早期腸道內(nèi)營養(yǎng)在重型腦外傷治療中的作用

摘要：目的 探討早期腸道內(nèi)營養(yǎng)在重型腦外傷治療中的臨床作用。方法 將在我院接受治療的48例重型腦外傷患者，平均分為兩組，對照組患者行早期腸道外營養(yǎng)治療，觀察組患者則接受早期腸道內(nèi)營養(yǎng)治療，對兩組患者的治療效果進行監(jiān)測和比較。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后，血清白蛋白濃度、淋巴細胞計數(shù)、顱內(nèi)壓下降幅度和傷后體重下降幅度等均無顯著差異（P>0.05）。兩組第8、10d轉(zhuǎn)氨酶、第10d血糖濃度、第10dGCS評分和應(yīng)激性潰瘍發(fā)病率等，差異均具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 與腸道外營養(yǎng)相比較，早期腸道內(nèi)營養(yǎng)具有相同營養(yǎng)價值，且在保護肝臟、降低血糖、預(yù)防并發(fā)癥、促進神經(jīng)功能恢復(fù)等方面均優(yōu)于腸道外營養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：早期；腸道內(nèi)營養(yǎng)；重型腦外傷；治療

重型腦外傷患者在臨床外科并不鮮見，這類患者機體通常處于高分解和高動力狀態(tài)，并伴有早期應(yīng)激性高血糖和呼吸抑制等現(xiàn)象，且難以有效的利用外界供給的葡萄糖作為能源[1]。早期腸道內(nèi)營養(yǎng)是臨床治療重型腦外傷患者的有效方法，該方案能夠有效維持胃腸結(jié)構(gòu)和功能，并在防治腸源性感染和降低高代謝的同時，發(fā)揮提高免疫力和促進患者康復(fù)的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2010年1月～2013年12月在我院接受治療的48例重型腦外傷患者資料，所有患者均在受傷后24h內(nèi)入院接受治療，男性29例，女性19例，年齡19～48歲，平均年齡為（35.5±5.5）歲，GCS評分5～8分，經(jīng)檢查均無原發(fā)性腦干傷和丘腦下部損傷，且不伴有其它系統(tǒng)嚴重損傷和嚴重失血。對損傷部位進行分析，其中單側(cè)額顳或頂部腦挫裂傷9例，雙側(cè)額顳或頂部腦挫裂傷8例，彌漫性腦軸索傷8例，硬膜外血腫、顱骨骨折7例，硬膜下血腫、腦挫裂傷6例，腦內(nèi)血腫6例，復(fù)合性血腫4例。將這48例患者平均分為兩組，即觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、GCS評分和損傷部位等方面，差異均無顯著性（P>0.05），因此可進行比較。

1.2方法 依照Harris-Bendict公式和CIifton公式計算出每日熱能需要量（MEE）=BEE×%RME（KJ）。對照組患者行早期腸道外營養(yǎng)治療，即每日輸注7%氨基酸1000ml，20%脂肪乳500mI，安達美10ml，水樂維他10ml和維他利匹10ml，并適量補充維生素、葡萄糖及微量元素。由第3d始放置胃或十二指腸管（荷蘭紐迪希亞公司生產(chǎn)），應(yīng)用恒速泵灌注能全力2000～3000ml。此外，兩組患者均行顱內(nèi)壓監(jiān)護，并予以甲氰咪胍靜脈0.6g，2次/d，維持水及電解質(zhì)平衡，接受常規(guī)脫水、抗感染和抗炎治療等，對兩組患者的治療效果進行監(jiān)測和比較。

1.3監(jiān)測指標 分別于傷后第2、5、8d和10d，采血測定血常規(guī)、肝腎功能和血生化離子（包括血清白蛋白濃度、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血糖濃度和淋巴細胞數(shù)等）。行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，分別于傷后第2、5、8d和10d，測定平均顱內(nèi)壓值、GCS評分和體重。統(tǒng)計兩組患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)病率。

1.4統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進行分析處理，行t檢驗，并以（x±s）表示，以P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，血清白蛋白濃度均低于正常值（30～50g/L），差異不具顯著性（P>0.05），淋巴細胞計數(shù)也無顯著性差異（P>0.05）。兩組患者轉(zhuǎn)氨酶均高于正常值，但觀察組增高的幅度明顯低于對照組，且第8、10d觀察組轉(zhuǎn)氨酶分別為（36±5.4）u/L和（35±4.6）u/L，對照組則分別為（39±6.4）u/L和（38±4.9）u/L，差異具有顯著性（P<0.05）。兩組血糖濃度均高于正常值，但觀察組第10d血糖濃度為（8.5±3.5）mmol/L，明顯低于對照組（10.5±3.6）mmol/L，差異具有顯著性（P<0.05）。兩組患者顱內(nèi)壓隨傷后時間的延長而逐漸下降，且下降幅度無顯著差異（P>0.05）。兩組患者GCS評分隨傷后時間的延長而逐漸增加，直至第10d，觀察組評分為（10.6±2.6）分，明顯高于對照組（8.8±2.7）分，差異具有顯著性（P<0.05）。兩組患者傷后體重均有所下降，且下降幅度無顯著差異（P>0.05）。觀察組應(yīng)激性潰瘍發(fā)病率為8.33%，明顯低于對照組25.00%，差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

重型腦外傷后，一般會出現(xiàn)兒茶酚胺、胰高糖素和血漿皮質(zhì)醇等應(yīng)激性激素增高的現(xiàn)象，機體主要表現(xiàn)為高能量消耗和高分解代謝等代謝紊亂狀態(tài)，進而對機體組織細胞結(jié)構(gòu)和功能造成損害[2]。值得注意的是，胃腸道是創(chuàng)傷應(yīng)激的中心器官[3]。因此，采用早期腸道內(nèi)營養(yǎng)治療，對腸道的結(jié)構(gòu)和功能進行有效保護，并促進內(nèi)臟組織細胞復(fù)蘇。

我科經(jīng)過長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，不論是接受早期腸道內(nèi)營養(yǎng)治療患者，還是接受腸道外營養(yǎng)治療患者，白蛋白水平均呈不同程度的降低。對評判營養(yǎng)狀況的指標淋巴細胞總數(shù)加以監(jiān)測，兩組差異不具顯著性（P>0.05）。此外，兩組患者在顱內(nèi)壓下降幅度和傷后體重下降幅度等方面，也均無顯著差異（P>0.05）。但對兩組患者的轉(zhuǎn)氨酶、血糖濃度、GCS評分和應(yīng)激性潰瘍發(fā)病率等進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)兩組第8、10d轉(zhuǎn)氨酶、第10d血糖濃度、第10dGCS評分和應(yīng)激性潰瘍發(fā)病率差異均具有顯著性（P<0.05），且觀察組均優(yōu)于對照組，且在保護肝臟、降低血糖、預(yù)防并發(fā)癥、促進神經(jīng)功能恢復(fù)等方面均優(yōu)于腸道外營養(yǎng)。

參考文獻：

[1]朱龍，寇堃，吳繼華，等.強化早期腸內(nèi)營養(yǎng)在預(yù)防重型顱腦損傷后患者免疫功能下降中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（8）：1127-1128.

[2]方學文，常順，趙建華，等.重型顱腦損傷后應(yīng)激性胃腸道出血的預(yù)防及臨床治療效果評價[J].世界華人消化雜志，2014（3）：107-108.

[3]韓鋒，隋建美，徐源，等.高壓氧對重型腦外傷患者康復(fù)治療的臨床研究[J].大家健康（學術(shù)版），2014（3）：606-608.

編輯/哈濤