瑞芬太尼、氯胺酮在小兒靜脈麻醉中有效應用觀察

摘要：目的 觀察瑞芬太尼、氯胺酮在小兒靜脈麻醉中的有效應用。方法 選擇我院近期進行手術的患兒60例，并隨機分成試驗組30例和對照組30例，對試驗組患兒采用瑞芬太尼、氯胺酮復合靜脈麻醉，對對照組患兒則采用氯胺酮靜脈麻醉。結果 觀察結果中試驗組患兒的術中心率比對照組明顯較低，即P<0.05，且試驗組中患兒用氯胺酮的總量以及患兒蘇醒時間比對照組明顯較少，即P<0.05。結論 瑞芬太尼、氯胺酮結合用于小兒靜脈麻醉可大量減少氯胺酮用量，且大大減少蘇醒時間，且沒有明顯的心血管損傷和腎功能損傷，具有一定的安全性。

關鍵詞：瑞芬太尼；氯胺酮；小兒靜脈麻醉

瑞芬太尼屬于新型阿片類的麻醉鎮痛藥，具有速效、作用時間短、蓄積少和蘇醒快等優勢，但是單純用瑞芬太尼會容易出現呼吸抑制和術中知曉的現象，且用量比較大。氯胺酮則屬于一種對呼吸循環系統影響較小的深度鎮痛全麻藥，屬于一種最常用的小兒靜脈麻醉藥，但是其不良反應較多，且用量會隨著患兒體重以及手術的時間增加而增多。本文通過實驗觀察兩者共同用于小兒靜脈麻醉的效果，得出瑞芬太尼與氯胺酮聯合治療可縮短蘇醒時間、降低并發癥、減少各自用量等優勢，是值得推廣和應用的醫學方式。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2013年4月在我院進行手術的患兒60例，經檢查都沒有心血管和呼吸系統方面的疾病，不存在使用瑞芬太尼和氯胺酮的禁忌情況。將60例患兒隨機分成試驗組30例和對照組30例，其中試驗組有18例男患兒，12例女患兒，年齡范圍是3～12歲，體重范圍是8～23 kg，主要手術類型是15例扁桃體切除術、6例闌尾切除術、3例腹股溝斜疝修補術，以及2例腸套疊手法復位術和4例其它類型的手術。對照組包括17例男患兒，13例女患兒，年齡范圍是2～11歲，體重范圍為9～21 kg，主要手術類型是13例扁桃體切除術、8例闌尾切除術、4例腹股溝斜疝修補術以及2例腸套疊手法復位術和3例其它手術。

1.2方法 對60例患兒均采用6 h的術前禁食，4 h的術前禁飲，在手術之前30min進行地西泮注射，注射量為0.2 mg/kg，阿托品注射，0.02 mg/kg，并對不配合的患兒采用氯胺酮注射，注射量為4 mg/kg，并在患兒入睡后進行靜脈輸液，推入手術室。試驗組采用氯胺酮100mg與瑞芬太尼0.06 ug/kg/min進行靜脈泵入，對照組則采用100 ug/kg/min持續進行靜脈泵入。觀察患兒從麻醉開始到手術結束過程中的心率（HR）、心電圖（ECC）、無創傷血壓（MAP）以及血氧飽和度（SpO2）的變化。并在手術之后檢測氯胺酮的用量，記錄患兒蘇醒時間。

1.3統計學分析 御用統計學分析軟件SPSS 12.0用（x±s）表示計數資料，用t檢驗，P<0.05表示具有統計學差異。

2結果

經過對所有參與研究的患兒進行數量分析，得出結果是兩組患兒均成功完成麻醉和手術，沒有發生術中或者術后死亡的情況，所有數據都納入結果分析中。比較兩組患兒的心率情況、血氧飽和度情況以及無創血壓情況，結果顯示試驗組患兒的術中心率比對照組患兒明顯較低，即P<0.05，具有統計學意義；試驗組患兒自身心率、無創血壓以及血氧飽和度在術前和術中無統計學差異，試驗組和對照組的患兒在術前術中的無創血壓、血氧飽和度方面不存在統計學意義上的差異，即P>0.05，見表1。

經過觀察顯示，試驗組患兒在術中所用氯胺酮的總量明顯少于對照組患兒，且試驗組患兒術后蘇醒時間比對照組較短，差異明顯，具有統計學意義，即P<0.05，見表2。

經觀察兩組患兒的谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、以及肌醉尿素氮等數值均沒有明顯的改變，對肝腎功能不存在明顯損傷，患兒的心電圖也沒有出現明顯心肌缺血狀況。除個別患兒有惡心和嘔吐感之外，兩組患兒均沒有發生嚴重不良反應。

3討論

瑞芬太尼作為新一代阿片類的麻醉鎮痛藥物，其工作原理是通過血液和組織中的非特異性酯酶的水解代謝，對人體的肝、腎功能無依賴性。并且瑞芬太尼具有很強的鎮痛作用，能迅速起到療效，從人體靜脈注射1 min，瑞芬太尼就可以達到血腦，在人體內作用時間短、消除速度快，長期重復使用不會出現蓄積作用，屬于理想的全憑靜脈麻醉藥物。而且泵注劑量為0.06～0.12 ug/kg/min，不容易造成呼吸抑制的不良反應。氯胺酮屬于\"分離麻醉\"，一般靜脈注劑量為3～5 ug/kg/min，其鎮痛效果相對可以，但是不具有較好的鎮靜效果，且具有較長的半衰期，在人體內蓄積時間長，蘇醒較慢，長期多次用此藥會使人體產生耐受性，并且出現較多的不良反映。因此，瑞芬太尼和氯胺酮單獨作為小兒靜脈麻醉藥物都不是特別完美，都具有優勢和劣勢。

本次研究中，通過對我院收集的60例手術患兒進行分組試驗，對需要進行手術的30例患兒進行瑞芬太尼與氯胺酮復合靜脈麻醉，即為試驗組；對需要進行手術的30例患兒單用氯胺酮進行筋脈麻醉，即對照組。經過觀察患兒在術中和術后的心率、無創血壓以及血氧飽和度情況，總結出試驗組患兒在瑞芬太尼和氯胺酮復合用于靜脈麻醉中可以大大減少氯胺酮的使用劑量，并且可以縮短術后蘇醒時間長度。有研究證明瑞芬太尼容易對血液動力學造成影響，造成血壓下降或者心率減慢等癥狀，而且在一定的劑量范圍內隨著劑量的增加，其作用效果也會逐漸加強。本研究中通過將瑞芬太尼和氯胺酮復合進行靜脈麻醉，是兩者相互抵消對方的缺點，克服了瑞芬太尼造成的心率減慢的不良反映，實驗中試驗組的患兒在手術前和手術中都沒有出現明顯的心率變化，且相對于對照組并沒有出現心率明顯升高的情況。綜上所述，瑞芬太尼、氯胺酮符合進行小兒靜脈麻醉具有以下有點：①患兒術后蘇醒時間短；②患兒在術中所用氯胺酮的總藥量降低；③鎮靜效果較好，患兒在手術中可以保持安靜；④患兒的精神癥狀較少，沒有較多體動反應；⑤患兒在術中心率相對平穩，與術前吳太大差異。但是在手術過程中應注意嚴密觀察患兒的呼吸狀況，隨時做好防止呼吸抑制情況的發生。

總之，觀察小兒靜脈麻醉中瑞芬太尼和氯胺酮復合應用效果，具有減少氯胺酮用藥量，手術過程中麻醉效果穩定，保證患兒生命體征平穩以及患兒手術后蘇醒快，并發癥發生率較低等優勢，是一種理想的聯合用藥方法，值得臨床醫學的推廣和應用。

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