呼吸內科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性研究

摘要：目的 分析呼吸內科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性。方法 資料隨機選自2012年7月～2013年7月本院收治的下呼吸道感染患者179例，以患者痰液標本進行病原菌株分離，并對菌株分布與耐藥性進行分析。結果 179例標本分離培養菌株共61株，陽性率為34.08%（61/179），包括29株革蘭氏陰性菌；21例革蘭性陽性菌；11例真菌。各菌株耐藥性結果：革蘭氏陰性菌對阿米卡星與亞胺培南具較好敏感性，對哌拉西林與頭孢噻肟耐藥性較高；革蘭氏陽性菌對萬古霉素與替考拉寧具較好敏感性，對紅霉素、青霉素等耐藥性較高。結論 呼吸內科下呼吸道感染主要病原菌為革蘭氏陰性菌，不同病原菌的抗生素敏感性具有較大差異，臨床應加強藥物應用檢測，并合理選擇針對性抗菌藥物。

關鍵詞：呼吸內科；下呼吸道感染；病原菌譜；耐藥性

近年來隨著抗菌藥物的廣泛臨床應用，下呼吸道感染的病原菌耐藥性產生較大變化 [1]。為探究呼吸內科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性，本研究對2012年7月～2013年7月本院收治的179例下呼吸道感染患者的病原菌培養與藥敏結果進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選自2012年7月～2013年7月本院收治的下呼吸道感染患者179例，其中男112例，男67例；年齡42～85歲，平均（65.80±7.92）歲；其中腫瘤患者32例，糖尿病患者29例，慢性阻塞性肺疾病患者118例。

1.2方法 標本來源：患者晨起以清水漱口后用力咳痰，將痰液置于無菌容器并立即送檢；對咳痰無力與長期臥床者，以纖維支氣管鏡進行痰液吸取。病原菌檢測：參考《國家臨床檢驗操作規程》[2]進行標本培養，并采用法國生物梅里埃公司鑒定系統進行菌株鑒定。藥敏試驗：采用國際標準K-B法并采用北京天壇生物技術公司的藥敏紙片和培養基，參考美國國家臨床實驗室標準委員會規定標準進行病原菌的藥敏測定。

2 結果

2.1呼吸道感染的主要病原菌分布 179例標本分離培養菌株共61株，陽性率為34.08%（61/179），包括29株革蘭氏陰性菌，主要是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌與鮑曼不動桿菌；21例革蘭性陽性菌，主要為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌；11例真菌，主要是白色念珠菌，見表1。

2.2主要革蘭氏陰性菌對常見抗菌藥耐藥性分析 革蘭氏陰性菌對阿米卡星與亞胺培南具較好敏感性，對哌拉西林與頭孢噻肟耐藥性較高，見表2。

2.3主要革蘭氏陽性菌對常見抗菌藥耐藥性分析 革蘭氏陽性菌對萬古霉素與替考拉寧具較好敏感性，對紅霉素、青霉素等耐藥性較高，見表3。

3 討論

近年來隨著各類激素、廣譜性抗生素與侵入治療方式的應用與推廣，呼吸道的病原菌分布發生較大變遷。其主要原因在于大部分呼吸內科患者免疫力較低，老年患者合并較多基礎疾病，且機械通氣、氣管切開與氣管插管等侵入性操作易增加患者呼吸道感染幾率[3]。因此呼吸內科抗生素應用較為頻繁，均在一定程度上促使病原菌耐藥性增強。本次收集的179例標本分離培養菌株共61株，陽性率為34.08%，主要是革蘭氏陰性菌，所占比例達到47.54%，其中主要以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌與鮑曼不動桿菌為主，該研究結果同于吳升等人的研究結論[4]。分析其主要原因在于患者免疫力較低與廣譜抗生素的濫用。銅綠假單胞菌屬于條件致病菌，是導致患者出現下呼吸道感染關鍵菌株，目前其耐藥性較強，其耐藥性比較低的藥物包括亞胺培南與阿米卡星，提示臨床治療可著重選擇此類藥物。據相關文獻報道，鮑曼不動桿菌亦屬于下呼吸道感染重要菌株，本文研究結果亦證實這一結論，藥敏試驗顯示其對多類藥物具較高耐藥性，且呈現多重性耐藥，這也直接導致臨床治療藥物有效性低下[5]。大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌均是腸桿菌，藥敏試驗顯示兩者對阿米卡星與亞胺培南具有良好敏感性，因此臨床可依據實際進行側重選擇。本次共檢出革蘭氏陽性菌21例，所占比例為34.43%，主要為金黃色葡萄球菌與肺炎鏈球菌。分析其藥敏試驗結果，革蘭氏陽性菌對青霉素、紅霉素的耐藥性較強，其中金黃色葡萄球菌對此兩種藥物耐藥性達到100%，提示臨床治療金黃色葡萄球菌感染時應避免選擇這類藥物。同時結果顯示，革蘭氏陽性菌對萬古霉素與替考拉寧具較好敏感性。本次還檢出真菌11例，主要是白色念珠菌，真菌作為呼吸道感染重要致病菌，與抗生素長時間的大量應用相關。

綜上所述，革蘭氏陰性菌是呼吸內科下呼吸道感染主要病原菌，藥敏試驗表明多類菌株耐藥性均較高，因此臨床應加強藥物應用監測，并根據患者藥敏試驗結果進行合理用藥。

參考文獻：

[1]豐偉民.呼吸內科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析[J].中國醫藥指南，2014，12（6）：60-61.

[2]勞程強.呼吸內科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性研究[J].中國現代醫生，2013，51（2）：35-36.

[3]楊勝勇.老年康復醫院下呼吸道感染病原菌及耐藥性分析[J].吉林醫學，2013，34（26）：5406-5407.

[4]吳升.呼吸內科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析[J].臨床肺科雜志，2014，19（11）：1977-1978.

[5]馮獻榮.呼吸內科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析[J].中國醫藥指南，2013，11（35）：182-183.

編輯/哈濤