醫(yī)療糾紛對護理人員防御性護理行為影響的調(diào)查分析

摘要：目的 描述和分析醫(yī)療糾紛對護理人員防御性護理行為的影響。方法 以濰坊市三家醫(yī)院200名護理人員為調(diào)查對象，利用Pearson Chi-Square 及Kruskal-Wallis H等方法進行統(tǒng)計分析。結果 醫(yī)療糾紛經(jīng)歷情況與防御性護理行為影響程度呈明顯相關；醫(yī)療糾紛經(jīng)歷情況對護理人員積極與消極防御性護理行為的影響有統(tǒng)計學意義。結論 醫(yī)療糾紛經(jīng)歷是防御性護理行為的重要影響因素，經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的護理人員其防御性護理行為得分更高；積極防御性護理行為與消極防御性護理行為不同，前者在職稱、年齡、工作年限、科室等不同特征的影響下無統(tǒng)計差異。

關鍵詞：醫(yī)療糾紛；防御性護理行為；影響

目前醫(yī)療糾紛一直是醫(yī)院管理中的難點與熱點，它的發(fā)生與發(fā)展在很大程度上給醫(yī)院帶來的是經(jīng)濟上的損失，名譽上的損害，甚至給醫(yī)務人員帶來的人身與精神的損害。而伴隨而生的防御性醫(yī)療行為也日漸成為社會關注的熱點，防御性醫(yī)療的發(fā)生不僅增加了患者就醫(yī)成本，浪費有限的醫(yī)療資源，并且進一步使醫(yī)患關系惡化，阻礙了醫(yī)學科學的發(fā)展與進步[1] 。本文選擇濰坊市三家公立醫(yī)院的護理人員作為研究對象，從護理角度，描述和分析醫(yī)療糾紛對防御性護理行為的影響，以期為有效控制防御性護理行為提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料 本研究的資料來源于濰坊市三家醫(yī)院護理人員防御性護理行為情況的調(diào)查，調(diào)查時間為2014年9月～11月。

本次調(diào)查采用隨機抽樣的方式獲取樣本。我們抽取我市綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院及婦幼保健院3類二級醫(yī)療機構的臨床一線護理人員為調(diào)查研究對象。選取標準為取得護理資格且從事護理工作時間大于1年的自愿參加本項調(diào)研的護理人員。綜合醫(yī)院選取15個主要護理單元，每個單元調(diào)研4～6名（護士長、副護士長各1名，護士至少2名，以下同），共計70名；中醫(yī)醫(yī)院選取10個主要護理單元，每個單元調(diào)研人數(shù)同上，共計50名；婦幼保健院選取8個主要護理單元，共計80名；總計200名臨床護理工作人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查研究工具 采用自行設計的《醫(yī)療糾紛對醫(yī)護人員防御性醫(yī)療行為的影響調(diào)查問卷》，本調(diào)查問卷經(jīng)過三家醫(yī)院10名護理專家審閱后確定，并進行預調(diào)查，以檢驗問卷的合理性及可操作性，同時進行信度和效度檢驗，經(jīng)修改后形成最終問卷。問卷內(nèi)容由三部分組成：基本情況資料、醫(yī)療糾紛對防御性護理行為的影響程度、防御性護理行為的表現(xiàn)。一般資料包括：科室、性別、年齡、工作年限、學歷、專業(yè)、職稱等；護理人員是否經(jīng)歷醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛對防御性護理行為的影響程度；積極與消極防御性護理行為主要表現(xiàn)形式。通過以上調(diào)查內(nèi)容以了解醫(yī)療糾紛對護理人員的影響程度及其防御性護理行為表現(xiàn)情況。

1.2.2調(diào)查研究方法 對各醫(yī)院相關調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，再由個調(diào)查員對所在醫(yī)院護理人員進行初步問卷講解及個別名詞釋義，所調(diào)查護理人員選擇在3d時間內(nèi)分批次集中進行獨立填寫并當場收回。發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收問卷197份，篩選有效問卷178份，問卷有效回收率89.00%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 將得到的有效原始數(shù)據(jù)進行初步編碼后，利用EXCEL對收集的數(shù)據(jù)進行整理錄入，建立基本的關系數(shù)據(jù)庫，應用SPSS統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2結果

2.1 基本情況 ①性別分布：全部被調(diào)研人員178人，其中一位男性；其余均為女性，占94.44%。② 科室構成：兒科46人，占25.84%；外科37人，占20.79%；產(chǎn)科34人，占19.10%；婦科27人，占15.17%；五官科19人，占10.67%；急診科7人，占3.93%，其他科室8人，占4.49%。③ 職稱構成： 初級職稱107人，占60.11%；中級職稱29人，占 16.29%；無職稱42人，占23.60%。④平均年齡：28.70±4.87歲；平均工作年限7.07±5.42年。

2.2醫(yī)療糾紛經(jīng)歷情況對防御性護理行為的影響程度 在調(diào)查的 178名護理工作人員中，從醫(yī)療糾紛經(jīng)歷情況來看，有21人曾親身經(jīng)歷醫(yī)療糾紛，占11.80%，有112人經(jīng)歷過發(fā)生在身邊的醫(yī)療糾紛，占62.92%，有45人表示未經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛，占25.28%；從另一方面來看，認為醫(yī)療糾紛對防御性護理行為非常影響的有114人，占64.04%，認為一般影響的有43人，占24.16%，認為無影響的有21人，占8.99%（詳見表1）。通過對數(shù)據(jù)進行Pearson Chi-Square、線性相關性檢驗等統(tǒng)計分析，得出χ2=39.078，P=0.000，因此我們認為護理人員糾紛經(jīng)歷情況對防御性護理行為的影響有顯著性差異且線性相關顯著，經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的相比未經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的護理人員，對于防御性護理行為的影響程度更大。

Pearson Chi-Square 統(tǒng)計量=40.537，雙側P=0.000，Likelihood Ratio χ2=39.078，雙側P=0.000； Linear-by-Linear Association統(tǒng)計量=30.438，P=0.000

2.3護理人員防御性護理行為的表現(xiàn)形式 根據(jù)護理人員防御性護理行為的種類，我們從積極和消極兩個類別10個方面進行描述，同時將護理人員采取不同防御性護理行為的表現(xiàn)分為從不、很少、較少和經(jīng)常。詳見表2護理人員防御性護理行為的表現(xiàn)形式及頻率。

2.4醫(yī)療糾紛對防御性護理行為影響的定量分析 為了定量分析醫(yī)療糾紛對護理人員防御性護理行為的影響，我們將以上兩類防御性護理行為的頻率進行賦值分析，\"從不\"賦0分、\"很少\"賦1分、\"較少\"賦2分、\"經(jīng)常\"賦3分，計算被調(diào)查人員的得分情況[2]。防御性行為得分越高，表示醫(yī)療糾紛對護理人員的防御性護理行為影響程度越大，反之則影響程度越小。根據(jù)數(shù)據(jù)特征采用Kruskal-Wallis H檢驗，結果顯示不同經(jīng)歷醫(yī)療糾紛情況中，積極防御性護理行為得分H=51.576，P=0.000，消極防御性護理行為得分H=12.44，P=0.002，防御性護理行為總得分H=35.210，P=0.000，即不同醫(yī)療糾紛經(jīng)歷情況對護理人員積極與消極防御性護理行為得分影響存在的差異有統(tǒng)計學意義，經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的護理人員防御性護理行為越顯著。

同時我們對不同特征護理人員的防御性護理行為得分影響進行Kruskal-Wallis H檢驗，根據(jù)表3顯示，對于積極防御性護理行為影響而言，職稱、年齡、工作年限以及科室等經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，P>0.05，其無顯著性差異；而對于消極防御性護理行為影響而言，這些特征的統(tǒng)計檢驗結果P<0.05，有顯著性差異；對于總的防御性護理行為影響來說，P<0.05，有顯著差異。

不同職稱間的防御性護理行為得分差異有統(tǒng)計學意義（H=10.095，P=0.006），職稱越低，防御性護理行為影響越明顯；不同年齡的防御性護理行為得分差異明顯（H=12.603，P=0.002），年齡越小，其防御性護理行為影響越大；不同工作年限的防御性護理行為得分差異有統(tǒng)計學意義（H=10.340，P=0.006），工作年限越短，防御性護理行為影響越明顯；不同科室間的防御性護理行為得分差異有統(tǒng)計學意義（H=13.030，P=0.043），急診科的防御性護理行為平均得分為24.429分，明顯高于其余科室。

3討論

3. 1 醫(yī)療糾紛經(jīng)歷情況對護理人員防御性護理行為影響巨大 根據(jù)調(diào)查結果分析，在所有被調(diào)查者中有64.04%的人表示醫(yī)療糾紛對防御性護理行為的影響非常大，只有8.99%的人認表示無影響。而且親身經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的護理人員與未經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的護理人員相比，其防御性護理行為的比例明顯要高。另外從定量分析結果來看，不管是積極防御性護理行為還是消極防御性護理行為，經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的護理人員其防御性護理行為得分明顯要高于未經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的護理人員，因此醫(yī)療糾紛經(jīng)歷情況是防御性護理行為的重要影響因素，且影響巨大。

3. 2 醫(yī)療糾紛壓力下護理人員更傾向于實施積極防御性護理行為 根據(jù)定量分析結果，醫(yī)療糾紛壓力下的積極防御性護理行為與消極防御性護理行為得分，在職稱、年齡、工作年限、科室等不同特征的影響下表現(xiàn)不一致。積極防御性護理行為得分在不同職稱、年齡、工作年限及科室影響下無明顯差異，這在一定程度上說明在醫(yī)療糾紛壓力下積極防御性護理行為已具有一定的普遍性，護理人員更傾向于采取積極的防御性行為，且受上述其他研究因素影響較小。

3. 3 消極防御性護理行為多現(xiàn)于職稱低、年齡小、工作年限短以及醫(yī)療高風險科室 根據(jù)統(tǒng)計分析，消極防御性護理行為的得分受不同職稱、年齡、工作年限及科室的影響表現(xiàn)出明顯差異；職稱越低、年齡越小、工作年限越短，其消極防御性護理行為影響越明顯[3]；另外急診科、婦產(chǎn)科等醫(yī)療糾紛高風險科室其消極防御性護理行為的得分越高，其影響也越大。

參考文獻：

[1]王銀發(fā)，徐凌忠.我國防御性醫(yī)療研究現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008（11）：742-745.

[2]曹志輝，陳麗麗.醫(yī)療糾紛對醫(yī)師防御性醫(yī)療行為影響的實證研究[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（9）： 9-11.

[3]邵燕華，劉雅楠，陸桂芳.護理人員防御性護理行為及其影響因素的調(diào)查研究[J].護理學雜志，2010，25（20） ：61-62.編輯/馮焱