外科產ESBLs大腸埃希菌感染臨床調查與耐藥性研究

摘要：目的 了解我院外科產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌感染及耐藥情況，為預防和控制醫院感染提供依據。方法 回顧性分析本院2012年1月～2014年12月外科病區分離出多重耐藥菌患者的臨床資料及藥敏實驗結果，分析其流行趨勢及耐藥性。結果 外科近3年分離的多重耐藥菌中，主要是產ESBLs大腸埃希菌，構成比分別是82.6%，87.6%和84.6%。產ESBLs大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南均敏感，對哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星耐藥率分別為7.8%和8.8%，對其余抗菌藥物耐藥率較高。結論 本院外科多重耐藥菌感染的主要病原菌是產ESBLs大腸埃希菌.加強對大腸埃希菌的目標性監測，有利于預防和控制醫院感染的傳播和流行。

關鍵詞：外科；醫院感染；大腸埃希菌；耐藥性

外科患者多為經過手術處于恢復期的患者，身體素質較差，住院期間易發生病原菌的入侵而導致醫院感染。醫院外科多藥耐藥菌感染的發生率逐年上升，醫護工作人員應采取相應的措施控制醫院多藥耐藥菌感染的發生。國內眾多研究可見，大腸埃希菌仍是普外科住院患者感染的優勢病原菌[1～4]。我院2012～2014年外科感染患者的臨床資料和藥敏數據進行回顧性分析，總結其流行趨勢和對抗菌藥物的耐藥性，為醫院感染的防控提供參考依據。

1 資料與方法

1.1菌株來源 2012年1月～2014年12月青島市第八人民醫院外科住院患者送檢標本中分離的多重耐藥菌非重復菌株120株。其中產ESBLs大腸埃希菌102株。

1.2儀器試劑 對可疑菌株采用法國生物梅里埃公司的ATB EXPRESS系統和配套板條進行鑒定和藥敏試驗。產ESBLs檢測方法按照NCCLS確定的雙紙片法進行確認，紙片由杭州天和公司提供。

1.3質量控制 質控菌株為：大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，由山東省臨檢中心提供。

1.4統計分析 采用WHO推薦的WHONET 5.6軟件進行統計分析。

2 結果

2.1多重耐藥菌感染部位分布 2012年1月～2014年12月外科檢出多重耐藥菌部位以腹腔為主，占73.4%，其次是泌尿系統占10.8%，見表1。

2.2多重耐藥菌的種類及年度分布 2012年1月～2014年12月外科檢出的多重耐藥菌以產ESBLs大腸埃希菌為主，感染種類年度分布及構成見表2。

2.3產ESBLs大腸埃希菌年度分布 外科在2012～2014年度大腸埃希菌分離株數分別是：63、76、128株。其中產ESBLs大腸埃希菌分離株數分別是：19、28、55株，分離率分別是：30.2%、36.8%和42.9%，呈增長趨勢。

2.4藥敏結果 除了碳青霉烯類藥物如亞胺培南、美培南均敏感外，產ESBLs大腸埃希對其他抗菌藥物的耐藥性均高于非產ESBLs大腸埃希菌。產ESBLs大腸埃希對頭孢西丁、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星耐藥率分別是24.5%、16.6%、7.8%和8.8%，有較好的抗菌活性。對其余抗菌藥物耐藥率均超過30%，見表3。

3 討論

近年來多重耐藥菌已成為醫院感染的重要病原菌，由多重耐藥菌引起的感染呈現復雜性、難治性等特點。

本研究本研究資料顯示，外科多重耐藥菌中產ESBLs大腸埃希菌居首位，在近三年外科檢出的多重耐藥菌中構成比都在80%以上。多重耐藥菌的主要感染部位是腹腔和泌尿系統，這和唐文[5]等調查研究基本一致。資料顯示，歐美國家產ESBLs大腸埃希菌分離率多為10.0%～20.0%，而亞太地區明顯高于歐美比率。我國文獻報道大多介于40.0%～70.0%[6]。本研究顯示2012～2014年中產ESBLs大腸埃希菌分離率分別是30.2%、36.8%和42.9%，并呈增長趨勢。ESBLs為超廣譜β-內酰胺酶，主要由大腸埃希菌和克雷伯菌屬等腸桿菌科細菌產生，它通過產生ESBLs酶形成藥物滲透屏障和藥物泵出等多種機制對多種抗生素產生耐藥。對于產超廣譜β-內酰胺酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，除了碳氫霉烯類以外，β-內酰胺酶/β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑和頭孢西丁具有較好的藥物敏感性。本研究結果顯示，碳青霉烯類藥物、含酶抑制劑的哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星對產ESBLs大腸埃希菌表現了較好的抗菌活性，耐藥性分別是0、7.8%和8.8%。阿莫西林/克拉維酸和頭孢西丁的耐藥率分別是16.6%和24.5%。對其他抗菌藥物的耐藥性都較高。一些學者認為，第三代頭孢菌素的廣泛使用，致使產ESBLs菌株不斷增加，ESBLs日趨流行[7]。

多重耐藥菌感染的原因主要有：①外科手術多為侵入性，防御屏障遭到破壞，給大量的細菌提供了入侵的機會，有些是腸道菌群易位引起內源性感染；②患者住院時間長易接觸到醫院多藥耐藥菌，造成醫院感染的機會增加；③醫護工作人員的操作不規范，手術器械以及手衛生、病房消毒不徹底，醫院感染管理的規章制度不健全；④臨床不合理應用抗菌藥物及廣譜抗菌藥物的濫用。

產超廣譜β-內酰胺酶的大腸埃希菌是外科多重耐藥菌感染的主要病原菌，加強醫患人員及環境中產ESBLs菌株的目標性監測，及時采取有效的消毒隔離措施，合理應用抗菌藥物，盡量縮短患者住院時間，有利于預防和控制醫院感染的流行。

參考文獻：

[1]盧惠華.普通外科病房感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國醫藥科學，2014，4（2）：16-18.

[2]李爽，于曉園，李秋實，等.普通外科患者感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（15）：3399-3401.

[3]楊梅，王愛華，封志純.綜合醫院普外科醫院感染感染病原菌與耐藥分析[J].中華普外科手術學雜志，2014，2（8）：67-69.

[4]俞瑩，陳志勇.醫院外科手術切口感染的病原菌分布及其耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（6）：1282-1284.

[5]唐文，陶瑾，張愛紅.普外科及乳腺科多藥耐藥菌感染調查與預防控制[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（15）：3802-3804.

[6]王倩，孫國全，田素飛，等.外科ICU產ESBLs大腸埃希菌感染臨床調查及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（17）：4279-4281.

[7]唐文燕，鄒芳.新生兒重癥監護室多藥耐藥菌感染分析[J].江西醫藥，2014，49（6）：478-481.

編輯/成森