在上腹部大手術中應用不同劑量瑞芬太尼對患者術后自控靜脈鎮痛的影響分析

摘要：目的 分析不同劑量瑞芬太尼對患者上腹部大手術后自控靜脈鎮痛效果的影響。方法 選取2010年5月～2011年4月在我院進行上腹部大手術患者153例，隨機分為A組，B組和C組。所有患者術后均給予自控靜脈鎮痛，A組，B組和C組瑞芬太尼劑量分別為0.01mg/kg，0.015mg/kg和0.02mg/kg，同時評價效果。結果三組患者術后2～48hVAS評分均有所下降，而三組患者各時間點VAS評分有顯著性差異，C組VAS評分顯著性低于A組和B組。三組患者惡心，嘔吐發生率有顯著性差異（P<0.05），但皮膚瘙癢發生率無統計學差異（P>0.05）。C組惡心，嘔吐發生率均高于B組和C組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 患者上腹部大手術后自控靜脈鎮痛瑞芬太尼最佳濃度為0.015mg/kg，該濃度鎮痛效果佳，惡心嘔吐發生率低，并同時建議在臨床中推廣應用。

關鍵詞：上腹部大手術；自控靜脈鎮痛；瑞芬太尼；效果

上腹部手術為治療上腹部疾患重要方法，它可在一定程度上徹底治愈疾患，解除患者痛苦[1-2]。但上腹部手術創傷較大，手術位置較特殊，可能對消化系統，心血管系統及呼吸系統等帶來較大影響，患者在手術后咳嗽，翻身及呼吸時可能產生較強疼痛感，因此術后鎮痛必不可少[3]。自控鎮痛為一種術后疼痛處理方法，醫護人員可根據患者身體和疼痛狀況預先設置鎮痛藥物劑量，并由患者控制鎮痛藥物的使用量。瑞芬太尼（remifentanil）為常用自控靜脈鎮痛（PCIA）藥物，它為人工合成μ型阿片受體，具有無蓄積，消除快等優點[4]。本文的目的是分析不同濃度瑞芬太尼對術后自控靜脈鎮痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年5月～2011年4月在我院進行上腹部大手術患者153例，均經臨床及病理等診斷確定需進行手術治療，ASAⅠ～Ⅱ級，均無手術禁忌癥。將所有患者按隨機數字表法分為A組，B組及C組，均51例。A組男27例，女24例，年齡26～72歲，平均（46.5±5.4）歲，體質量43～81kg，平均（63.3±4.3）kg，其中膽囊切除術16例，胃切除手術12例，肝部分切除手術9例，胰腺切除手術4例，其它10例；B組男26例，女25例，年齡25～72歲，平均（43.9±5.1）歲，體質量43～80kg，平均（63.9±4.1）kg，其中膽囊切除手術17例，胃切除手術12例，肝部分切除手術10例，胰腺切除手術5例，其它7例；C組男26例，女25例，年齡25～74歲，平均（44.8±4.7）歲，體質量44～82kg，平均（64.1±4.2）kg，其中膽囊切術手術15例，胃切除手術12例，肝部分切除手術11例，胰腺切除手術3例，其它10例。三組患者在年齡，身體狀況，病情等方面均無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書，且本研究經我院倫理委員會批準同意。

1.2方法 所有患者手術結束前30min停止注入麻醉藥物，并連接電子鎮痛泵進行靜脈自控鎮痛，鎮痛藥物為瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197）[5]，A組瑞芬太尼用量為0.01mg/kg，B組瑞芬太尼用量為0.015mg/kg，C組瑞芬太尼用量為0.02mg/kg，將所用藥量瑞芬太尼加入至100ml生理鹽水中，背景劑量為2ml/h，自控劑量0.5ml/次，鎖定時間20min，術后6h鼻導管吸氧，保持呼吸通暢[6]。

1.3效果評價 采用視覺模擬量表（VAS）對患者疼痛情況進行評價，共1～10分，10分表示疼痛感最強，同時統計三組患者不良反應發生率[7]。

1.4統計學分析 應用SPSS39.0進行數據統計與分析，計量資料F檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1三組患者術后VAS評分比較見表1。三組患者術后2～48hVAS評分均有所下降，而三組患者各時間點VAS評分有顯著性差異，C組VAS評分顯著性低于A組和B組。

2.2三組患者術后不良反應發生率比較見表2。三組患者惡心，嘔吐發生率有顯著性差異（P<0.05），但皮膚瘙癢發生率無統計學差異（P>0.05）。C組惡心，嘔吐發生率均高于B組和C組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

雖然手術在治療疾病方面具有顯著效果，但手術也為一種應激源，可刺激人體產生應激反應，并釋放應激物質，這些應激物質可刺激患者呼吸，內分泌及循環等系統產生不良反應[8]，這些不良反應不僅可影響患者疾病的康復，也可影響患者心理，因此手術后需對患者進行鎮痛以減輕患者疼痛感。靜脈自控鎮痛為術后常用鎮痛方法[9]，患者可根據自身疼痛感自行進行藥物鎮痛，從而能夠使較小的藥物劑量達到更好的鎮痛效果。瑞芬太尼為常用靜脈自控鎮痛藥物，它為一種阿片受體激動劑，具有作用時間短，鎮痛效果佳等優點，而且當它進入血液中時可迅速被血液中酯酶降解，從而不影響患者其它器官功能[10]。

本研究結果發現所有患者在使用瑞芬太尼靜脈自控鎮痛后疼痛感均有顯著性減輕，這說明瑞芬太尼靜脈自控鎮痛具有顯著鎮痛效果。但是不同濃度瑞芬太尼鎮痛效果不同，劑量越大鎮痛效果越佳。進一步對患者不良反應進行了統計，結果發現瑞芬太尼劑量越大，不良反應發生就越高。因此在使用瑞芬太尼進行靜脈自控鎮痛時并不能盲目的通過增大劑量來提高鎮痛效果，也要顧及患者不良反應的發生率。

總之，患者上腹部大手術后自控靜脈鎮痛瑞芬太尼最佳濃度為0.015mg/kg，該濃度鎮痛效果佳，惡心嘔吐發生率低，并同時建議在臨床中推廣應用。

參考文獻：

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編輯/哈濤