管意外脫管的防范意識 鼓勵人人參與護理安全管理，認真培訓低年資護士剖析工作中的護理不安全因素，強化護士對引流管脫管風險管理意識的教育，新增住院患者管道滑脫危險因素評估及預防措施表、患者生活能力評定表，及時評估置管患者的安全隱患和采取有效措施糾正。

4.2加強宣教，提高患者及家屬的管道自護能力 近年來，患者及家屬對疾病的自護能力逐漸受到國內護理界的重視，有文獻報道，家屬與患者對管道的自護能力影響著意外脫管的發生[2]。因此，為降低意外脫管的發生率，護理人員應加強相關知識的健康教育，提高患者及家屬對管道自護意識。

4.3完善引流管操作流程，采取正確方法妥善固定 加強引流管的管理，術后護士應對引流管做好標識[3]，標注引流管名稱及置管日期，并床頭懸掛防脫管標識，各班重點交接，評估管道長度，及時發現危險因素，立即干預；正確固定引流管，將導管刻度向外，呈一小豎S型彎曲，3M透明敷料以穿刺點為中心覆蓋固定，透明敷貼下緣與引流管垂直處貼一條5cm長的綢子膠布，再用一條綢子膠布蝶形交叉覆蓋在上面，在其上面與引流管垂直方向再覆蓋貼一條5cm的綢子膠布固定[4]，在敷貼下緣3cm處按上述方法再固定一次，用扣針固定于床邊，或患者衣服上，便于患者在床上活動及離床；加強巡視，及時傾倒引流液，發現固定膠布有松脫、潮濕應及時更換，發現縫線松脫及時匯報醫生予重新縫合[5]；搬運患者時，先檢查患者攜帶的引流管，松開床旁固定，夾閉引流管，確定引流管固定牢固，并對引流管進行妥善放置，過床后應立即整理所有引流管，并再次檢查引流管的固定情況。

4.4正確、合法使用保護性約束 對存在肝昏迷、躁動、不合作的患者，征得家屬同意后，將進行肢體合理的約束[6]。約束帶放置位置不能離頭面部太近，約束時要注意舒適性，采用附有軟墊的約束帶。

5 小結

在經過上述預防措施有效落實的同時，我科今年肝硬化腹腔置管20例，無1例脫管患者，大大降低了意外拔管的發生率，當然導致患者意外拔管的原因是多方面的[7]。只要在臨床護理工作中[8]，管理者將意外拔管列入質量管理范疇，將意外拔管原因記錄并進行分析，擬定預防措施，加強細節管理[9]，既減少了意外拔管的發生率，又提高了護理質量，減輕患者痛苦，減輕了護士的心理壓力，也讓患者、醫生、護士都得到了滿意[10]。

參考文獻：

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[10]劉遠金.ICU患者非計劃性拔管9例原因分析與對策[J].現代醫藥衛生，2005，（20）：2830-2831.編輯/哈濤