創傷后皮膚感染壞死132例的臨床處理及預后

摘要：目的 研究創傷后皮膚感染壞死的臨床處理及預后。方法 入選2007年10月～2014年6月我院接受治療和護理的132例創傷后皮膚感染壞死患者。將采用皮膚原位再生醫療技術和美寶濕潤治療前的62例患者作為對照組，將采用皮膚原位再生醫療技術和美寶濕潤治療后的70例患者作為觀察組。對比兩組治療效果、愈合時間、治療費用以及預后瘢痕情況。結果 觀察組優良率為90.00%（63/70），顯著高于對照組的66.12%（41/62），差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組治愈時間、治療費用均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；觀察組留疤率為15.71%，Ⅱ度壓瘡占4.29%，Ⅲ度壓瘡占1.43%，均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論 對于創傷后的感染壞死皮膚采用原位再生和美寶濕潤治療，可以有效的減少治愈時間，減輕瘢痕的形成，降低花銷，方便有效，值得臨床推廣。

關鍵詞：創傷；皮膚感染壞死；臨床處理；預后

損傷只到達皮膚表皮層是最輕微的，比之嚴重的皮膚和皮下組織會斷裂，出現傷口，更嚴重的甚至會發生肌肉、肌腱和神經的斷裂及骨折[1]。皮膚感染壞死輕度的可以痊愈，不留疤痕，但是嚴重的會留疤。以前傳統的單純長時間換藥處理和植皮對愈后留疤沒有太大的抑制作用，無法滿足患者的要求，為患者帶來了極大的痛苦[2]。鑒于此，本文通過采用皮膚原位再生醫療技術和美寶濕潤治療創傷后皮膚感染壞死，對比傳統治療方法的療效，得到了一些結論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選2007年10月～2014年6月我院收治的132例創傷后皮膚感染壞死的患者，其中男72例，女60例，年齡在6～77歲，平均年齡為（41.3±2.4）歲。將62例采用皮膚原位再生醫療技術和美寶濕潤治療前的患者作為對照組，將70例采用皮膚原位再生醫療技術和美寶濕潤治療后的患者作為對照組。其中觀察組含男32例，女30例，年齡在6～76歲，平均年齡為（40.8±2.7）歲；對照組含男40例，女30例，年齡在6～77歲，平均年齡為（41.9±2.9）歲。兩組在性別，年齡等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用傳統的治療方法。對患者創面進行徹底的清潔，切除感染壞死的皮膚組織，根據細菌的培養結果，應用對應的抗生素治療，定期換藥。創面過大的進行植皮手術治療。觀察組患者采用皮膚原位再生醫療技術和美寶濕潤治療。①全身治療：患者因為受到創傷的原因不同，創傷后皮膚感染壞死的面積會有不同，對于那些有較大創面的患者予以抗菌治療，治療6d左右，再注射破傷風，同時還要注意患者對營養的需求，補充各種人體需要的營養元素[3]；②局部治療：對剛剛受創并且有缺損的創面進行殺菌消毒，去除表面和組織內的異物還有壞死組織，對于縫合后不會影響周圍組織形態的創面進行縫合，盡量縮小創傷面積。對于那些無法縫合的創面，用殺菌后的紗布進行包扎，并且進行加壓包扎，防止出血。等到手術后1w，并且創面沒有出血，將美寶濕潤膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004）涂到沒有縫合的創面上，縫合的創面只做消毒包扎就可以了。包扎所采用的物品必須是殺菌消毒之后的，而且除初次對創面殺菌消毒外，以后涂藥的地方不允許消毒殺菌[4]。在每次換藥的時候，都要對患者進行認真的護理，觀察患者創口治療程度；③手術治療：如果患者在經過以上治療之后創面受創較大的仍然沒有愈合的話，采用植皮的方法進行治療。

1.3療效評價[5] \"優\"為患者治療后創面的顏色和血液運行情況完全正常，創面基本愈合，沒有留下疤痕。\"良\"為術后創面顏色和血液運行情況恢復良好，愈合面積在75%與85%之間，疤痕輕微。\"可\"為術后創面顏色和血液運行的情況恢復一般。愈合面積為65%至75%。\"差\"為術后創面顏色和血液運行等況恢復差。愈合面積小于65%。

1.4疤痕分級[6] Ⅰ度疤痕：疤痕顏色最淡，與周圍組織幾乎無差別，肉眼無法查看出突起。Ⅱ度疤痕：疤痕顏色較淺，與周圍組織差別不大，肉眼觀看能發現疤痕稍突出周圍皮膚。Ⅲ度疤痕：疤痕情況最為嚴重。顏色較深，和周圍皮膚顏色差距明顯，肉眼能夠明顯看出疤痕高于周圍皮膚。

1.5統計學方法 以SPSS13.0軟件分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量數據采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效對比 觀察組優良率為90.00%（63/70），顯著高于對照組的66.12%（41/62），差異具有統計學意義（P<0.05）。提示皮膚原位再生醫療技術和美寶濕潤治療聯合使用的療效顯著，具有重要意義。見表1。

2.2兩組愈合時間與治療費用對比 觀察組治愈時間、治療費用均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。提示皮膚原位再生醫療技術和美寶濕潤治療的方法可以有效減少創面愈合時間，降低治療費用，具有積極意義。見表2。

2.3兩組壓瘡情況對比 觀察組留疤率為15.71%，Ⅱ度壓瘡占4.29%，Ⅲ度壓瘡占1.43%，均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。提示對患者皮膚原位再生醫療技術和美寶濕潤治療能有效降低疤痕的發生率。見表3。

3 討論

皮膚受創后，傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數小時內便出現皮膚充血、漿液滲出及白細胞游出。幾天后傷口結痂，同時從傷口底部及邊緣長出肉芽組織填平傷口，1個月左右會形成瘢痕。這些瘢痕高于周圍正常皮膚，有色素沉著，顏色較深，硬度大，彈性差。這些瘢痕會對營養物質的交流造成障礙，會引起受損組織的畸形及功能障礙，會嚴重影響美觀[7-9]。

本文結果發現，觀察組療效為優者占比與優良率均顯著高于對照組，優良率提高23.88%。符合閆向真等人的報道結果[10]，提示皮膚原位再生醫療技術和美寶濕潤治療聯合使用可以提高創面的治愈率，療效更佳。美寶濕潤膏涂抹到創面上之后，液化成液態的濕潤高可以與細菌結合，致使細菌喪失對脂質的親和能力，達到了對創面的清潔與殺菌的目的[11]。同時濕潤膏內含有多種細胞急需的營養物質，這些營養物質能夠進入到創面組織內，促進創面組織的細胞修復，改善創面的血運，減輕肉芽。此外，觀察組治愈時間、治療費用均顯著少于對照組。與石延鵬等人報道結果一致[12]，提示皮膚原位再生醫療技術和美寶濕潤治療的方法可以減少創面愈合時間和治療費用。另外，觀察組有11例留疤明顯少于對照組的25例。權曉娟等人也有類似報道[13]，提示對患者皮膚原位再生醫療技術和美寶濕潤治療能有效降低疤痕的發生率。這可能是因為濕潤膏涂抹到創面上溫化為液態，可以為細胞生長提供一個濕潤的環境，促進細胞生長，提高皮膚的新陳代謝能力，為皮膚再生和修復提供營養。濕潤膏還可以達到原位再生的作用，使創面與周圍增生形成有效的順應性生理性愈合。同時，濕潤膏不僅能夠促進上皮細胞增生，而且可以對纖維細胞束進行調節作用，為組織內的壞死細胞提供排出通道，減輕疤痕的表現，使形成的瘢痕顏色和血運更加接近周圍皮膚，提高創面皮膚的美觀性[14]。

綜上所述，對創傷后皮膚感染壞死情況可以采用原位再生醫療技術和美寶濕潤聯合處理，能夠有效的提高創面的修復率，縮短治愈時間，減輕患者的痛苦，方便有效，應該在臨床進一步推廣。

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