彩色多普勒超聲結合血清HCG檢測對早期異位妊娠中的診斷應用研究

摘要：目的 探討超聲結合血清HGG檢測對早期異位妊娠中的診斷效果。方法 回顧性分析我院于2012年1月～2014年10月收治經手術及病理證實異位妊娠患者80例，術前均行行血清β-HCG和二維B超檢查，觀察超聲和血清β-HCG診斷符合率。結果 80例異位妊娠患者中，血清β-HCG≥5μg/L者54例，血清β-HCG陽性符合率67.5%，超聲復檢證實68例為異位妊娠，超聲診斷符合率85.0%，漏診8例，誤診4例，誤漏診率為15.0%（12/80）；超聲結合血清β-HCG診斷符合率為95.0%，聯合檢測診斷準確率高于單一檢查結果，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。結論 聯合超聲與血清HGG檢測能夠提高早期異位妊娠診斷正確率，值得推廣。

關鍵詞：超聲；血清HCG；異位妊娠；診斷

異位妊娠（Ectopie Pregnancy，EP）是婦產科常見的急腹癥[1]，是指孕卵在子宮腔外著床發育導致的異常妊娠過程，其主要癥狀為陰道流血、腹痛，主要是現代不當的生活方式所導致[2]。超聲對EP的診斷價值極高，本文考察超聲診斷聯合血清HCG檢測的效果，對80例異位妊娠的患者進行診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院于2012年1月～2014年10月收治的手術及病理確診異位妊娠患者，兩組患者均行HCG和超聲檢測，且均獲知情同意，共納入符合標準患者80例，年齡20～38歲，平均（28.1±1.9）歲；停經31～72d，平均（51.6±5.3）d，放置宮腔內節育器18例。全部65例患者均以不規則陰道流血伴腹痛為主要臨床表現，入院后行二維B超和血清β-HCG檢查，超聲提示附件區存在包塊，并在保證各項生命體征平穩的前提下行手術治療，根據術后結果進行符合率比較。

1.2方法 超聲檢查：采用德國西門子公司PHILIPSHD11高檔彩色多普勒超聲診斷儀系統，陰道探頭為6.5MHz，患者采取仰臥位屈膝體位，檢查前盡量排空膀胱，將涂有耦合劑的避孕套套在陰道探頭之外以隔離，如有必要應墊高臀部位置，將探頭緩慢置于陰道后采用多個切面掃查。聲像圖中應觀察特征為：①子宮體積大小、形狀、子宮內膜厚度有無增加及宮內宮外妊娠囊是否存在；②盆腔部及兩側的附件部位聲像圖是否異常，有無包塊存在，子宮直腸窩處、盆腔等是否存在游離液性暗區；③如有包塊存在，判斷包塊的各項特征如大小、形狀，回聲強弱程度，周圍血流情況等。

血清HCG檢查：抽取患者的靜脈血5ml，15000r/min，離心10min后取上清液，采用化學發光分析法對患者的血清β-HCG水平進行檢測，血清β-HCG≥5μg/L提示陽性。

兩組結果均與手術和病理確診結果進行比較，分析兩組患者符合率，其中聯合檢測只要單一結果呈陽性即為陽性。

1.3.統計學處理 數據均采用SPSS19.0統計軟件處理分析，計量資料用（x±s）表示，經檢驗方差齊性后行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

80例手術和病理確診為異位妊娠的患者中，超聲診斷為異位妊娠68例，準確率為85.0%（68/80），漏診8例，誤診4例，誤漏診率為15.0%（12/80），其中經腹部超聲直接診斷11例（16.2%），經診斷57例（83.8%）；超聲聲像圖顯示異位妊娠發生部位多見于壺腹部，為60例（88.2%），峽部為4例（5.9%），傘部2例（2.9%），宮頸部1例（1.5%），宮角部1例（1.5%）；超聲檢查出的68例異位妊娠中全部都有可見包塊，其中多為混合型包塊（52例，76.5%），孕囊型包塊為16例（23.5%），包塊內部及周邊區域有明顯血流信號49例（72.0%）；盆腔液性暗區為32例（47.1%），可見心芽搏動3例（4.4%）；子宮體積呈正常大小為38例（55.9%），略微增大為30例（47.1%）；子宮內膜呈現正常厚度為18例（26.5%），增厚為50例（73.5%）；聲像圖顯示多為不均質低回聲或稍高，附件區有混合型回聲。

65例手術和病理確診患者中，血清β-HCG≥5μg/L者54例，陽性診斷率為67.5%；兩組患者聯合檢測，陽性患者符合76例，符合率95.0%，與超聲診斷和血清結果均差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

3 討論

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，多為輸卵管管腔或周圍炎性反應導致管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，從而使孕卵在輸卵管內停留、著床、發育，最終引起輸卵管妊娠流產或破裂，近年來此類疾病比例正在逐年上升[3]。超聲檢查安全、迅速，操作簡單，正常妊娠的患者4～5w即可通過超聲檢測，可以獲得可靠的聲像圖，能夠發現較小的盆腔包塊，其作為最方便、最簡潔的異位妊娠診斷措施，目前使用率較為多見，準確率也越來越高，但仍有部分患者的臨床癥狀和超聲表現均不典型，給臨床診斷帶來困難，誤診、漏診的現象常有發生，易使病情延誤，危及生命[4]。

診斷過程中應當仔細的詢問患者月經周期、性生活史、停經史、宮腔節育器放置史等，以及有無腹痛、陰道流血、腹部包塊癥狀的產生，并將早期異位妊娠的臨床表現與黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、闌尾炎等急腹癥相鑒別，并根據各自不同的超聲表現嚴格鑒別，提高診斷的正確率[5]。

本次結果顯示，80例異位妊娠患者中，血清β-HCG≥5μg/L者54例，血清β-HCG陽性符合率67.5%，超聲復檢證實68例為異位妊娠，超聲診斷符合率85.0%，漏診8例，誤診4例，誤漏診率為15.0%（12/80）；超聲檢查結果結合血清β-HCG結果，診斷符合率為95.0%，聯合檢測診斷準確率高于單一檢查結果，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。提示，將超聲檢查和血清β-HCG水平結合起來能夠為臨床診斷提供更多的依據，可以在異位妊娠診斷中廣泛使用。

參考文獻：

[1]李亞里.異位妊娠的臨床診治要略及進展[J].解放軍醫學雜志，2013，38（5）：395-399.

[2]張平貴，龔曉明.再論異位妊娠的保守治療[J].實用婦產科雜志，2014，30（008）：563-565.

[3]張水仙.超聲在異位妊娠診斷應用中的臨床意義[J].實用醫技雜志，2012，19（9）：933-934.

[4]王悅，趙小靜.陰道超聲對少見部位異位妊娠的診斷價值[J].中國婦產科臨床雜志，2012，13（3）：218-219.

[5]張曉英.不同藥物保守治療方法治療異位妊娠的臨床療效觀察[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2012，8（3）：297-298.

編輯/哈濤