超聲在甲狀腺下極異常回聲的診斷與鑒別診斷的意義

摘要：目的 通過對甲狀腺下極異常回聲結構的觀察及病例追蹤隨訪，提高對甲狀腺下極異常回聲的認識及鑒別診斷能力。方法 觀察2010年～2014年結手術治療的65例甲狀腺下極異常回聲超聲特點，追蹤隨訪其手術結果，病理情況，實驗室檢查，回顧性分析其臨床資料及其聲像圖特征。結果 65例病變，51例為結節性甲狀腺腫，10例為甲狀腺腺瘤，1例為甲狀腺癌，1例為橋本氏甲狀腺炎，4例為甲狀腺下方的脂肪組織。結論 甲狀腺下極異常回聲以結節性甲狀腺腫最為常見，其次為甲狀腺腺瘤，此外還有甲狀腺癌等，其中橋本氏甲狀腺炎及脂肪組織為非贅生性腫物，需要與其它占位性病變鑒別，避免引起不必要的手術。

關鍵詞：甲狀腺；結節；超聲檢查

甲狀腺是人體十分重要的的內分泌器官，對人體的生長發育、新陳代謝起到至關重要的作用，當其功能或結構受到損害，甲狀腺內則易出現腫塊。長期缺碘，碘攝入過量，不良的精神刺激，基因突變等均可誘發甲狀腺腫瘤，甲狀腺腫瘤有良、惡性之分，良性腫瘤中有20%發生甲狀腺功能亢進，10%能出現惡變，成為甲狀腺癌[1-3]。甲狀腺結節臨床上常見，其病理類型復雜除結節性甲狀腺腫，腺瘤，甲狀腺癌以外，局灶性炎癥性病變及脂肪組織也可形成結節并且多種病變可以共存，隨著超聲技術的飛速發展，超聲廣泛應用于甲狀腺腫瘤的臨床診斷中。本文能過對65例甲狀腺結節的超聲特征及其與病理，實驗室檢查的關系進行研究。旨在提高超聲對甲狀腺結節定性診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年～2014經手術治療的65例在甲狀腺下極異常回聲的患者。所有患者均經病理或實驗室檢查證實，其中男18例，女47例，患者年齡17～65歲，平均32歲，多發結節62例，單發結節3例。

1.2方法 使用美國百勝DU-6超聲診斷儀，飛利浦IU22多普勒超聲診斷儀，開立SSI-6000，探頭頻率7～10MHz.調節儀器以達到最佳的超聲成像和彩色血流。檢查時，患者取仰臥位，充分暴露頸前區。先用二維超聲顯示甲狀腺左右側葉及峽部，發現甲狀腺實質內有結節時，檢測并記錄結節的數目、大小、邊界、內部回聲、鈣化灶大小、有無包膜及結節邊緣和周圍組織情況。結節大小取最大徑，結節縱橫比取≥1和<1、作為分析標準。結節回聲強度以回聲低于頸前肌群視為低回聲，等于和高于頸前肌群分別為等回聲和高回聲。同時再掃查雙側頸部及鎖骨上區，觀察并記錄頸部有無腫大淋巴結。記錄腫物的大小，形狀，數目，邊緣及內部回聲，腫物內部節血供情況.

2 結果

2.1在甲狀腺下極異常回聲的分類及病理學結果，其分類情況見表1。

2.2在甲狀腺下極異常回聲特點及治療方法 甲狀腺下極異常回聲的表現多種多樣，可為囊性也可為實性，可為單發也可為多發，可以良性也可為惡性，可為占位性病變亦也可為炎性病變及非贅生性腫物。其中較大的占位性病變及惡性病變多需手術治療而炎性病變及非贅生性腫物則采用內科冶療或僅需定期隨診即可。

3 討論

本組病例中，甲狀腺下極異常回聲以結節性甲狀腺腫最為常見，占78%，此外還有甲狀腺腺瘤占15%。甲狀腺癌，橋本氏甲狀腺炎及脂肪組織為非贅生性腫物均少見。

3.1結節性甲狀腺腫與腺瘤甲狀腺良性結節主要包括結節性甲狀腺腫與腺瘤。結節性甲狀腺腫是彌漫性非毒性甲狀腺腫的晚期階斷，表現為濾泡間的纖維組織增生，間隔包繞形成大小不一的結節狀病灶。甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發生的一種常見的良性腫瘤，好發于中青年女性。發病學上，結節性甲狀腺腫的發病率明顯高于甲狀腺腺瘤。結節增生可遍布于整個甲狀腺各區域，腺瘤也可發生于甲狀腺內各個部位，下極多見；結節性甲狀腺腫常為多個結節，但也可為單個結節，而甲狀腺腺瘤多表現為單個結節，結節周邊出現豐富的環形血流。見圖1。

結節內部出現囊性變一般認為良性結節可能性大，特別是海綿樣結構。另外濃縮膠質是唯一見于良性結節的超聲特象。

3.2甲狀腺癌甲狀腺癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤，臨床癥狀不典型，發病隱襲，超聲檢查是診斷的主要手段之一。甲狀腺癌病灶單發較為多見，形態不規整，邊界不清晰，周邊多無聲暈，邊緣呈\"蟹足樣\"或\"毛刺狀\"；內部多呈不均勻低回聲，內部多可見沙礫樣的微小鈣化；見圖2。

病灶后方可伴衰減；內部血流信號豐富，血流信號走行較雜亂，多表現為穿入性血流；動脈血流頻譜呈高速、高阻，RI>0.7。

3.3橋本氏甲狀炎及脂肪樣病變橋本氏甲狀炎甲狀腺呈彌漫性輕、中度增大，前后徑及峽部增厚明顯，部分患者甲狀腺亦可正常。早期，腺體呈彌漫性回聲減低，輕度不均；隨著病程進展，甲狀腺實質內呈分隔狀或網絡狀，是腺體內纖維組織增生所致。局限性改變的患者，常在甲狀腺實質內出現局部低回聲區，周圍為正常組織結構，頗似腫瘤需與甲狀腺結節相鑒別，必要時結合實驗室檢查。脂肪樣病變位于甲狀腺組織的下方，以往報導中很少有脂肪組織的描述。右側多發，嚴格來說不屬于甲狀腺本身的病變，但其回聲與甲狀腺下極的結節相似，經驗不足的醫生常誤認為甲狀腺下極的占位，引起不必要的手術。本組經證實的病例多數合并結節性甲狀腺腫，術后發現甲狀腺下方的黃色的脂肪組織。見圖3。

其聲像圖與甲狀腺結節相似，但其回聲以中等回聲為主，內部回聲均勻，無血流信號，只位于甲狀腺的下方，以此與甲腺結節鑒別[4-7]。

綜上所述，甲狀腺下極異常回聲來源不同，形態結構各異，在檢查中要注意詢問患者的病史，仔細分辯其超聲特點。在各種結節中以結節性甲狀腺腫最為常見，其次為甲狀腺腺瘤，此外還有甲狀腺癌等，其中橋本氏甲狀腺炎及脂肪組織為非贅生性腫物，需要與其它占位性病變鑒別，避免引起不必要的手術。

參考文獻：

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第6版人民軍醫出版社，2011.

[2]張吉臻，胡兵.甲狀腺濾泡癌的超聲聲像圖特征[J].中華醫學超聲雜志，2013，6（10）：484-488.

[3]楊帆，李耀華，李盼盼，等.甲狀腺濾泡型乳頭狀癌的超聲影像分析[J].中國超聲醫學雜志，2013，29（1）：4-6.

[4]李泉水，姜健，張家庭，等超聲顯像與甲狀腺癌病理類型的關系及良惡性結節并存的鑒別診斷[J].中華醫學超聲雜志：電子版，2009，6（4）：694-695.

[5]KhatiN，AdamsonT，JohnsonKS，et al.Ultrasoundofthethyroidandparathyroidglands[J].Ultraso

ndQ，2003，19（4）：162-176.

[6]Razavi SA，Hadduck TA，Sadigh G，et al.Comparative ef-fectiveness of elastographic and B-mode ultrasound criteriafor diagnostic discrimination of thyroid nodules：a meta-a-nalysis[J].AJRAm JRoentgenol，2013，200（6）：1317-1326.

[7]Chong Y，Shin JH，Ko ES，et al.Ultrasonographic elastogra-phy of thyroid nodules：is adding strain ratio to colour map-ping better[J].ClinRadiol，2013，68（12）：1241-1246.

編輯/哈濤