開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的臨床價值

摘要：目的 對開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎患者的臨床價值進行探討。方法 隨機選取100例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象，運用平均分配法將其分為A組和B組，每組50例，A組患者應用開腹闌尾切除術治療，B組患者應用腹腔鏡闌尾切除術治療。結果 B組患者的手術時間、排氣時間、下床時間、住院時間均短于A組（P<0.05）；B組患者的腹部切口長度明顯短于A組（P<0.05）；兩組患者的并發癥率對比（P>0.05）；兩組者的VAS評分對比（P>0.05）。結論 治療穿孔性闌尾炎患者采取開腹闌尾切除術，能夠加快恢復，降低術后并發癥。

關鍵詞：穿孔性闌尾炎；開腹闌尾切除術；臨床價值

穿孔性闌尾炎易合并彌漫性膿腫、腹腔局限膿腫等，為臨床外科的一種常見急腹癥。開腹闌尾切除術為臨床中發展較為成熟且運用比較廣泛的術式[1]。近年來，腹腔鏡在闌尾炎患者的治療過程中也得到廣泛應用。筆者對我院收治的穿孔性闌尾炎患者的最佳治療方法進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2010年9月～2013年9月收治的100例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象，所研究患者均被診斷為急性壞疽性闌尾炎并穿孔患者。運用平均分配法將其分為A組和B組，每組50例，其中，A組：男34例，女16例，年齡20～72歲，平均年齡（39.2±2.4）歲；B組：男33例，女17例，年齡22～72，平均年齡（39.5±2.6）歲；患者的臨床表現為：轉移性右下腹持續疼痛、右下腹痛、白細胞增高、發熱以及全腹持續疼痛等；排除有腹部手術史的患者。兩組患者的基礎性資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 A組患者行開腹闌尾切除術治療，首先對患者實施連續硬脊膜外麻醉，經腹直肌或者傳統麥氏對切口進行探查；闌尾殘端使用荷包進行包埋；術后對患者腹腔使用甲硝唑進行沖洗，如患者腹腔污染程度較重，則在盆底放置細乳膠管進行引流；嚴密保護患者切口，對切口進行沖洗后，一期縫合處理；術后指導患者應用1w抗生素，其能夠有效預防感染。B組患者行腹腔鏡闌尾切除術治療，首先對患者實施氣管插管靜脈復合麻醉，取患者頭低足高左斜位，運用三孔法；在臍上緣位置作出一個10mm的弧形切口，將氣腹針置入后，建立二氧化碳人工氣腹，氣腹壓力設置為14～15mmHg；將其放入到10mmtrocar內，然后置入腹腔鏡；對腹腔進行探查；術后做好消毒處理。

1.3觀察指標[2] 觀察兩組患者的腹部切口長度、手術治療時間、住院時間、術后排氣時間、下床時間、并發癥以及術后疼痛評分（VAS）等指標。其中，術后疼痛評分應用視覺模擬評分法進行評定，運用一把10cm的直尺，一端為0，另一端為10，0的一端為無痛，10的一端為劇烈疼痛；安排患者對疼痛等級進行評定，在直尺相應位置標記，表示疼痛指數。

2 結果

2.1患者的各項手術指標對比 A組患者的手術治療時間為（66.2±10.2）min，術后排氣時間為（27.5±6.4）d，腹部切口長度為（4.3±0.5）cm，住院時間為（6.5±1.7）d，下床時間為（52.0±4.7）h；B組患者的手術治療時間為（59.6±11.0）min，術后排氣時間為（17.2±3.2）d，腹部切口長度為（2.0±0.2）cm，住院時間為（5.1±1.6）d，下床時間為（49..0±5.3）h。B組患者的手術時間、排氣時間、下床時間、住院時間均短于A組（P<0.05）；B組患者的腹部切口長度明顯短于A組（P<0.05）。

2.2患者的并發癥情況 A組：術后3例患者發生切口感染，1例粘連性腸梗阻，并發癥率為8.0%；B組：術后1例患者粘連性腹痛，1例小腸系膜損傷，并發癥率為4.0%；兩組患者的并發癥率對比（P>0.05）。

2.3兩組患者的VAS評分對比 A組患者的VAS評分（4.2±1.2）分，B組患者的VAS評分（3.5±1.1）分，B組患者的VAS評分較A組低，但對比（P>0.05）。

3 討論

急性闌尾炎為臨床中比較常見的一種外科急癥，其較嚴重的病理改變為合并穿孔[3]。穿孔性闌尾炎為一種受到多種因素影響導致發生的炎性改變，如發展較嚴重，則會形成孔。如穿孔過大，那么會導致發生畸形、炎癥、瘺管、竇道等病理性改變。闌尾一旦發生穿孔，那么腹膜、腸系膜將會將大量細菌收入到血液循環內，進而導致發生敗血癥，還會導致發生腹腔中毒性感染和嚴重感染，導致出現腸壞死；發生腹膜炎后會引起腸粘連，導致發生完全性腸梗阻，嚴重威脅患者生命。腹腔鏡具有手術并發癥少、手術創傷小、術后疼痛程度輕、排氣、下床活動時間快、切口小、美容效果好以及住院時間短的優點，但受到其手術治療難度大、臨床病例研究少、治療穿孔性闌尾炎是否合適等因素影響，臨床治療要以開腹闌尾切除術為主。另外，腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎患者具有手術適應癥，具有局限性特點，不適宜用于治療發病時間<72h、時間長、不易分離包裹粘連嚴重的闌尾、術后并發癥多、解剖盲腸壁內異位闌尾、腹膜外位、臨近腸管、闌尾以及其他臟器嚴重粘連、嚴重副損傷、闌尾惡性腫瘤以及臨近腸管等情況[4]；還不適合用于治療伴有嚴重副損傷、下腹部有復雜手術史、孕婦、凝血功能障礙以及重要臟器功能衰竭、障礙等患者。

本組研究結果表明，B組患者的手術時間、排氣時間、下床時間、住院時間均短于A組（P<0.05）；B組患者的腹部切口長度明顯短于A組（P<0.05）；兩組患者的并發癥率對比（P>0.05）；兩組者的VAS評分對比（P>0.05）。表明，在術后并發癥方面，開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術在粘連性腹痛、粘連性腸梗阻、小腸系膜損傷以及切口感染等方面的發生率對比后無較大差異。患者行開腹闌尾切除術治療，會適當延長手術切口，增加患者術后疼痛。另外，術后指導患者早期下床鍛煉活動，應用抗生素預防感染，并給予足夠營養支持[5]。

綜上所述，采取開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎患者，能夠取得較好療效。

參考文獻：

[1]唐獻金，康復笑，朱振飛，等.復雜闌尾炎的腹腔鏡切除手術體會[J].中國現代醫藥雜志，2014，16（01）：67-69.

[2]楊景民.開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的療效及預后分析[J].中國保健營養（下旬刊），2014，24（07）：3933-3933.

[3]李倉本，尹先博.腹腔鏡下闌尾切除50例臨床分析[J].內蒙古中醫藥，2014，33（01）：107-107.

[4]錢科洪，余德芊，李光學，等.腹腔鏡闌尾切除術458例治療體會[J].工企醫刊，2014，27（04）：881-882.

[5]何學軍.兩種手術方式下治療穿孔性闌尾炎的比較[J].浙江創傷外科，2013，18（02）：206-207.

編輯/哈濤