直接冠脈內(nèi)注射替羅非班在急性心肌梗死患者急診PCI中治療療效的研究

摘要：目的 探討分析直接管內(nèi)冠脈內(nèi)注射替羅非班在急性心肌梗死患者急癥PCI中的臨床療效。方法 以為我院2011年3月～2013年10月收治的70例急性心肌梗死（AMD）患者作為研究資料，隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組35例患者，行常規(guī)PCI術(shù)進(jìn)行治療；研究組35例患者，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上與冠脈內(nèi)直接注射替羅非班。術(shù)后觀察兩組患者的即刻梗死相關(guān)血管（IRA）血流情況（TIMI分級(jí)）、30d不良心臟事件等情況。結(jié)果 研究組TIMI顯效率為為71.4%，對(duì)照組顯效率為54.3%，二者相比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；此外研究組30d后不良心臟事件發(fā)生率為8.5%顯著優(yōu)于對(duì)照組的20%發(fā)生率。結(jié)論 直接冠脈內(nèi)注射替羅非班具有顯著改善患者心肌梗死相關(guān)血管血流、提升心肌再灌注、術(shù)后30d主要不良心臟事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：冠脈；替羅非班；PCI

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前急性心肌梗死（AMI）最有效的再灌注治療方法。對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）早期，通過迅速打開梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）可有效緩解癥狀，挽救瀕死心肌，提高患者生死率[1]。替羅非班作為血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，可通過抑制血小板而起到抗血小板的作用。我院自2011年實(shí)行在常規(guī)PCI基礎(chǔ)上直接冠脈內(nèi)注射替羅非班治療AMD依賴取得了一定的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2011年3月～2013年10月收治的70例心肌梗死患者資料進(jìn)行回顧性分析。將這70例患者被隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。其中研究組（35例），男性20例，女性15例，平均年齡（46.7±5.1）歲；對(duì)照組（35例），男性17例，女性18例，平均年齡（39.8±5.4）歲。所有患者均于發(fā)作后的12h內(nèi)進(jìn)行PCI手術(shù)。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn) 符合STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。胸痛持續(xù)時(shí)間大于30min，心電圖中同時(shí)存在2個(gè)或2個(gè)以上的相鄰的ST段抬高大于2mm，新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯，且心肌酶升高超過正常值的3倍以上。

1.3方法 對(duì)照組患者在行PCI手術(shù)前，均需口服300mg司阿司匹林、600mg氯吡格雷，根據(jù)患者病情，可適量服用阿托伐他汀等受體阻斷劑；術(shù)中給予8000～10000U的肝素用于抗凝血。術(shù)后口服阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，皮下注射低分子肝素鈣，5000U/次，持續(xù)3d以上。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，按10μg/kg標(biāo)準(zhǔn)劑量于冠脈內(nèi)注入替羅非班，一般于3min內(nèi)完成，再以0.15μg/（kg·min）持續(xù)靜脈泵入，維持36～72h。

1.4術(shù)后觀察指標(biāo) 主要包括即刻梗死相關(guān)血管（IRA）血流情況（TIMI分級(jí)）和術(shù)后30d不良心臟事件的統(tǒng)計(jì)。其中TIMI血流分級(jí)0級(jí)：血管閉塞，閉塞處無前向血流；1級(jí)：極少量的前向血流通國(guó)閉塞處，但不能全部到達(dá)遠(yuǎn)端血管床。2級(jí)：前向血流可完全充盈遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈，但清楚速度較正常冠狀動(dòng)脈稍慢。3級(jí)：顯效即血流恢復(fù)正常灌注。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，P<0.05，表明差異明顯，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行TIMI分級(jí)，其中研究組TIMI2級(jí)10例，TIMI3級(jí)25例，總的顯效率71.4%，對(duì)照組TIMI1級(jí)3例，TIMI2級(jí)12例，TIMI3級(jí)，19例，總顯效率54.3%，二者相比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），研究組具有更好的顯效率，見表1。研究組主要不良心臟事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是中老年人的常見疾病，多數(shù)發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，是心肌血流供給的持久性中斷所導(dǎo)致的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，并伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化。AMI治療的原則為盡可能的在早期疏通打開已梗死的動(dòng)脈，使血流可以流到心肌實(shí)現(xiàn)在灌注，從而使心肌壞死的范圍縮小。可在患者發(fā)病的初期，及時(shí)給予有效的心肌再灌注，對(duì)患者梗死區(qū)的心肌功能進(jìn)行保護(hù)，從而降低致死率[3]。鹽酸替羅非班是一種非肽類的（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，具有高選擇性和高特異性，該受體是與血小板聚集過程有關(guān)的主要血小板表面受體，鹽酸替羅非班阻止纖維蛋白原與（GP）Ⅱb/Ⅲa結(jié)合，因而阻斷血小板的交聯(lián)及血小板的聚集，緩解病變部位血栓負(fù)荷[4]。此外，鹽酸替羅非班還能夠?qū)s血管物質(zhì)和炎性因子進(jìn)行抑制，阻止血小板激活，最終緩解與梗死相關(guān)的收縮狀態(tài)和炎癥反應(yīng)，改善與梗死相關(guān)血管的血流情況。本研究中，研究組患者在常規(guī)PCI基礎(chǔ)上直接冠脈內(nèi)注射替羅非班后，其TIMI總顯效率為71.4%，而采用常規(guī)PCI的對(duì)照組總顯效率為54.3%，表明直接冠脈內(nèi)注射替羅非班可有效減少血管血栓的形成，保證梗死相關(guān)血管的血流通暢。此外研究組術(shù)后30d不良心臟發(fā)生率為8.5%也顯著優(yōu)于對(duì)照組的20%發(fā)生率，提示其在臨床中具有一定的療效。加強(qiáng)手術(shù)前中后期的配合，保護(hù)和維持心臟功能，提高患者生存率。

綜上所述，直接冠脈內(nèi)注射替羅非班對(duì)于急性心肌梗死患者在PCI治療中具有顯著改善患者血管血栓以及與梗死相關(guān)血管的血流、提升心肌再灌注、術(shù)后30d主要不良心臟事件發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)，臨床上具有一定的療效和應(yīng)由價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玉平，丁明霞，趙樹武.冠脈內(nèi)注射替羅非班對(duì)STEMI患者急診PCI術(shù)中無復(fù)流的療效觀察[J].天津醫(yī)藥，2012，02：159-160.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010；38：675-690.

[3]陳曉明.冠脈內(nèi)注射替羅非班在STEMI患者急診PCI的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療，2013，29：126-127.

[4]葛君，汪朝暉.替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12：2039-2040.編輯/哈濤