早期腸道內營養在重型腦外傷治療中的作用

摘要：目的 探討早期腸道內營養在重型腦外傷治療中的臨床作用。方法 將在我院接受治療的48例重型腦外傷患者，平均分為兩組，對照組患者行早期腸道外營養治療，觀察組患者則接受早期腸道內營養治療，對兩組患者的治療效果進行監測和比較。結果 兩組患者經治療后，血清白蛋白濃度、淋巴細胞計數、顱內壓下降幅度和傷后體重下降幅度等均無顯著差異（P>0.05）。兩組第8、10d轉氨酶、第10d血糖濃度、第10dGCS評分和應激性潰瘍發病率等，差異均具有顯著性（P<0.05）。結論 與腸道外營養相比較，早期腸道內營養具有相同營養價值，且在保護肝臟、降低血糖、預防并發癥、促進神經功能恢復等方面均優于腸道外營養。

關鍵詞：早期；腸道內營養；重型腦外傷；治療

重型腦外傷患者在臨床外科并不鮮見，這類患者機體通常處于高分解和高動力狀態，并伴有早期應激性高血糖和呼吸抑制等現象，且難以有效的利用外界供給的葡萄糖作為能源[1]。早期腸道內營養是臨床治療重型腦外傷患者的有效方法，該方案能夠有效維持胃腸結構和功能，并在防治腸源性感染和降低高代謝的同時，發揮提高免疫力和促進患者康復的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2010年1月～2013年12月在我院接受治療的48例重型腦外傷患者資料，所有患者均在受傷后24h內入院接受治療，男性29例，女性19例，年齡19～48歲，平均年齡為（35.5±5.5）歲，GCS評分5～8分，經檢查均無原發性腦干傷和丘腦下部損傷，且不伴有其它系統嚴重損傷和嚴重失血。對損傷部位進行分析，其中單側額顳或頂部腦挫裂傷9例，雙側額顳或頂部腦挫裂傷8例，彌漫性腦軸索傷8例，硬膜外血腫、顱骨骨折7例，硬膜下血腫、腦挫裂傷6例，腦內血腫6例，復合性血腫4例。將這48例患者平均分為兩組，即觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、GCS評分和損傷部位等方面，差異均無顯著性（P>0.05），因此可進行比較。

1.2方法 依照Harris-Bendict公式和CIifton公式計算出每日熱能需要量（MEE）=BEE×%RME（KJ）。對照組患者行早期腸道外營養治療，即每日輸注7%氨基酸1000ml，20%脂肪乳500mI，安達美10ml，水樂維他10ml和維他利匹10ml，并適量補充維生素、葡萄糖及微量元素。由第3d始放置胃或十二指腸管（荷蘭紐迪希亞公司生產），應用恒速泵灌注能全力2000～3000ml。此外，兩組患者均行顱內壓監護，并予以甲氰咪胍靜脈0.6g，2次/d，維持水及電解質平衡，接受常規脫水、抗感染和抗炎治療等，對兩組患者的治療效果進行監測和比較。

1.3監測指標 分別于傷后第2、5、8d和10d，采血測定血常規、肝腎功能和血生化離子（包括血清白蛋白濃度、谷丙轉氨酶、血糖濃度和淋巴細胞數等）。行持續顱內壓監測，分別于傷后第2、5、8d和10d，測定平均顱內壓值、GCS評分和體重。統計兩組患者應激性潰瘍發病率。

1.4統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件，對數據進行分析處理，行t檢驗，并以（x±s）表示，以P<0.05為差異具有顯著性。

2 結果

兩組患者經治療后，血清白蛋白濃度均低于正常值（30～50g/L），差異不具顯著性（P>0.05），淋巴細胞計數也無顯著性差異（P>0.05）。兩組患者轉氨酶均高于正常值，但觀察組增高的幅度明顯低于對照組，且第8、10d觀察組轉氨酶分別為（36±5.4）u/L和（35±4.6）u/L，對照組則分別為（39±6.4）u/L和（38±4.9）u/L，差異具有顯著性（P<0.05）。兩組血糖濃度均高于正常值，但觀察組第10d血糖濃度為（8.5±3.5）mmol/L，明顯低于對照組（10.5±3.6）mmol/L，差異具有顯著性（P<0.05）。兩組患者顱內壓隨傷后時間的延長而逐漸下降，且下降幅度無顯著差異（P>0.05）。兩組患者GCS評分隨傷后時間的延長而逐漸增加，直至第10d，觀察組評分為（10.6±2.6）分，明顯高于對照組（8.8±2.7）分，差異具有顯著性（P<0.05）。兩組患者傷后體重均有所下降，且下降幅度無顯著差異（P>0.05）。觀察組應激性潰瘍發病率為8.33%，明顯低于對照組25.00%，差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

重型腦外傷后，一般會出現兒茶酚胺、胰高糖素和血漿皮質醇等應激性激素增高的現象，機體主要表現為高能量消耗和高分解代謝等代謝紊亂狀態，進而對機體組織細胞結構和功能造成損害[2]。值得注意的是，胃腸道是創傷應激的中心器官[3]。因此，采用早期腸道內營養治療，對腸道的結構和功能進行有效保護，并促進內臟組織細胞復蘇。

我科經過長期的臨床實踐發現，不論是接受早期腸道內營養治療患者，還是接受腸道外營養治療患者，白蛋白水平均呈不同程度的降低。對評判營養狀況的指標淋巴細胞總數加以監測，兩組差異不具顯著性（P>0.05）。此外，兩組患者在顱內壓下降幅度和傷后體重下降幅度等方面，也均無顯著差異（P>0.05）。但對兩組患者的轉氨酶、血糖濃度、GCS評分和應激性潰瘍發病率等進行監測，發現兩組第8、10d轉氨酶、第10d血糖濃度、第10dGCS評分和應激性潰瘍發病率差異均具有顯著性（P<0.05），且觀察組均優于對照組，且在保護肝臟、降低血糖、預防并發癥、促進神經功能恢復等方面均優于腸道外營養。

參考文獻：

[1]朱龍，寇堃，吳繼華，等.強化早期腸內營養在預防重型顱腦損傷后患者免疫功能下降中的作用[J].現代醫藥衛生，2014，30（8）：1127-1128.

[2]方學文，常順，趙建華，等.重型顱腦損傷后應激性胃腸道出血的預防及臨床治療效果評價[J].世界華人消化雜志，2014（3）：107-108.

[3]韓鋒，隋建美，徐源，等.高壓氧對重型腦外傷患者康復治療的臨床研究[J].大家健康（學術版），2014（3）：606-608.

編輯/哈濤