品管圈在提高安全型留置針穿刺成功率中的應(yīng)用

摘要：目的 運用品管圈活動提高安全型留置針穿刺成功率。方法 成立QCC，選定\"提高安全型留置針穿刺成功率\"的活動主題，對現(xiàn)況問題進行要因分析，確立并落實相關(guān)質(zhì)量持續(xù)改進措施。對比活動前后穿刺成功率的變化。結(jié)果 通過品管圈活動，安全型留置針穿刺成功率由改善前的88.2%（550/485）提高至95.3%（490/467）使病房靜脈滴注的安全性得到持續(xù)質(zhì)量改進，達到預(yù)期目標。結(jié)論 QCC活動有效提高了安全型留置針的穿刺成功率，緩解了感染科護士的心理壓力，同時也取得提高護士工作激情、加強責任心等無形效果。

關(guān)鍵詞：靜脈穿刺；安全型留置針；品管圈

品管圈（QCC）是指同一工作現(xiàn)場工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層員工針對所在部門內(nèi)問題自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動所組成的小集團。其注重營造愉快、團結(jié)的氛圍，鼓勵每一名圈員積極參與、充分發(fā)揮自身聰明才智，由下至上、由點至面的管理模式[1]。安全型留置針具有能自動啟動的保護套管，當針芯從導(dǎo)管內(nèi)拔出時可自行封閉針尖，最大限度地降低了可能出現(xiàn)的針刺傷，防止了血液污染[2]。當前醫(yī)務(wù)人員正面臨著嚴重的職業(yè)暴露危險，其中護士是針刺傷的主要受害者，尤其是感染科護士，但80%以上針刺傷可通過使用安全型留置針給予預(yù)防[3]。本院綜合感染科于2014年6月以提高安全型留置針穿刺成功率為主題運用QCC理論和方法開展品管圈活動，在科室護士5個月的努力下取得預(yù)期效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院綜合感染科通過自主報名的原則，組成有7名成員的QCC取名為\"安心圈\"，年齡25～34歲，平均年齡29.7歲，文化程度本科4名，大專3名。其中主管護師2名，護師4名，護士1名。副護士長任輔導(dǎo)員。圈長（圈長職稱為主管護師，在本科工作3年以上且在兒童醫(yī)院進修過靜脈穿刺）負責活動的組織領(lǐng)導(dǎo)工作，圈員負責具體任務(wù)的執(zhí)行。分別收集2014年1月～5月實施QCC活動前及2014年6月～10月實施QCC活動后本院綜合感染科安全型留置針穿刺成功率并進行比較。

1.2方法

1.2.1確定主題 召開QCC圈員會議，圈員通過頭腦風暴法針對本科存在的問題提出6個待選主題，并根據(jù)主題的上級政策、可行性、迫切性、圈能力分別給予評分，5分最高，3分普通，1分最低。以分數(shù)最高的題目\"提高安全型留置針穿刺成功率\"為本次活動的主題。

1.2.2調(diào)查與分析 2014年6月對安全留置針穿刺缺陷及原因進行現(xiàn)狀調(diào)查，通過制定安全留置針穿刺失敗原因調(diào)查表，每天由各班進行靜脈穿刺的護理人員對安全留置針穿刺失敗的例數(shù)和原因進行登記分析，由負責現(xiàn)狀把握的圈員對調(diào)查期間的安全留置針穿刺失敗例數(shù)和原因進行統(tǒng)計分類，用檢查表及柏拉圖，以\"80/20定律\"，列出需要改善的重點。最終得出改善重點為護士技術(shù)問題（實習生及0～3年的護士），患者血管因素及操作方法。通過魚骨圖對三個改善重點進行逐一分析，由全體圈員圈選出每項改善重點的要因，分別為：護士技術(shù)問題主要原因為不能熟練掌握正確的穿刺技巧、手生疏、血管深淺判斷失誤；經(jīng)驗不足的主要原因為培訓(xùn)力度不夠、護士主動性不強、血管感覺差、經(jīng)驗總結(jié)缺乏；血管因素的主要原因為穿刺機會少、住院時間長、血管選擇有局限性、護士壓力大。

1.3對策擬定與實施 針對這些細化要因，根據(jù)可行性、迫切性、圈能力指標進行對策評分，依據(jù)\"80/20定律\"最終制定了5項對策。

1.3.1加強培訓(xùn)及考核，提高帶教水平 ①科室通過安排集中培訓(xùn)的方式，培訓(xùn)血管的解剖和靜脈穿刺的技巧等。提高護士對安全留置針穿刺成功率重要性的認識；②0～3年的護士臨床經(jīng)驗不足，由具有帶教資格的高年資護士帶教。高年資護士現(xiàn)場傳授經(jīng)驗，在進行穿刺時指導(dǎo)低年資護士感受血管的位置等（特別是穿刺困難的患者），可采取個別示范輔導(dǎo)結(jié)合的形式；③對全體護理人員進行安全留置針靜脈穿刺定期考核；④將評判性思維應(yīng)用于靜脈輸液治療護理的全過程[4]。

1.3.2加強靜脈輸液前的評估，提高穿刺成功率 ①穿刺前，操作者要對靜脈血管的解剖位置、靜脈的粗細及靜脈彈性的好壞、穿刺時的正確定位做好充分的評估（包括患者年齡、病情、藥物性質(zhì)等），爭取能夠一針見血；②為輸注高滲性液體的患者選擇粗直的血管；③完善現(xiàn)有的安全留置針操作流程，科室備齊各型號安全留置針以供不同患者進行使用；④秋冬季提高患者穿刺部位皮膚溫度，如使用中央空調(diào)、熱水袋捂手、溫水泡手等使靜脈血管充盈。

1.3.3調(diào)節(jié)身心緩解壓力，定期進行經(jīng)驗總結(jié) ①穿刺前要先與患者做好解釋溝通并取得配合，以增進彼此的信任感；②穿刺前給自己進行心理暗示\"；③設(shè)立備忘錄，每日將自己成功或失敗的經(jīng)驗以及各方面的疑問寫在備忘錄上，供全科護士翻閱和借鑒，每月底進行一次經(jīng)驗總結(jié)大會。

2 結(jié)果

2.1有形效果 通過實施對策，本科室安全型留置針穿刺成功率由88.2%（550/485）提高至95.3%（490/467），減輕了患者的痛苦，同時護理質(zhì)量和病員滿意度也相應(yīng)地得到了提高。說明此次品管圈活動所采取的措施有效。見表1。

2.2無形效果 經(jīng)過5個月的QCC活動，全體圈員對品管圈的認識和運用能力有了明顯提升。每個圈員在責任感、團隊合作精神、工作積極性、溝通協(xié)作能力及解決問題的能力也相應(yīng)的有所提高。

3 討論

在傳統(tǒng)管理模式中臨床基層護士所扮演的角色是被管理者，執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)的要求和各項旨意。而QCC活動倡導(dǎo)以一線部門為中心，組成質(zhì)量改善圈，共同學習和運用品管手法，討論、發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在的問題，形成自下而上卓有成效的質(zhì)量改善機制[5]，制定改進措施并實施，使其有被尊重、認可和自我實現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)工作熱情，更積極、主動地完成工作，提高護理質(zhì)量。同時，在隨時的討論中提高了組織和溝通的能力、增加了團隊凝聚力，感受到品管圈在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的積極推動作用。

參考文獻：

[1]章新晶，陸社桂，鄒霞.品管圈活動在降低門診藥房調(diào)劑差錯件數(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30（9）：1253-1254.

[2]方寶花.留置針不同封管方法的效果觀察[j].護理與康復(fù)，2007，（7）：503.

[3]王春花.安全留置針的探索與實踐[J].中國實用護理雜志下半月版2005，21（9）：5051.

[4]謝春雷，李春霞，李愛文.評判性思維在靜脈輸液中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（1）：41-43.

[5]王臨潤，張國兵，汪洋，等.品管圈在醫(yī)院藥劑科質(zhì)量管理持續(xù)改善中的應(yīng)用[J].中國藥房，2010，21（37）：3491-3493.編輯/哈濤