階梯式顱內減壓技術在急性重度顱腦損傷中的臨床療效觀察

摘要：目的 探討觀察階梯式顱內壓技術在急性重度顱腦損傷的中臨床療效。方法 選取我院收治的90例急性重度顱腦損傷患者作為研究對象，隨機分成研究組和對照組，研究組行階梯式顱內解壓術，對照組行傳統減壓術，比較兩組患者的手術、并發癥情況，以及臨床治療效果。結果 研究組患者在手術時間、術中出血量、遲發血腫和急性腦膨出的發生率上均明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）；此外，術后6個月格拉斯哥治療結果分級評分，研究組在預后良好率上明顯優于對照組，且植物狀態和死亡率較低，差異同樣具有統計學意義（P<0.05）。結論 階梯式顱內減壓技術在急性重度顱腦損傷的治療中，療效確切顯著，能有效降低圍手術期并發癥的發生率，改善患者預后，對患者的搶救和康復具有十分積極的意義，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：階梯式顱內減壓技術；急性重度顱腦損傷；臨床療效 重度顱腦損傷是臨床上常見的一類急性重癥，該病往往病情復雜，進展迅速，致殘率和死亡率均較高。盡管當下醫護人員采用了大骨瓣減壓術、硬腦膜網狀切開、自體顳肌筋膜減張修補等技術取得了一定的療效[1]。本研究中筆者采用階梯式顱內減壓技術分步對顱內高壓進行減壓，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年4月～2014年3月收治的90例急性重度顱腦損傷患者作為研究對象，其中男62例，女28例，年齡19～58歲，平均（34.6±4.2）歲。受傷原因：車禍55例，打擊傷19例，高空墜落16例；單側瞳孔散大63例，雙側瞳孔散大27例；入院格拉斯哥（GCS）昏迷平均評分（5.74±2.53）。將所有患者隨機分成兩組，每組45例，兩組患者在年齡、性別、病情等臨床資料上的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①入院GCS評分3～8分，雙側瞳孔散大或單側瞳孔散大時間較長；②顱腦CT掃描診斷結果為嚴重腦挫裂傷，合并腦內或硬膜外血腫；中線結構位移超過5mm；腦基地池和側裂池壓窄或第三腦室和側腦室壓窄消失；③無創顱內壓診斷顯示顱內壓超過30mmHg。

排除標準：①原發性腦干損傷；②合并嚴重的心、肝、肺、腎等器官疾病；③合并凝血功能障礙、失血性休克、多器官功能衰竭；④有腦梗死、腦腫瘤病史。

1.3手術治療 術前給予常規的利尿、脫水治療，并用氣管插管全身麻醉，對患者顱內壓進行實時監測。兩組患者均在開路形成骨窗前，維持硬腦膜完整。

對照組行傳統減壓術，開顱打開骨瓣后，迅速清除血腫，硬腦膜敞開放置引流管。研究組的手術則在對照組基礎上稍加變動[2]。切口不變，硬腦膜切口應小于5mm，和吸引器吸頭直徑大致相等，硬腦膜切開后，將吸引器吸頭置入外切口，按顱內壓下降速度（1～1.5mmHg/min）緩慢吸除血腫和挫傷組織，當顱內壓降至20mmHg以下時，如未現腦組織膨脹，則將其完全敞開，懸吊硬腦膜；如階梯式降壓無法將顱內壓降至20mmHg以下，則采用快速靜脈滴注速尿、甘露醇和過度通氣等措施降低顱內壓。

1.4觀察指標 記錄手術時間及出血量，嚴密監測術中顱內壓的變化。并發癥方面，重點記錄術中遲發血腫和急性腦膨出，以及術后腦梗死的發生率，術后6個月用格拉斯哥治療結果分級（GOS）對患者預后進行評價。

1.5統計學分析 本研究的數據處理采用SPSS19.0軟件，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為數據間的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1手術時間、出血量及急性并發癥情況比較 研究組患者的手術時間和術中出血量均明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05），并發癥方面，研究組在遲發血腫和急性腦膨出上明顯優于對照組（P<0.05），術后腦梗死的發病人數比對照組少，但差異未見統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2術后6個月GOS預后評價比較 研究組的植物狀態和死亡率均明顯低于對照組，而預后良好率明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性重度顱腦損傷是神經外科較為棘手的臨床疾病之一，病情兇險，預后極差，致殘率和死亡率較高。造成患者死亡的原因主要是顱腦外傷所致的嚴重的腦挫裂傷、顱內血腫和繼發性腦梗死等，而重度顱腦損傷的患者術中發生急性腦膨出和腦腫脹的原因較多，如腦血管調節障礙、腦挫裂傷等[3]。近年來有研究顯示，顱內壓快速減壓之后，彌漫性腦腫脹和遲發型血腫形成是導致各類并發癥的主要原因[4]。

傳統的顱內減壓手術，快速清除顱內血腫后，由于壓力填塞效應，未出血的血管極易發生破裂，導致腦組織位移，進一步加重腦出血[5]。本研究結果證實了階梯式顱內減壓技術能夠有效降低術中并發癥，有利于避免二次腦損傷。

此外，筆者還對兩組患者進行了為期6個月的跟蹤隨訪，結果顯示，階梯式顱內減壓術能夠幫助患者提高預后效果，降低植物狀態和死亡率，臨床療效顯著。該術式同時還具有開放顱底，回納腦疝的作用，可增加手術視野，接觸腦干受壓的情況。

綜上所述，階梯式顱內減壓技術在急性重度顱腦損傷的治療中，療效確切顯著，能有效降低圍手術期并發癥的發生率，改善患者預后，對患者的搶救和康復具有十分積極的意義，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]劉劍波.急性顱腦損傷患者亞低溫治療的臨床研究[J].數理醫藥學雜志，2011，24（4）：418-419.

[2]張鯤鵬，劉德昭.階梯式顱內減壓技術在急性重度顱腦損傷中的應用療效[J].臨床醫學工程，2012，19（1）：42-43.

[3]馬榮耀.雙側大骨瓣減壓治療重度顱腦損傷的療效觀察[J].當代醫學，2011，17（19）：94-95.

[4]彭涌.階梯式顱內減壓技術在急性重度顱腦損傷中的臨床療效分析[J].當代醫學，2013，19（20）：104-105.

[5]郭芳良.聯合減壓治療重型顱腦外傷療效分析[J].中外醫學研究，2013，1（14）：114-115.

編輯/哈濤