PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式對預(yù)防血站醫(yī)源性感染的影響

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式對預(yù)防血站醫(yī)源性感染的影響。方法 本血站實施PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式，觀察PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式實施后一年血站工作人員醫(yī)源性感染防護措施執(zhí)行情況，并與實施前一年工作人員職業(yè)暴露發(fā)生率和血站院感監(jiān)測合格率進行對比。結(jié)果 實施PDCA循環(huán)質(zhì)量管理后，血站工作人員醫(yī)源性感染防護執(zhí)行情況明顯提高，工作人員職業(yè)暴露發(fā)生率明顯低于實施前（6.25% vs 0.00%），血站院感監(jiān)測合格率高于實施前（95.45% VS 98.82%）（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)質(zhì)量管理有效預(yù)防血站醫(yī)源性感染。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；血站；醫(yī)源性感染；預(yù)防

Analysis of the Effect of PDCA Circulation Quality Management Mode on the Prevention of Iatrogenic Infection in Bblood Center

NAN Li-xia，YANG Lin，ZOU Hong-mei，XU Li，WANG Qing-shan，ZHANG Hong-tao

（Mianyang Red Cross Blood Center，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the PDCA cycle quality management mode for the prevention blood station iatrogenic infection . Methods The blood stations implement the PDCA cycle management model of quality. Observation after the implementation of the PDCA cycle quality management mode in a blood station staff iatrogenic infection protective measures implementation， the occurring rate and Blood Institute sensing monitoring qualified rate were compared and a year before the implementation of the occupational exposure. Results After the implementation of the PDCA cycle quality management， blood bank staff iatrogenic infection protection implementation has improved significantly， the occupational exposure incidence was significantly lower than that before the implementation of （6.25% vs 0.00%） and Blood Institute sense monitoring qualified rate higher than before （95.45% vs 98.82%） （P < 0.05）.Conclusion PDCA cycle quality management to prevent blood stations iatrogenic infection is effective.

Key words：PDCA cycle ；Blood station； Iatrogenic infection； Prevention

PDCA循環(huán)是一種進行全面質(zhì)量管理的科學路徑，廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域。PDCA通過設(shè)定計劃項目（Plan）、組織實施（Do）、定期檢查（Check）、及時處理發(fā)現(xiàn)的問題（Action）4個階段進行無限期循環(huán)，達到有效管理、促進目標完成、提升目標質(zhì)量的目的[1]。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理實施在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)源性感染管理預(yù)防中，控制醫(yī)源性感染的每個環(huán)節(jié)和每個階段，能較好地控制醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)源性感染[2]。本文重點探討PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式對預(yù)防血站醫(yī)源性感染的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本血站是一家市級血站，承擔著全市547.38萬人口的臨床用血任務(wù)。本站共有工作人員116例，其中男28例，女88例；文化程度：研究生2例，本科43例，大專49例，中專及職高18例，初中4例。2014年采血42209人次，合計16.35噸。

1.2 PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法 本院實施PDCA循環(huán)質(zhì)量管理，具體措施如下：

1.2.1設(shè)定計劃項目（Plan） 將預(yù)防血站醫(yī)源性感染作為計劃階段控制目標。①將問題與缺陷納入計劃：分析本血站醫(yī)源性感染管理中存在的問題和原因，提出具體的改進的措施。②將培訓與教育納入計劃：組織血站工作人員參加預(yù)防醫(yī)源性感染的教育和培訓，考核醫(yī)源性感染預(yù)控基礎(chǔ)知識和基本技能，合格后方可上崗。③將制度與監(jiān)測納入計劃：完善血站醫(yī)源性感染規(guī)章制度，依據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》[3]要求，按制度和流程要求規(guī)范血站工作人員的行為 。

1.2.2組織實施（Do） 重點監(jiān)測預(yù)防血站醫(yī)源性感染指標。①加強對重點部門的監(jiān)測：加大對血液采集、血液檢驗、血液儲存及報廢血液處理等重點部門的監(jiān)測力度。②加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)測：重點監(jiān)測采血時無菌操作情況、血液儲存及運輸設(shè)備消毒情況、采血環(huán)境、血液制備環(huán)境、血液 儲存環(huán)境消毒情況等。評估各個環(huán)節(jié)醫(yī)源性感染發(fā)生幾率，做到早預(yù)防、早控制。③加強對重點人群的監(jiān)測：血站采血人員、血站檢驗人員及報廢血處理人員均是血站醫(yī)源性感染的高危人群，統(tǒng)計既往高危人群醫(yī)源性感染發(fā)生情況，及時發(fā)現(xiàn)、登記和報告，掌握重點人群醫(yī)源性感染動態(tài)變化，采取措施加以干預(yù)。

1.2.3定期檢查（Check） 監(jiān)測實施情況并進行信息反饋：①定期發(fā)布監(jiān)測信息：定期對血站醫(yī)源性感染防護措施進行檢測，并根據(jù)全站綜合性監(jiān)測和重點科室監(jiān)測結(jié)果，做匯總分析，對存在的問題與缺陷進行點評；②適時發(fā)布醫(yī)源性感染監(jiān)測信息，提示潛在的風險因素，提出相應(yīng)整改措施和防范對策；③定期通報檢查結(jié)果：血站質(zhì)量管理科定期通報檢查結(jié)果，建立一定的獎勵和懲罰機制，將科室績效考核和預(yù)防醫(yī)源性感染掛鉤，鼓勵預(yù)防醫(yī)源性感染措施的落實。

1.2.4處理發(fā)現(xiàn)的問題（Action） 此階段突出質(zhì)量持續(xù)改進。①分析問題與缺陷原因：血站每季度召開一次質(zhì)量分析會，分析監(jiān)測數(shù)據(jù)和檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)原因，提出相應(yīng)的改進意見。②制定持續(xù)改進措施：對血站醫(yī)源性感染存在的個性問題和潛在的高危因素，如工作人員醫(yī)源性感染、血制品污染等，制定預(yù)防控制和改進措施。③責任到人，追蹤問效：制定血站醫(yī)源性感染持續(xù)改進措施，并落實責任制，責任到人追蹤問效，保證整改方案、整改目標、干預(yù)措施的有效落實[4]。

1.3觀察指標 觀察實施PDCA循環(huán)質(zhì)量前后血站醫(yī)源性感染防護措施執(zhí)行、血站工作人員職業(yè)暴露發(fā)生情況，對比血站院感監(jiān)測合格率的變化情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1血站醫(yī)源性感染防護措施執(zhí)行情況 實施PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式后，采血前戴防護口罩等防護措施執(zhí)行率明顯高于實施前（P<0.05），見表1。

2.2實施PDCA循環(huán)質(zhì)量管理效果 實施PDCA循環(huán)質(zhì)量管理后，工作人員職業(yè)暴露發(fā)生、明顯低于實施前，血站院感監(jiān)測合格率明顯高于實施前（P<0.05），見表2。

3討論

運用PDCA循環(huán)質(zhì)量模式實施醫(yī)源性感染監(jiān)管工作，將計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段與醫(yī)源性感染質(zhì)量控制有機結(jié)合，重點監(jiān)管控制醫(yī)源性感染的每個階段和每個環(huán)節(jié)，加強醫(yī)源性感染計劃過程管理，增強計劃實施的有效性，并通過檢查、督導(dǎo)、處理、改進等過程循環(huán)進行，持續(xù)改進、提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量[5]。

血站醫(yī)源性感染潛在風險較大，血站工作人員日常工作以采血、血液檢驗、血液儲存、血液供應(yīng)為主，每個環(huán)節(jié)都可能導(dǎo)致醫(yī)源性感染；血站醫(yī)源性感染事件的發(fā)生對工作人員及患者都存在極大的風險，因此，預(yù)防血站醫(yī)源性感染勢在必行。血站醫(yī)源性感染事件必須以預(yù)防為主，首先應(yīng)更新觀念，督查血站工作人員做好預(yù)防性防護措施；建立健全各種規(guī)章制度，制定血站突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，保證預(yù)防醫(yī)源性感染有章可循；加強崗前培訓，提高工作干預(yù)處理血站突發(fā)事件的能力；加強資金投入，為血站各科室配備充足的防護設(shè)備和設(shè)施[6]，并將PDCA循環(huán)質(zhì)量落實到人，加強科內(nèi)醫(yī)源性感染的管理。

本研究中，實施PDCA循環(huán)質(zhì)量后，血站醫(yī)源性感染防護措施執(zhí)行明顯提高，工作人員醫(yī)源性感染及血站醫(yī)源性感染事件顯著降低。由此可見，PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式有助于提高了工作人員預(yù)防醫(yī)源性感染的自我保護能力，最大限度控制和預(yù)防血站醫(yī)源性感染。

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