甲狀腺癌與甲狀腺良性結節的多普勒超聲對比分析

摘要：目的 主要分析多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節診斷方面的臨床價值。方法 我院于2013年12月～2014年12月抽取了20例甲狀腺癌的患者，另外抽取同期的20例甲狀腺良性結節的患者。分別運用多普勒超聲對兩組患者進行觀察，將血流形態、病灶內的血流豐富程度、血流動力學特征記錄好，同時對患者體內的血流峰值流速以及阻力指數進行測量。結果 甲狀腺癌組的患者其Ⅱ級或者是Ⅲ級的血流檢出率、穿入型或者是分支型血管的檢出率以及動脈阻力指數高于0.7的檢出率與甲狀腺良性結節組相比，明顯要高，P<0.05。結論 多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節診斷方面有很高的臨床價值，值得推廣運用。

關鍵詞：甲狀腺癌；甲狀腺良性結節；多普勒超聲

甲狀腺的結節性病變有良性與惡性區分，對于惡性病變需要及時確診并采取治療措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2013年12月～2014年12月抽取了20例甲狀腺癌的患者，另外抽取同期的20例甲狀腺良性結節的患者。甲狀腺癌組20例患者，男11例，女9例，年齡為27～66歲，平均年齡為（45.45±5.34）歲。甲狀腺良性結節組20例患者，男12例，女8例，年齡為28～67歲，平均年齡為（46.65±5.45）歲。

兩組參與研究的患者均經過術后的病理證實患有甲狀腺癌以及甲狀腺良性結節疾病。其中乳頭狀癌的患者有11例，部分乳頭狀癌的患者有3例，濾泡狀癌的患者有2例，乳頭狀癌術后復發的患者有4例，甲狀腺瘤的患者有6例，結節性甲狀腺腫的患者有14例。

研究排除了患有血液系統疾病的患者，排除了甲狀腺癌細胞向其他器官擴散的患者，排除了患有心、腦血管疾病的患者。兩組性別、年齡等一般資料經均衡性檢驗，組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 首先，讓患者選取仰臥位，頭向后仰，使頸部充分暴露。然后利用多普勒超聲對患者甲狀腺病灶內部的彩色血流情況以及病灶周邊的彩色血流情況進行觀察。將患者的甲狀腺病灶內的血流豐富程度進行記錄；此外，當患者病灶內的血流是Ⅱ級或者是Ⅲ級時，對其血流形態特征進行觀察、記錄；另外，通過對患者甲狀腺病灶內部的取樣，對患者的動脈血流峰值流速以及阻力指數進行測量，并做好記錄。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組患者病灶之內的血流豐富程度，利用Adler進行分級[1]。多普勒超聲顯示腫瘤內部沒有血流信號則為0級，顯示腫瘤內部有1～2個點狀的血流信號或者是短棒狀的血流信號則為Ⅰ級，顯示腫瘤內部有3～4個點狀血流信號或者是有一條清晰的血管則為Ⅱ級，顯示腫瘤內部有多條呈現片狀或者是網狀的彩色血流，或者是有兩條清晰的血管。

1.3.2當血流是Ⅱ級或者是Ⅲ級時，觀察血流形態特征[2]。其中血管呈現點狀或者是短線狀則為點線型；血流呈現團狀并且集中在病變部位的某一個區域則為團狀型；血流從主干出發分流出血許多細小的血管，并且分流的支數在2個以上則為分支型；如果有較為粗大的血管從甲狀腺病變位置的周圍伸向至病灶中心，并且多為單支伸入，則為穿入型。

1.3.3觀察病灶內的血流峰值流速以及阻力指數[3]。

1.4數據處理 所有實驗數據在實驗結束后均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數據處理，計數資料用例數（%）表示，用卡方χ2檢驗；計量資料使用（x±s）表示，用t檢驗。當P<0.05時，表明數據差異存在著統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者血流豐富程度的對比 甲狀腺癌組的患者其Ⅱ級或者是Ⅲ級的血流檢出率為15例，占75.00%，甲狀腺良性結節組的患者其Ⅱ級或者是Ⅲ級的血流檢出率為7例，占35.00%，兩組組間數據差異χ2為6.465，P為0.011，甲狀腺癌組的Ⅱ級或者是Ⅲ級的血流檢出率明顯要高于甲狀腺良性結節組，兩組對比差異顯著，有統計學意義，P<0.05。

2.2兩組患者血流形態的對比本次研究中共有34（85.00%）例患者其血流豐富程度為Ⅱ級或者是Ⅲ級時，其中甲狀腺癌組有23（67.65%）例，甲狀腺良性結節組有11（32.35%）例。甲狀腺癌組的患者其病灶內部血流形態為分支型的有5（21.74%）例，為穿入型的有10（43.48%）例，為團狀型的有1（4.35%）例，為點線型的有7（30.43%）例；甲狀腺良性結節組其病灶內部血流形態為分支型的有1（9.09%）例，為穿入型的有2（18.18%）例，為團狀型的有1（9.09%）例，為點線型的有7（63.64%）例。其中甲狀腺癌組的分支型以及穿入型的血流形態患者例數較甲狀腺良性結節組明顯要高，兩組對比差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。兩組患者在點線型以及團狀型的檢出率對比沒有顯著的差異，不存在統計學意義，P>0.05。

2.3兩組患者病灶內的血流峰值流速以及阻力指數比較甲狀腺癌組的血流峰值流速為（26.45±12.61）cm/s，甲狀腺良性結節組的血流峰值流速為（23.79±10.12）cm/s，兩組對比，沒有顯著差異，不存在統計學意義，P>0.05。甲狀腺癌組的阻力指數為（0.76±0.12），而甲狀腺良性結節組的阻力指數為（0.54±0.12），兩組對比，差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。

3 討論

臨床診斷發現，惡性腫瘤的血管分布常常是異常、紊亂、迂曲的，并且血管直徑的大小不一，并伴有囊狀性的擴張；但是良性腫瘤的血管分布情況則是有規律可循的，血管大多都是走行平直[4]。因此，多普勒超聲在進行良惡性結節診斷時對血流形態的研究一直都是重點。血流形態主要有點線型、團狀型、分支型、穿入型以及叢狀、籃網狀、樹枝狀等，臨床診斷惡性腫瘤時認為血流形態為穿入型的有較高診斷價值。

研究表明，在對甲狀腺病變患者進行診斷時，如果患者的血流形態出現了穿入型以及分支型的情況，則應該考慮有甲狀腺惡性病變的可能。

血流動力學特征的兩個主要指標就是病灶內的血流峰值流速以及阻力指數。以往的臨床研究認為，甲狀腺惡性病變的患者其血流的速度較良性病變患者要快。本次實驗中甲狀腺癌組的阻力指數為（0.76±0.12），大于0.7；而甲狀腺良性結節組的阻力指數為（0.54±0.12），兩組差異顯著，P<0.05，這是由于惡性病變患者其血管壁上沒有平滑肌，因而缺乏彈性，也不能夠維持好血管正常的舒張與收縮功能。

總之，多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節診斷方面有很高的臨床價值，值得推廣運用。

參考文獻：

[1]唐丹，張新國，王剛，等.甲狀腺癌與甲狀腺良性結節的多普勒超聲對比研究[J].醫學臨床研究，2010，27（1）：158-159.

[2]陳毓菁.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷[J].廣州醫學院學報，2014，（2）：62-64.

[3]唐玨.彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用價值探討[J].中國現代醫生，2014，52（12）：79-81.

[4]夏蓓，胡艾麗，王紅霞，等.彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值[J].醫學信息，2014，（25）：580-580.編輯/哈濤