開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的臨床價值

摘要：目的 對開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎患者的臨床價值進行探討。方法 隨機選取100例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象，運用平均分配法將其分為A組和B組，每組50例，A組患者應(yīng)用開腹闌尾切除術(shù)治療，B組患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。結(jié)果 B組患者的手術(shù)時間、排氣時間、下床時間、住院時間均短于A組（P<0.05）；B組患者的腹部切口長度明顯短于A組（P<0.05）；兩組患者的并發(fā)癥率對比（P>0.05）；兩組者的VAS評分對比（P>0.05）。結(jié)論 治療穿孔性闌尾炎患者采取開腹闌尾切除術(shù)，能夠加快恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：穿孔性闌尾炎；開腹闌尾切除術(shù)；臨床價值

穿孔性闌尾炎易合并彌漫性膿腫、腹腔局限膿腫等，為臨床外科的一種常見急腹癥。開腹闌尾切除術(shù)為臨床中發(fā)展較為成熟且運用比較廣泛的術(shù)式[1]。近年來，腹腔鏡在闌尾炎患者的治療過程中也得到廣泛應(yīng)用。筆者對我院收治的穿孔性闌尾炎患者的最佳治療方法進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2010年9月～2013年9月收治的100例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象，所研究患者均被診斷為急性壞疽性闌尾炎并穿孔患者。運用平均分配法將其分為A組和B組，每組50例，其中，A組：男34例，女16例，年齡20～72歲，平均年齡（39.2±2.4）歲；B組：男33例，女17例，年齡22～72，平均年齡（39.5±2.6）歲；患者的臨床表現(xiàn)為：轉(zhuǎn)移性右下腹持續(xù)疼痛、右下腹痛、白細胞增高、發(fā)熱以及全腹持續(xù)疼痛等；排除有腹部手術(shù)史的患者。兩組患者的基礎(chǔ)性資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 A組患者行開腹闌尾切除術(shù)治療，首先對患者實施連續(xù)硬脊膜外麻醉，經(jīng)腹直肌或者傳統(tǒng)麥?zhǔn)蠈η锌谶M行探查；闌尾殘端使用荷包進行包埋；術(shù)后對患者腹腔使用甲硝唑進行沖洗，如患者腹腔污染程度較重，則在盆底放置細乳膠管進行引流；嚴(yán)密保護患者切口，對切口進行沖洗后，一期縫合處理；術(shù)后指導(dǎo)患者應(yīng)用1w抗生素，其能夠有效預(yù)防感染。B組患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，首先對患者實施氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取患者頭低足高左斜位，運用三孔法；在臍上緣位置作出一個10mm的弧形切口，將氣腹針置入后，建立二氧化碳人工氣腹，氣腹壓力設(shè)置為14～15mmHg；將其放入到10mmtrocar內(nèi)，然后置入腹腔鏡；對腹腔進行探查；術(shù)后做好消毒處理。

1.3觀察指標(biāo)[2] 觀察兩組患者的腹部切口長度、手術(shù)治療時間、住院時間、術(shù)后排氣時間、下床時間、并發(fā)癥以及術(shù)后疼痛評分（VAS）等指標(biāo)。其中，術(shù)后疼痛評分應(yīng)用視覺模擬評分法進行評定，運用一把10cm的直尺，一端為0，另一端為10，0的一端為無痛，10的一端為劇烈疼痛；安排患者對疼痛等級進行評定，在直尺相應(yīng)位置標(biāo)記，表示疼痛指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1患者的各項手術(shù)指標(biāo)對比 A組患者的手術(shù)治療時間為（66.2±10.2）min，術(shù)后排氣時間為（27.5±6.4）d，腹部切口長度為（4.3±0.5）cm，住院時間為（6.5±1.7）d，下床時間為（52.0±4.7）h；B組患者的手術(shù)治療時間為（59.6±11.0）min，術(shù)后排氣時間為（17.2±3.2）d，腹部切口長度為（2.0±0.2）cm，住院時間為（5.1±1.6）d，下床時間為（49..0±5.3）h。B組患者的手術(shù)時間、排氣時間、下床時間、住院時間均短于A組（P<0.05）；B組患者的腹部切口長度明顯短于A組（P<0.05）。

2.2患者的并發(fā)癥情況 A組：術(shù)后3例患者發(fā)生切口感染，1例粘連性腸梗阻，并發(fā)癥率為8.0%；B組：術(shù)后1例患者粘連性腹痛，1例小腸系膜損傷，并發(fā)癥率為4.0%；兩組患者的并發(fā)癥率對比（P>0.05）。

2.3兩組患者的VAS評分對比 A組患者的VAS評分（4.2±1.2）分，B組患者的VAS評分（3.5±1.1）分，B組患者的VAS評分較A組低，但對比（P>0.05）。

3 討論

急性闌尾炎為臨床中比較常見的一種外科急癥，其較嚴(yán)重的病理改變?yōu)楹喜⒋┛譡3]。穿孔性闌尾炎為一種受到多種因素影響導(dǎo)致發(fā)生的炎性改變，如發(fā)展較嚴(yán)重，則會形成孔。如穿孔過大，那么會導(dǎo)致發(fā)生畸形、炎癥、瘺管、竇道等病理性改變。闌尾一旦發(fā)生穿孔，那么腹膜、腸系膜將會將大量細菌收入到血液循環(huán)內(nèi)，進而導(dǎo)致發(fā)生敗血癥，還會導(dǎo)致發(fā)生腹腔中毒性感染和嚴(yán)重感染，導(dǎo)致出現(xiàn)腸壞死；發(fā)生腹膜炎后會引起腸粘連，導(dǎo)致發(fā)生完全性腸梗阻，嚴(yán)重威脅患者生命。腹腔鏡具有手術(shù)并發(fā)癥少、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛程度輕、排氣、下床活動時間快、切口小、美容效果好以及住院時間短的優(yōu)點，但受到其手術(shù)治療難度大、臨床病例研究少、治療穿孔性闌尾炎是否合適等因素影響，臨床治療要以開腹闌尾切除術(shù)為主。另外，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎患者具有手術(shù)適應(yīng)癥，具有局限性特點，不適宜用于治療發(fā)病時間<72h、時間長、不易分離包裹粘連嚴(yán)重的闌尾、術(shù)后并發(fā)癥多、解剖盲腸壁內(nèi)異位闌尾、腹膜外位、臨近腸管、闌尾以及其他臟器嚴(yán)重粘連、嚴(yán)重副損傷、闌尾惡性腫瘤以及臨近腸管等情況[4]；還不適合用于治療伴有嚴(yán)重副損傷、下腹部有復(fù)雜手術(shù)史、孕婦、凝血功能障礙以及重要臟器功能衰竭、障礙等患者。

本組研究結(jié)果表明，B組患者的手術(shù)時間、排氣時間、下床時間、住院時間均短于A組（P<0.05）；B組患者的腹部切口長度明顯短于A組（P<0.05）；兩組患者的并發(fā)癥率對比（P>0.05）；兩組者的VAS評分對比（P>0.05）。表明，在術(shù)后并發(fā)癥方面，開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)在粘連性腹痛、粘連性腸梗阻、小腸系膜損傷以及切口感染等方面的發(fā)生率對比后無較大差異?；颊咝虚_腹闌尾切除術(shù)治療，會適當(dāng)延長手術(shù)切口，增加患者術(shù)后疼痛。另外，術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床鍛煉活動，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并給予足夠營養(yǎng)支持[5]。

綜上所述，采取開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎患者，能夠取得較好療效。

參考文獻：

[1]唐獻金，康復(fù)笑，朱振飛，等.復(fù)雜闌尾炎的腹腔鏡切除手術(shù)體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16（01）：67-69.

[2]楊景民.開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的療效及預(yù)后分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（07）：3933-3933.

[3]李倉本，尹先博.腹腔鏡下闌尾切除50例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（01）：107-107.

[4]錢科洪，余德芊，李光學(xué)，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)458例治療體會[J].工企醫(yī)刊，2014，27（04）：881-882.

[5]何學(xué)軍.兩種手術(shù)方式下治療穿孔性闌尾炎的比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（02）：206-207.

編輯/哈濤