奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床效果。方法 針對醫院隨機選取的94例肝硬化上消化道出血患者進行分析，根據用藥不同劃分為兩組，對照組44例單用奧曲肽治療，研究組50例在對照組治療基礎上結合普萘洛爾用藥治療，評價臨床療效。結果 觀察治療后兩組患者的臨床治療效果、止血時間、心率有明顯差異，P<0.05有統計學意義，對比其不良反應、中心靜脈壓無明顯差異，P>0.05無統計學意義。結論 肝硬化上消化道出血可采用奧曲肽聯合普萘洛爾治療，可有效抑制出血，提高患者生命質量，應用價值顯著。

關鍵詞：奧曲肽；普萘洛爾；肝硬化上消化道出血

上消化道出血為肝硬化一種常見并發癥，其癥狀表現為嘔吐、黑便以及血便，具有發病快、病情嚴重特點[1]。因此，臨床治療關鍵在于及時有效。如何能在提高治療效果同時，減輕患者的經濟負擔，提高臨床治療依從性，是當前臨床治療關鍵[2]。本次研究中，給予肝硬化上消化道出血患者采用奧曲肽聯合普萘洛爾治療，分析治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 針對性分析研究醫院從2013年2月～2014年2月收治的94例肝硬化上消化道出血患者，入院后均接受B型超聲、胃鏡檢查，且結合患者的臨床癥狀確診患者疾病。男56例，女38例，年齡為24～68歲，平均年齡為（46±0.6）歲，統計患者治療前累計出血量平均為500～1000ml。94例患者根據用藥不同劃分為兩組，對照組44例，研究組50例，兩組一般臨床資料進行對比分析，P>0.05無統計學意義，可進行本次研究。

1.2排除標準 排除既往消化性潰瘍等出血患者；就診前接受過手術或內鏡治療；患有肝癌、肝性腦病或其他嚴重的肝疾病；有β受體使用禁忌癥；慢性腎衰竭、合并嚴重心腦血管疾病患者。

1.3方法 兩組患者治療期間均先接受常規治療，對照組治療方法：首次緩慢推注奧曲肽（國藥準字：H20052375，廣東星昊藥業有限公司）0.1mg，之后以25μg/h劑量靜脈滴注治療，連續治療3d。研究組在對照組治療基礎上，采用普萘洛爾（國藥準字H32021276，常州康普藥業有限公司）治療，用藥量為10mg，3次/d。注意觀察患者的病情變化，并以此調整用藥量，當心率水平為55次/min時，可暫停調整用藥劑量，對患者進行為期3d治療。

1.4觀察指標以及療效判定 觀察患者的紅細胞計數、黑便、嘔血以及血便等臨床癥狀情況，并統計治療前后心率、中心靜脈壓以及止血時間、不良反應發生情況。用藥3d后評價臨床治療效果，評價標準：顯著改善：患者血便、嘔血等癥狀消失，紅細胞計數有明顯升高加快，觀察血壓以及心率恢復正常；改善：黑便、血便以及嘔吐等臨床癥狀明顯改善，紅細胞計數升高，生命體征有所改善。無效：血便、嘔血等癥狀無明顯變化，生命體征不平穩，紅細胞計數明顯下降，經過72h治療后仍有出血發生。總有效率為顯著改善率以及有效率[3]。

1.5統計學分析 統計數據資料采用SPSS16.5軟件包分析處理，計數資料采用χ2檢驗，采用t檢驗計量資料，P<0.05表示組間對比有統計學意義。

2 結果

2.1對比血流動力學變化以及止血時間 觀察兩組患者治療后血流動力學指標均得到明顯改善，研究組中心靜脈壓稍高于對照組，但對比無統計學意，P>0.05，治療前后研究組的心率有明顯下降，且治療后研究組心率水平明顯低于對照組，兩組止血時間差異顯著，P<0.05有統計學意義，見表1。

2.2兩組患者的臨床效果 對照組顯著改善15例，改善14例，無效15例，有效率為65.9%，研究組顯著改善23例，改善21例，無效6例，有效率為88.0%，研究組治療有效率與對照組治療有效率相比，差異顯著有統計學意義（χ2=5.75，P<0.05）。

2.3不良反應 觀察對照組用藥后有4例患者出現惡心、心悸、胸悶等輕微不良反應，研究組3例輕微的心悸、惡心等不良反應，對癥用藥后不良反應發生無明顯差異，無統計學意義，P>0.05。

3 討論

分析肝硬化上消化道出血的發病機制，主要是因肝硬化靜脈高壓，而導致食管胃底靜脈曲張破裂，而發生出血情況。該并發癥為肝硬化最多發、最嚴重的并發癥。臨床治療該疾病的方法多樣，包括止血藥物治療、急診手術、三腔二囊壓迫止血治療等[4]。分析其治療效果，手術以及壓迫止血效果雖好，但多為暫時性止血，具有較高的出血復發率，容易并發窒息、吸入性肺炎、心律失常等癥狀，對機體造成的損傷教導。奧曲肽為一種人工合成的八肽生長抑素類似物，其藥理作用于天然內源性生長抑素類似，但半衰期明顯長于天然內源性生長抑素[5]。該藥物可快速減少總肝血流量以及內臟血流量，降低曲張靜脈內壓力，選擇性減少門靜脈側枝循環血流，可顯著增加食管下段括約肌壓力。同時具有抑制胃泌素、胃蛋白酶、胃酸分泌的效果，有效抑制門靜脈高壓性胃病而導致的出血發生。普萘洛爾為一種非選擇性β受體阻滯劑，主要是通過抑制心臟β1受體，減弱心肌自律性，減少心輸血量，可有效控制內臟循環血容量，降低門脈壓。其應用價格相對較低，不良反應少，臨床應用安全可靠。兩種藥物聯合使用治療，可發揮雙重止血效果，提高止血治療速度，應用效果顯著。

本次研究中，單用治療有效率為65.9%，聯合用藥治療有效率為88.0%，研究組治療效果明顯優于對照組[6-8]，且研究組止血時間明顯少于對照組，P<0.05有統計學意義。觀察兩組用藥后均無明顯不良反應，P>0.05無統計學意義。

因此，臨床認為在治療肝硬化上消化道出血時，可廣泛推廣使用奧曲肽聯合普萘洛爾治療，止血效果顯著，可應用安全可靠。

參考文獻：

[1]王家芳，肖承文.奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床效果比較[J].中國當代醫藥，2014，21（28）：71-72.

[2]余小杰，吳云，肖麗娜.肝硬化上消化道出血醫院感染患者預防性應用抗菌藥物的觀察[J].中華醫學院感染學雜志，2013，23（9）：2064-2065.

[3]郁香菊.奧曲肽與垂體后葉加壓素治療肝硬化上消化道出血療效比較[J].河南醫學研究，2014，23（7）：60-61頁.

[4]董麗麗，傅志泉.肝硬化并發上消化道出血的季節、節氣特征分析與護理對策[J].重慶醫學，2014，43（23）：3055-3056.

[5]肝硬化并發上消化道出血的季節、節氣特征分析與護理對策[J].重慶醫學，2014，43（23）：3055-3056.

[6]劉祖炳，曹春宇.肝硬化患者上消化道出血與細菌感染的相關性研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（12）：2998-2999.

[7]鐘惠梅.奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床研究[J].中國現代藥物應用[J]，2014，8（18）：125-126.

[8]盧桂妲.奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床研究[J].臨床合理用藥，2013，6（6）：66-67.編輯/哈濤