五味灌腸方改善CKD3腎功能臨床觀察

摘要：目的 觀察五味灌腸方治療CKD3（慢性腎臟疾病第3期）臨床療效及其機制。方法 用五味灌腸方組治療CKD3患者60例，并與對照組進行對照觀察。治療2個療程（10d為1療程）后，比較治療前后兩組腎功能的變化。結論 治療組血肌酐降低明顯優于對照組（P<0.05）。結論 患者五味灌腸方治療CKD3療效顯著，改善腎功能明顯優于對照組。

關鍵詞：五味灌腸方；CKD3；血肌酐

在我國慢性腎臟病的總患病率為9.3%，其中1%可能會發展為尿毒癥。有研究表明，CKD3為慢性腎功能衰竭的早期，控制得當，患者會停留此期，各種并發癥也可以得到控制，心血管事件明顯減少，如果進入CKD4，則很多病例很快進入尿毒癥，需要透析治療。因此早期治療CKD3、及時干預，有效延緩腎功能的惡化。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例患者均來自我科2013年～2014年住院患者，分為治療組和對照組。治療組和對照組分別30例。兩組患者在原發病、年齡、性別、病程分布見表1。

兩組的性別、年齡、病程、基礎病比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組（n=30例）：給予低鹽（3～6g/d）、低脂、優質蛋白飲食（1.0g/kg/d）。在西醫給藥降血壓，維持水、電解質、酸堿平衡，控制各種感染對癥支持治療，中成藥活血化瘀治療的同時，另外給予愛西特5片3次/d口服。

治療組（n=30例）：用中藥保留灌腸替代對照組愛西特，其余完全同對照組。中藥灌腸方共五味：大黃、芒硝、敗醬草、蒲公英、牡蠣，煎水250ml/次，保留灌腸1h，1次/d。

10d為1療程，共觀察2個療程，中間休息3d。觀察指標為治療前后腎功能（Scr、BUN）的變化。

2 結果和分析

見表2。

治療前后比較，有顯著性差異，P<0.05。治療后治療組與對照組比較，有顯著性差異，P<0.05，有統計學意義。

3 討論

2002年美國腎臟病學會制定的腎臟病/透析臨床實踐指南（KDOQI）首先提出CKD的診斷的全新概念，并對其進行分期，CKD3期指的是GFR中度降低，GFR水平30～60ml/min，GFR為25～50/ml/min，相當于既往慢性腎功能衰竭分期的失代償期。慢性腎臟疾病（CKD）是多種慢性腎臟疾病持續發展的共同轉歸，如不能及時治療，腎功能進一步減退。因此在CKD疾病早、中期抑制腎功能的進一步發展尤為關鍵。目前西醫對慢性腎臟疾病早中期治療缺乏好的療效和統一的治療方法。而中藥保留灌腸是繼口服、注射外，治療慢性腎臟疾病的一種全新的給藥、治療途徑。對輕、中度CRF患者及時進行治療，可延緩CRF進展，推遲尿毒癥的發生[1]。

中藥灌腸法是把西醫結腸透析的原理和中藥的藥效相結合的一種新的治療方法。一方面中藥刺激腸黏膜，使腸道充血，增加毛細血管通透性，促進體內氮質代謝產物隨腸道分泌液排出體外；另一方面，通過瀉下作用，加速食物殘渣的排泄，抑制腸道菌群的生長，從而減少腸道內蛋白質的分解，使腸源性氮質吸收減少。這樣在結腸腔內建立起行之有效的\"非透析\"排毒系統，充分開發和利用腸粘膜的潛在功能，調節水、電解質平衡，穩定內環境，提高其對體內有毒溶質和由結腸吸收的\"潛在性毒性化合物\"的清除率。

本病歸屬于中醫學\"水腫\"，\"腰痛\"、\"虛勞\"之范疇。慢性腎臟疾病衰患者腎氣受損，氣化功能不足，使濕蘊成濁，升降失司，濁陰不降而在體內蓄積，故治療應以固護腎氣、通下泄濁、解毒排毒為治療大法。

五味灌腸方中大黃活血祛瘀、瀉下通便，加速毒素的排泄。其含多種瀉下成分，可促進尿素等有毒物質從腸道中排泄，抑制腎小球系膜的增長，降低腎小管上皮細胞的增殖，增加腎血流量和腎小球濾過率；大黃中的葸醌還對腎臟系膜細胞DNA及RNA的合成有影響，對血管平滑肌細胞的增殖有抑制作用[2]。大黃鞣質可抑制機體蛋白質分解，提高谷氨酰胺合成酶的活性，促進氮質的再利用，并能使腎功能不全的大鼠血中甲基胍和胍基琥珀酸合成明顯減少，從而緩解尿毒癥癥狀[3]。改善氮質代謝，保護殘存腎單位，緩解腎組織的高代謝狀態，改善腎循環，減少尿蛋白，降低血液黏稠度，從而延緩CRF的進展；芒硝中也含多種瀉下成分，可促進尿素、肌酐等有毒物質從腸道中排泄，增加腎血流量和腎小球濾過率，還有改善高凝狀態作用，從而對腎細胞具有保護作用[4]。兩藥合用具有促進有毒物質的排出，增強體質，增加機體免疫力。

牡蠣收斂固澀，可防大黃瀉下過猛；二者主要成分為碳酸鈣，故又可供鈣降磷，對腎性骨病及CRF引起的繼發性甲狀旁腺功能亢進有較好的防治作用[5]。同時可糾正酸中毒。

蒲公英解毒抑菌，能抑制腸腔內菌叢的生長，從而減少腸腔內蛋白質的分解和腸源性氮質的吸收[6]。蒲公英清熱解毒，可增加大黃排泄尿毒素的作用。敗醬草辛散苦泄，性寒清解，清熱解毒，活血祛瘀。

另外此種給藥方法直接接觸腸黏膜，有利于藥物的吸收，而且吸收的藥物可繞過肝臟，避免\"首過效應\"，具有較好的血藥濃度和全身治療作用；其給藥方法也不受患者吞咽功能和上消化道的影響，吸收快、藥效發揮迅速，也緩和了因藥物格拒或吞咽困難、禁口等不能下咽的局限。

參考文獻：

[1]林善錟.當代腎臟病學[M].上海：上海科學技術出版社，2001：771-788.

[2]唐立明.中藥大黃的現代醫學基礎與應用研究進展[J].中國中西醫結合急救雜志，2001，8（3）：185-187.

[3]大浦顏吉.大黃的藥理藥效[J].中外醫學中醫中藥分冊，1992，14（3）：17.

[4]薛積才.大黃煎液灌腸治療尿毒癥的療效觀察[J].中國社區醫師，2008，24（21）：45.

[5]李佩艷.尿毒清顆粒聯合中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭的療效[J].湖南醫學院學報，2012，18（4）：505-506.

[6]馬立翠，黃洪玲，陳華蘭.腎康寧膠囊聯合中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的效果觀察[J].中外健康文摘，201007（36）：402-403.

編輯/哈濤