右美托咪啶在食管癌手術的應用

摘要：目的 探討研究右美托咪啶在食管癌患者手術麻醉蘇醒期心血管反應中的應用價值。方法 抽取我院2012年3月～2014年9月接收的58例食管癌手術患者，將其隨機分為對照組與觀察組，每組各包含29例。對照組和觀察組的全麻誘導與維持方式一樣，只是在手術結束且麻醉藥停用時，觀察組選擇靜脈泵入鹽酸右美托咪啶，取0.5μg/kg；而對照組使用相同量的生理鹽水。詳細觀察，將手術完成之后每位患者用藥前、拔管前、拔管中、拔管后5min的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、蘇醒期躁動率、Ramsay鎮靜分數及其不良反應等情況一一記錄，對比兩組患者的反應情況。結果 對照組和觀察組患者于拔管中和拔管之后5min的心率和平均動脈壓都顯著高于拔管之前，但觀察組的升高幅度低于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統計學意義；對照組患者的蘇醒期鎮靜分數為（1.79±0.65）分，觀察組患者蘇醒鎮靜期分數為（3.12±0.73）分，觀察組顯著多于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統計學意義；對照組的患者的躁動發生率是37.93%，觀察組的患者的躁動發生率是13.79%，觀察組明顯少于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。結論 手術完成之后靜脈泵入鹽酸右美托咪啶，能夠減輕食管癌患者麻醉蘇醒期的心血管反應，改善術后患者的躁動情況。

關鍵詞：右美托咪啶；食管癌患者；心血管反應

對于氣管插管患者而言，在其全麻蘇醒期拔管的時候極易造成心率加快、血壓升高，同時提升心肌癢耗量等強烈的心血管系統應激反應[1]。由于食管癌患者手術創傷嚴重，通常需實施插入雙腔氣管導管來進行單肺通氣，至麻醉蘇醒期需拔管的時候會對氣管產生特別強烈的刺激，進而促使循環系統產生較大應激反應。右美托咪啶屬于一種α2腎上腺受體激動劑，其選擇性相對較高，它擁有鎮定、鎮痛、抑制交感活性、無呼吸抑制及其可喚醒效應等特質，多使用在重癥監護室用于鎮定、鎮痛、全麻手術患者的氣管插管[2-4]。本研究抽取我院自2012年3月～2014年9月接收的29例食管癌手術患者，待其全麻退怯蘇醒期應用右美托咪啶，觀察其心血管反應情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院自2012年3月～2014年9月接收的食管癌手術患者58例，年齡52～78歲，平均年齡（62.3±3.6）歲；體重61～85kg，平均體重（71.5±6.2）kg。將其隨機分成對照組與觀察組，每組各29例。兩組患者在年齡、體重、手術用時等基本資料方面，差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 手術之前0.5h肌注苯巴比妥鈉0.1g與阿托品0.5mg，之后開放靜脈通道；麻醉誘導，首先靜脈注射咪達唑侖0.1mg/kg，其次為丙泊酚1.5mg/kg，然后是芬太尼2μg/kg，最后是琥珀膽堿0.8mg/kg，完成之后插入雙腔氣管導管，將導管位置確定之后，進行單肺通氣，之后連接麻醉機，開始實施機械通氣。潮氣量8～10ml/kg。麻醉維持，采用丙泊酚7mg/（kg·h），瑞芬太尼0.5μg（kg·h），隔一段時間后應用順阿曲庫銨0.1mg/kg。待手術結束且麻醉藥停用后，觀察組進行靜脈泵入右美托咪啶0.5μg/kg，對照組泵入相同量生理鹽水。拔管時的生命體征表現：恢復自主呼吸及吞咽反射，呼吸空氣5min其脈搏血氧飽和度≥95%，潮氣量≥7ml/kg，可完成簡單指令性動作，待呼吸道及口腔分泌物清楚之后，再將氣管導管拔除。

1.3觀察指標 嚴密觀察手術完成后，患者用藥前、拔管過程中其心率、平均動脈壓、Ramsay鎮靜分數、脈搏血壓飽和度、蘇醒期躁動率及不良反應情況，并一一記錄。

1.4評定標準

1.4.1 Ramsay鎮靜評分 滿分6分，其中1分表現出煩躁且不安靜；2分表現為安靜；3分表現為嗜睡，可按指令做動作；4分呈現出睡眠狀態，能喚醒；5分表現為睡眠狀態，反應遲鈍；6分是深睡眠狀態，不能喚醒。

1.4.2躁動評分 包括0～3級，其中0級表現為安靜；1級表現出輕度煩躁，強烈刺激后躁動發生，刺激停止躁動消失；2級出現躁動且無需刺激；3級需藥物及物理辦法制動的不自主運動。

1.4.3不良反應 嘔吐、惡心、抑制呼吸等。

1.5統計學方法 利用SPSS16.0軟件將本次研究所得數據都實施統計分析處理，其中計量資料采用（x±s）來表示，兩組間比較使用t來檢驗；計數資料以率（%）來表示，兩組間的比較應用χ2來檢驗，以P<0.05，表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1各項指標情況 對照組和觀察組患者于拔管中和拔管之后5min的心率和平均動脈壓都顯著高于拔管之前，但觀察組的升高幅度低于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。見表1。

2.2 Ramsay鎮靜評分 對照組患者的蘇醒期鎮靜分數為（1.79±0.65）分，觀察組患者蘇醒鎮靜期分數為（3.12±0.73）分，χ2=23.223，觀察組顯著多于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。見表2。

2.3蘇醒期躁動發生情況 對照組的患者的躁動發生率是37.93%，觀察組的患者的躁動發生率是13.79%，χ2=8.367，觀察組明顯少于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。見表3。

2.4不良反應情況 觀察組中1例出現惡心反應；對照組出現3例不良反應情況，包括1例惡心，2例嘔吐，觀察組明顯少于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。

3 討論

食管癌手術一般選擇全身麻醉且在雙腔氣管導管控制通氣的情況下開展，其切口較大、單肺萎縮、縱膈擺動等都是十分強烈的刺激源，傷害性較大。故患者待麻醉蘇醒拔管時極易導致病患發生心率加快、血壓升高、躁動等一些應激反應[5]。通常情況下，中老年病患血管彈性變小，相應的心肺儲備功能也日益減退，致使其耐受性降低，進而血流動力學發生強烈變化，特別容易造成心血管出現意外，以至于使麻醉的危險性加大。故采取有效的治療措施。

右美托咪啶屬于一種α2腎上腺受體激動劑，其選擇性相對較高，它擁有鎮定、鎮痛、抑制交感活性、無呼吸抑制及其可喚醒效應等特質，多使用在重癥監護室用于鎮定、鎮痛、全麻手術患者的氣管插管。其主要是對神經中樞的藍斑核的作用，而激動突觸前膜α2腎上腺素可以受體，使得對去甲腎上腺素釋放加以阻止，并終止疼痛信號的傳輸；待激動突出后膜受體，對交感神經活性存在抑制作用，進一步導致心率和血壓的下降[6-7]。本研究顯示，對照組和觀察組患者于拔管中和拔管之后5min的心率和平均動脈壓都顯著高于拔管之前，但觀察組的升高幅度低于對照組，結果充分表明，手術結束后應用右美托咪啶可以良好的抑制食管癌手術患者在麻醉蘇醒期的心血管反應，減輕血流動力學的變化，促進血壓、心率更穩定[8]。除此之外，病患的躁動率發生情況也明顯減少且不良反應少。

總而言之，對于食管癌手術患者來說，手術完成之后靜脈泵入右美托咪啶能夠有效減輕其蘇醒期的心血管反應，可以增強其對氣管導管的耐受力，縮減術后躁動情況，從而促使患者順利度過麻醉蘇醒期。

參考文獻：

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[8]劉大為，邱海波.重癥醫學[M].北京：人民衛生出版社，2010：339-342.編輯/哈濤