直接冠脈內注射替羅非班在急性心肌梗死患者急診PCI中治療療效的研究

摘要：目的 探討分析直接管內冠脈內注射替羅非班在急性心肌梗死患者急癥PCI中的臨床療效。方法 以為我院2011年3月～2013年10月收治的70例急性心肌梗死（AMD）患者作為研究資料，隨機分為兩組。其中對照組35例患者，行常規PCI術進行治療；研究組35例患者，在對照組的基礎上與冠脈內直接注射替羅非班。術后觀察兩組患者的即刻梗死相關血管（IRA）血流情況（TIMI分級）、30d不良心臟事件等情況。結果 研究組TIMI顯效率為為71.4%，對照組顯效率為54.3%，二者相比具有顯著的統計學差異（P<0.05）；此外研究組30d后不良心臟事件發生率為8.5%顯著優于對照組的20%發生率。結論 直接冠脈內注射替羅非班具有顯著改善患者心肌梗死相關血管血流、提升心肌再灌注、術后30d主要不良心臟事件發生率。

關鍵詞：冠脈；替羅非班；PCI

急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前急性心肌梗死（AMI）最有效的再灌注治療方法。對于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）早期，通過迅速打開梗死相關動脈（IRA）可有效緩解癥狀，挽救瀕死心肌，提高患者生死率[1]。替羅非班作為血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，可通過抑制血小板而起到抗血小板的作用。我院自2011年實行在常規PCI基礎上直接冠脈內注射替羅非班治療AMD依賴取得了一定的療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2011年3月～2013年10月收治的70例心肌梗死患者資料進行回顧性分析。將這70例患者被隨機分為研究組和對照組。其中研究組（35例），男性20例，女性15例，平均年齡（46.7±5.1）歲；對照組（35例），男性17例，女性18例，平均年齡（39.8±5.4）歲。所有患者均于發作后的12h內進行PCI手術。

1.2入組標準 符合STEMI的診斷標準[2]。胸痛持續時間大于30min，心電圖中同時存在2個或2個以上的相鄰的ST段抬高大于2mm，新出現左束支傳導阻滯，且心肌酶升高超過正常值的3倍以上。

1.3方法 對照組患者在行PCI手術前，均需口服300mg司阿司匹林、600mg氯吡格雷，根據患者病情，可適量服用阿托伐他汀等受體阻斷劑；術中給予8000～10000U的肝素用于抗凝血。術后口服阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，皮下注射低分子肝素鈣，5000U/次，持續3d以上。研究組在對照組的基礎上，按10μg/kg標準劑量于冠脈內注入替羅非班，一般于3min內完成，再以0.15μg/（kg·min）持續靜脈泵入，維持36～72h。

1.4術后觀察指標 主要包括即刻梗死相關血管（IRA）血流情況（TIMI分級）和術后30d不良心臟事件的統計。其中TIMI血流分級0級：血管閉塞，閉塞處無前向血流；1級：極少量的前向血流通國閉塞處，但不能全部到達遠端血管床。2級：前向血流可完全充盈遠端冠狀動脈，但清楚速度較正常冠狀動脈稍慢。3級：顯效即血流恢復正常灌注。

1.5統計學方法 利用統計學軟件SPSS19.0對數據進行統計處理，計數資料用t檢驗，P<0.05，表明差異明顯，具有顯著的統計學意義。

2 結果

手術后對兩組患者進行TIMI分級，其中研究組TIMI2級10例，TIMI3級25例，總的顯效率71.4%，對照組TIMI1級3例，TIMI2級12例，TIMI3級，19例，總顯效率54.3%，二者相比具有顯著統計學差異（P<0.05），研究組具有更好的顯效率，見表1。研究組主要不良心臟事件的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是中老年人的常見疾病，多數發生在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，是心肌血流供給的持久性中斷所導致的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，并伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化。AMI治療的原則為盡可能的在早期疏通打開已梗死的動脈，使血流可以流到心肌實現在灌注，從而使心肌壞死的范圍縮小?？稍诨颊甙l病的初期，及時給予有效的心肌再灌注，對患者梗死區的心肌功能進行保護，從而降低致死率[3]。鹽酸替羅非班是一種非肽類的（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，具有高選擇性和高特異性，該受體是與血小板聚集過程有關的主要血小板表面受體，鹽酸替羅非班阻止纖維蛋白原與（GP）Ⅱb/Ⅲa結合，因而阻斷血小板的交聯及血小板的聚集，緩解病變部位血栓負荷[4]。此外，鹽酸替羅非班還能夠對縮血管物質和炎性因子進行抑制，阻止血小板激活，最終緩解與梗死相關的收縮狀態和炎癥反應，改善與梗死相關血管的血流情況。本研究中，研究組患者在常規PCI基礎上直接冠脈內注射替羅非班后，其TIMI總顯效率為71.4%，而采用常規PCI的對照組總顯效率為54.3%，表明直接冠脈內注射替羅非班可有效減少血管血栓的形成，保證梗死相關血管的血流通暢。此外研究組術后30d不良心臟發生率為8.5%也顯著優于對照組的20%發生率，提示其在臨床中具有一定的療效。加強手術前中后期的配合，保護和維持心臟功能，提高患者生存率。

綜上所述，直接冠脈內注射替羅非班對于急性心肌梗死患者在PCI治療中具有顯著改善患者血管血栓以及與梗死相關血管的血流、提升心肌再灌注、術后30d主要不良心臟事件發生率等優點，臨床上具有一定的療效和應由價值。

參考文獻：

[1]王玉平，丁明霞，趙樹武.冠脈內注射替羅非班對STEMI患者急診PCI術中無復流的療效觀察[J].天津醫藥，2012，02：159-160.

[2]中華醫學會心血管病學分會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010；38：675-690.

[3]陳曉明.冠脈內注射替羅非班在STEMI患者急診PCI的應用研究[J].中外醫療，2013，29：126-127.

[4]葛君，汪朝暉.替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].中華全科醫學，2014，12：2039-2040.編輯/哈濤